陽明病，潮熱，大便微鞭者，可與大承氣湯; 不鞭者，不與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之; 若不轉失氣者，此但初頭鞭，後必溏，不可攻之，攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞭而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。(221)
解析
本條論述燥屎已成未成、可下不可下的辨證，以及大小承氣湯的使用方法。
根據臨床觀察，腸中有燥屎，不一定先要用小承氣湯測試，有的患者，不服攻下藥物亦可見轉失氣。而凡大便不下，間有轉失氣味極臭者，即為可下之證，用大承氣湯多能取效。
夫實則言嚴語，虛則鄭聲。鄭聲重語也。(222)
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本條以患者的語聲辨病之虛實。
“夫實則語語，虛則鄭聲”，“夫”是發語詞，“虛”與“實”是對正邪而言，即所謂“邪氣盛則實，精氣奪見虛”。評語和鄭聲都是意識不清情況下的胡言亂語。言嚴語者，表現為聲高氣粗，語無倫次，多由於邪熱盛實，擾於心神所致，其證屬實，故曰“實則言嚴語”。鄭聲，“鄭”有鄭重、嚴肅之意，其特點是語聲低微，頻繁重複而鄭重其事，如《證治要訣》所說:“鄭重頻繁，語雖謬而諄諄重複不自已”。因其頻繁重複，故謂“重語”，多由精氣節虛，心神失養所致，故曰“虛則鄭聲”。言嚴語、鄭聲不僅見於外感病，亦可見於內傷雜病。外感病見言嚴語，多屬陽明實熱，見鄭聲多為病及少陰。
直視言嚴語，喘滿者死。下利者亦死。(223)
解析
本條論述陽明燥熱傷及五臟所導致的死證。
陽明居於中焦，中央土以灌四旁。在正常情況下，胃在脾的協同作用下，把營養物質輸送到周身。若陽明有邪，亦必影響其他的臟腑。陽明為陽土，主熱、主燥。其燥熱邪氣上擾心神則神昏評語: 上迫於肺，肺氣不利則喘而胸滿。肝開竅於目，而腎之精上灌瞳子，陽明燥熱盛極，下汲肝腎之陰，陰精竭乏不能上注於目，則目直視不能瞬。見此證者，多屬邪盛正衰的危候，故主死。若在以上病情的基礎上，更見下利，則表示中焦燥熱肆虐，逼迫中、下焦脾、肝、腎之氣陰亡脫於下，故亦主死。
⊙溫馨提醒：文章內容僅代表作者本人觀點，僅供中醫思路參考。
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