在今天的文章中，徐書教授在多年的臨床中發現，膽結石也分為溼熱型和寒鬱型，但無論是哪種類型，都可以殊途同歸到一個“通”字上。一起來看到底怎麼回事吧——
餘認為膽結石屬於有形之物，可以從陰陽來辨治。當結石移動或繼發感染時，當從陽證來入手，病位一般在少陽、陽明；當結石潛伏不動時，可從陰證來治，病位在厥陰。
- 辨證分型
1溼熱型
此型主要表現為右上腹持續脹痛，腹肌緊張，多向右肩背部放射，伴惡寒發熱，口苦咽乾，噁心嘔吐，不思飲食。舌質偏紅，苔黃膩，脈弦滑。選用大柴胡湯合大黃牡丹湯加鬱金、金錢草。
2寒鬱型
此型主要表現為右上腹脹痛，畏寒，大便稀溏，舌苔白膩，脈弦細。選用當歸四逆湯加烏梅、金錢草。
另外，膽結石發作期，疼痛劇烈時，可針刺雙內關、雙足三里以及右側陽陵泉，可使疼痛緩解。在結石的緩解期，溼熱型者可用散劑調治：柴胡50g，木香100g，川楝子50g，延胡索50g，茵陳50g，鬱金100g，梔子30g，丹參20g，金錢草300g，大黃30g。研末，每次服用3g，1日2次。寒鬱型者，宜大黃附子湯打粉，煉蜜為丸，每次3g，1日2次，可以防止膽囊炎發作。
驗案集粹
顏某，男，39歲。2016年5月10日初診。
辨證
厥陰虛寒，太陰不足。
治法
溫通厥陰，溫補太陰。
方藥
當歸10g，桂枝10g，白芍10g，細辛5g，黨參10g，白朮10g，炮姜10g，香附10g，甘草6g。10劑。
二診
藥後右脅疼痛好轉，腹脹減輕，大便仍偏稀，上方加肉桂5g，赤石脂30g，續進10劑。
三診
急性膽結石，經過失治、誤治，往往會轉成慢性，虛寒性膽石症臨床上非常多見，餘從厥陰入手，以當歸四逆湯治之，取效尚可。
- 臨證心得
肝與膽互為表裡，膽汁的分泌依賴肝的疏洩功能正常才能完成。膽為六腑之一，六腑以通為用，實而不能滿。若情志憂鬱，脾胃運化功能失常，溼熱鬱結於中焦，或恣食膏粱厚味，則大壅大塞，肝失疏洩，膽失中清，通降功能失調，長期的溼熱凝聚，膽液凝結煎熬日久，變成結石。
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