醫務人員職業暴露:醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質,或傳染病病原體,從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。
在繁忙的醫療工作中,被針扎或接觸到疑似感染者血液,是一件非常恐慌的事。每位醫務工作者在入行之初肯定都經過了防護培訓,但是醫護人員因職業暴露而感染疾病的事件屢見報端。
據統計,六成以上醫務人員至少發生過一種以上與職業暴露有關的危險行為。世界各地醫務人員因職業暴露所患的疾病中,傳染病佔較大比例,主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。
醫護人員職業暴露後如何處理?
1、發生職業暴露後,儘快落實緊急處理措施,並在30分鐘內向護士長報告,護士長在2小時內上報預防保健科,暴露源為HIV陽性或疑似病人,應當在暴露發生後1小時內上報。
2、向上級部門報告的內容,包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫療處理措施、處理記錄、用藥記錄。
3、進行職業暴露後登記,要求當事人立即向科室主任和護士長報告,並填寫職業暴露登記表,一式三份。(所在科室、院感科、醫務科或護理部)。
4、檢驗科接到相應項目檢驗單後進行急查,迅速報告檢驗結果,並注意保存樣本和資料。
乙肝職業暴露
擠壓與消毒
發現暴露後,不要驚慌,應該立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓,儘量擠出血液,同時用流動清水沖洗傷口,並用0.5%碘伏消毒傷口,然後用防水敷料包紮。如果是黏膜暴露,就用大量生理鹽水對局部進行反覆沖洗。
抽血檢查
初步處理之後要抽血做乙肝的相關檢查:HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能,酌情在3 個月和6 個月內複查。
特殊處理
➀已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性,則可不予特殊處理,如抗HBs滴度低(<10IU/mI),需加強乙肝疫苗1次(5ug)。
➁已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性,儘快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗,乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執行,並分別在暴露後即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半,發現異常情況儘快報告預防保健科。
➂不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性,立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs,並儘快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U,並根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。
丙肝職業暴露
擠壓與消毒
和乙肝職業暴露的處理方式一樣:立即從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓,儘量擠出血液,同時用流動清水沖洗傷口,並用0.5%碘伏消毒傷口,然後用防水敷料包紮。如果是黏膜暴露,就用大量生理鹽水對局部進行反覆沖洗。
抽血檢查及處理
➀如明確暴露源(患者)為HCV感染者(抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性),建議暴露後醫務人員立即進行抗-HCV檢測,留取抗-HCV本底資料;
艾滋病職業暴露
1、暴露的途徑
皮膚損傷:針刺損傷是醫療衛生機構中發生HIV感染的主要途徑,皮膚的切割傷也較為常見。
粘膜暴露:粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。
HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血體液、陰道分泌物。含HIV的實驗室樣本、生物製品、器官等。
2、不會發生職業暴露的情況
在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規體檢;
接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液;
與HIV感染者或艾滋病人談話、握手。
3、HIV職業暴露的危險性有多大
健康工作者被HIV感染的危險性是存在的
發生率卻是很低的
職業暴露不等於職業感染
職業性針刺暴露感染機率約為1/300
4、緊急局部處理
緊急處理可以減少80%的感染
清洗:a、儘量擠出損傷處的血液,應當在傷口旁端輕輕擠壓,禁止進行傷口的局部擠壓。b、肥皂液和流動水清洗汙染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。
消毒:沖洗後,用消毒液,如:75%酒精、0.5%碘伏等處理傷口(局部浸泡或塗抹清洗消毒)幷包扎傷口。
5、報告和評估
報告:發生職業暴露後應立即向主管領導及院感科報告,填寫職業暴露登記表,即抽血檢查(查HIV、肝腎功能及或RPR)
評估:在專家的指導下,根據暴露的程度決定是否進行預防性服藥
6、藥物預防
一旦決定用藥,越快越好,1小時以內效果好(最好在1—2h內),>4小時效果降低,最遲不得超過24小時,即使超過24小時,也應當實施預防性用藥。
7、隨訪和諮詢
1、暴露後0、4、8、12周、6個月,進行抗-HIV監測(同時應監測血常規、肝腎功能)
2、對服用藥物的毒性進行監控和處理
3、觀察和記錄艾滋病病毒的早期症狀等
8、職業接觸級別
職業接觸級別愈高致病危險性愈大。艾滋病病毒接觸級別分為3級,發病危險性依次增大。
a)一級接觸:接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品;接觸類型為:可能有損傷的皮膚或者粘膜沾染了接觸源,接觸量小且接觸時間較短。
b)二級接觸:接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品;接觸類型為:接觸源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜,接觸量大且接觸時間長;或者接觸類型為:接觸源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮擦傷或者針刺傷。
c)三級接觸:接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品;接觸類型為:接觸源刺傷或者割傷皮膚,損傷程度較重,為深部傷口或者割傷有明顯可見的血液。
以往調查結果顯示,我們很多醫務人員普遍性防護原則意識偏低,防護知識欠缺,暴露後處理的知識和技能欠缺。醫務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源,所以還是非常有必要掌握這類知識的。
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