麻醉科 李建荣
肚子疼的诊断就是对其进行定性和定位的思维过程。
一 定性：虽然肚子疼原因复杂，但可以归类为感染/炎症，空腔脏器穿孔，梗阻，出血以及血管栓塞等病变。
1 炎性病变 ：在疼痛的同时或之前出现感染症状，中毒表现（胰腺炎例外），如急性阑尾炎。
2 穿孔病变 ：突发性疼痛并呈持续状，肠鸣音逐渐消失，可继发出现腹膜炎和脏器出血，常见病：胃十二指肠溃疡穿孔，异位妊娠等。
3 梗阻性病变 ：发病突然，剧痛，呈阵发性，呕吐后可以减轻，肠鸣音先增强后减轻。常见病：胆囊结石，肾，输尿管结石，肠梗阻，卵巢囊肿蒂扭转等。
4 出血性病变 表现为腹腔出血和出血性休克。常见病：应激性溃疡，肝脾破裂等。
5 血管栓塞病变 如肠系膜上动脉栓塞。
二 定位 一般来说腹部压痛最明显的部位就是病变脏器所在的位置。
1 右上腹压痛：肝脓肿，肝癌破裂，胆囊炎，胆管炎，胆囊结石，胃十二指肠穿孔，结肠肝曲病变，异位阑尾。腹外病变包括右膈胸膜炎，急性心梗，右心衰等。
2中上腹部压痛：胃肠炎，消化性溃疡穿孔，胃癌，胰腺炎，胰腺癌，横结肠病变，腹主动脉瘤，夹层动脉瘤，急性门静脉，肝静脉血栓形成。腹外病变包括急性心梗，急性心包炎。
3左上腹压痛：脾梗死，脾破裂，结肠脾曲病变，左膈下脓肿。
4脐周压痛：肠蛔虫，肠系膜淋巴节炎。
5右下腹压痛：急性阑尾炎，急性回肠憩室炎，克罗恩病，右侧附件炎，右侧卵巢囊肿蒂扭转，右侧肾结石，肾盂肾炎，输尿管结石。
6下腹压痛：盆腔炎，痛经，异位妊娠破裂，盆腔脓肿。
7 左下腹压痛：乙状结畅扭转，左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，左侧附件病变，左侧肾结石，肾盂肾炎，输尿管结石。
8全腹压痛：急性肠梗阻，腹膜炎，外伤出血，肠缺血病变，大网膜扭转等。腹部外病变包括铅或铊中毒，尿毒症，急性血卟啉病，糖尿病酮症酸中毒，腹型紫癜，神经性腹痛等。
对肚子疼诊断的确立依赖于以下三个方面，详细而准确的病史；全面和细致的物理检查；合理且必要的实验室检查和特殊检查。
询问病史和体检是诊断最重要的基石，一个经验丰富的医生在对腹痛患者急性临床资料（病史及体检）收集后，在多数情况下，会形成一个方向性的初步诊断，而选择相应辅助检查的价值多在验证已形成的初步诊断，需要谨记在心的是所有的辅助检查均是仅供临床参考。
著名外科专家夏穗生教授曾指出“完整的病史是腹痛正确诊断的一半”。
细心的物理体检必不可少。通过“望诊”了解患者神志，体位，言语等一般状况；还需检测生命体征，在绝大多数情况下，仅仅通过这些简单的物理检查即可确定一个腹痛患者是否危重、是否应立即启动抢救程序，还是容许患者进行常规程序的深入检查，从而避免发生呼吸心跳骤停甚至意外死亡的恶性事件。常规体检时，充分暴露整个腹部的情况，甚至扩大到胸部、骨盆、腰背部，尤其是可能存在腹股沟或盆底的疝所致的肠梗阻，或腹腔内脏疝入胸腔的情况。有时甚至会进行直肠指诊，女性病人行双合诊等，以充分了解盆腔内病变引起急腹痛的原因。再者，压痛最明显的部位往往是病灶所在。
前述的是相关资料的采集，腹痛的诊断只有在鉴别诊断完成（即医生对各种可能进行充分分析、排除）后才能确立，这个过程要求医生专心于医学知识的全面掌握，在进行鉴别诊断时特别强调对常见腹痛，尤其是典型急腹症的特点必须详细了解，对其病变的特点、相关的病理生理变化等要了如指掌，同时在肯定和/或排除的过程中遵循一定的步骤和程序，这样才能做到充分分析、全面考虑，不致遗漏重要的病史和体征以及有意义的线索，
受限于科学技术发展及医学总体水平，在实际临床工作中还存在这样一大类病人，他们因急性肚子痛而就诊，但其中相当一部分最终仍未确诊。仅从这一点就可以看出，腹痛的准确诊断依然会是一个长期有待解决的问题，依然是医学界的一个挑战。
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