麻醉科 李建榮
肚子疼的診斷就是對其進行定性和定位的思維過程。
一 定性：雖然肚子疼原因複雜，但可以歸類為感染/炎症，空腔臟器穿孔，梗阻，出血以及血管栓塞等病變。
1 炎性病變 ：在疼痛的同時或之前出現感染症狀，中毒表現（胰腺炎例外），如急性闌尾炎。
2 穿孔病變 ：突發性疼痛並呈持續狀，腸鳴音逐漸消失，可繼發出現腹膜炎和臟器出血，常見病：胃十二指腸潰瘍穿孔，異位妊娠等。
3 梗阻性病變 ：發病突然，劇痛，呈陣發性，嘔吐後可以減輕，腸鳴音先增強後減輕。常見病：膽囊結石，腎，輸尿管結石，腸梗阻，卵巢囊腫蒂扭轉等。
4 出血性病變 表現為腹腔出血和出血性休克。常見病：應激性潰瘍，肝脾破裂等。
5 血管栓塞病變 如腸繫膜上動脈栓塞。
二 定位 一般來說腹部壓痛最明顯的部位就是病變髒器所在的位置。
1 右上腹壓痛：肝膿腫，肝癌破裂，膽囊炎，膽管炎，膽囊結石，胃十二指腸穿孔，結腸肝曲病變，異位闌尾。腹外病變包括右膈胸膜炎，急性心梗，右心衰等。
2中上腹部壓痛：胃腸炎，消化性潰瘍穿孔，胃癌，胰腺炎，胰腺癌，橫結腸病變，腹主動脈瘤，夾層動脈瘤，急性門靜脈，肝靜脈血栓形成。腹外病變包括急性心梗，急性心包炎。
3左上腹壓痛：脾梗死，脾破裂，結腸脾曲病變，左膈下膿腫。
4臍周壓痛：腸蛔蟲，腸繫膜淋巴節炎。
5右下腹壓痛：急性闌尾炎，急性迴腸憩室炎，克羅恩病，右側附件炎，右側卵巢囊腫蒂扭轉，右側腎結石，腎盂腎炎，輸尿管結石。
6下腹壓痛：盆腔炎，痛經，異位妊娠破裂，盆腔膿腫。
7 左下腹壓痛：乙狀結暢扭轉，左側嵌頓性腹股溝疝或股疝，左側附件病變，左側腎結石，腎盂腎炎，輸尿管結石。
8全腹壓痛：急性腸梗阻，腹膜炎，外傷出血，腸缺血病變，大網膜扭轉等。腹部外病變包括鉛或鉈中毒，尿毒症，急性血卟啉病，糖尿病酮症酸中毒，腹型紫癜，神經性腹痛等。
對肚子疼診斷的確立依賴於以下三個方面，詳細而準確的病史；全面和細緻的物理檢查；合理且必要的實驗室檢查和特殊檢查。
詢問病史和體檢是診斷最重要的基石，一個經驗豐富的醫生在對腹痛患者急性臨床資料（病史及體檢）收集後，在多數情況下，會形成一個方向性的初步診斷，而選擇相應輔助檢查的價值多在驗證已形成的初步診斷，需要謹記在心的是所有的輔助檢查均是僅供臨床參考。
著名外科專家夏穗生教授曾指出“完整的病史是腹痛正確診斷的一半”。
細心的物理體檢必不可少。通過“望診”瞭解患者神志，體位，言語等一般狀況；還需檢測生命體徵，在絕大多數情況下，僅僅通過這些簡單的物理檢查即可確定一個腹痛患者是否危重、是否應立即啟動搶救程序，還是容許患者進行常規程序的深入檢查，從而避免發生呼吸心跳驟停甚至意外死亡的惡性事件。常規體檢時，充分暴露整個腹部的情況，甚至擴大到胸部、骨盆、腰背部，尤其是可能存在腹股溝或盆底的疝所致的腸梗阻，或腹腔內臟疝入胸腔的情況。有時甚至會進行直腸指診，女性病人行雙合診等，以充分了解盆腔內病變引起急腹痛的原因。再者，壓痛最明顯的部位往往是病灶所在。
前述的是相關資料的採集，腹痛的診斷只有在鑑別診斷完成（即醫生對各種可能進行充分分析、排除）後才能確立，這個過程要求醫生專心於醫學知識的全面掌握，在進行鑑別診斷時特別強調對常見腹痛，尤其是典型急腹症的特點必須詳細瞭解，對其病變的特點、相關的病理生理變化等要了如指掌，同時在肯定和/或排除的過程中遵循一定的步驟和程序，這樣才能做到充分分析、全面考慮，不致遺漏重要的病史和體徵以及有意義的線索，
受限於科學技術發展及醫學總體水平，在實際臨床工作中還存在這樣一大類病人，他們因急性肚子痛而就診，但其中相當一部分最終仍未確診。僅從這一點就可以看出，腹痛的準確診斷依然會是一個長期有待解決的問題，依然是醫學界的一個挑戰。
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