老年人的血壓控制到多少最合適呢？

心血管內科侯曉平

我們身邊越來越多的人患有高血壓，尤其是老年人。在2002 年衛生部組織的全國居民 27 萬人營養與健康狀況調查資料裡顯示，我國 60 歲及以上人群高血壓的患病率為 49%。大約每 2 位 60 歲以上人中就有 1 人患有高血壓。

發展中國家年齡≥60歲的老年人，血壓持續或3次以上非同日測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg定義為老年高血壓。如僅有收縮壓≥140mmHg，而舒張壓<90mmHg，則為單純收縮期高血壓。

預防高血壓復發要從兩方面來說：

2.生活規律。要保持有規律的生活，不要過度疲勞，科學的安排生活，做到勞逸結合，保證足夠的睡眠。

3.戒菸限酒。吸菸可以使血壓升高、心跳增加，而且還會抵消抗高血壓藥的作用。

4.控制體重。流行病學研究發現 ，體重與血壓呈正相關，所以控制體重可以幫助控制血壓。

5.適量運動。運動可以促進血液循環 , 降低血壓和膽固醇的生成。根據個人體質情況進行適合自己體質的運動。

如診斷出高血壓，患者應該按醫囑服藥 , 不可擅自加量 , 以免發生嚴重副作用 , 也不能擅自停藥 , 因為停藥可能導致嚴重的高血壓和合並症；而且有的患者覺得這種藥物降壓效果不理想就馬上換服另一種降壓藥，這些做法都是不可取的，停藥或者換藥都要在醫生的指導下進行。

茄子營養師

1） 老年（65~79歲）者＜150/90 mmHg，可耐受則降至140/90 mmHg。

2）、80歲以上者＜150/90 mmHg，且不低於130/60mmHg。

3） 、伴有症狀的頸動脈狹窄患者，不應過快過度降低血壓，如能耐受可降至<140/90 mmHg。

4） 、對於伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強調收縮壓達標的同時應關注舒張壓，舒張壓低於60 mmHg時應在密切監測下逐步達到收縮壓目標。

最新的美國AHA高血壓指南則要求血壓控制的更嚴格，對老年人高血壓的目標是這樣建議的：

穩定性冠心病

血壓控制目標值為＜130/80mmHg。

糖尿病

血壓控制目標值為＜130/80mmHg。

慢性腎臟病

血壓控制目標值＜130/80mmHg。

心力衰竭

心衰風險增高的患者，血壓控制目標值為＜130/80 mmHg，射血分數減低的心衰患者目標值也為＜130/80 mmHg。

對於老年人高血壓到底控制到多少比較合適，個人建議除了參考這兩個最新的指南建議外，主要還是要具體結合老年人的實際情況，不能機械照搬，老年人高血壓有自身的特點：

老年高血壓的特點

1、以收縮壓升高為主，舒張壓在60歲後呈降低趨勢，脈壓差增大，可達50～100 mmHg。

2、血壓易隨情緒、季節和體位的變化明顯波動，清晨高血壓多見。

3、容易發生體位性低血壓。

4、於進餐後容易出現頭暈、暈厥、心絞痛等低血壓相關症狀。

5、血壓晝夜節律異常，甚至夜間血壓反較白天升高（反杓型），血壓晝夜節律異常更易發生心、腦、腎等靶器官損害。

7、.常伴有心腦血管疾病的其他危險因素。

所以老年人血壓要降到多少要結合老年人情況，比如六七十歲的老年人的高血壓，特別是合併腎臟病的，如果沒有頭暈等情況，至少降到140/90mmHg以下，最好達到130/80mmHg；但如果血壓一降低就頭暈，可適當放寬。而如果老年人高血壓的特點是收縮壓很高但是舒張壓低，特別是合併冠心病的，一定注意舒張壓不要低於60mmHg，否則可能會影響心臟的灌注。對於80歲以上老年高齡的，降壓更要謹慎，因為這部分人群大多合併有腦動脈硬化，存在腦部供血不足的情況，如果血壓降的過低，反而可能會對身體不利。

簡單來講，老年人降血壓要綜合考慮其靶器官是否得到有效灌注，身體是否耐受，合併有哪些併發症等綜合因素。一般來講，大多數老年人可能140~150/90mmHg已經差不多了，至於美國AHA的標準，不一定完全適合中國人的人群特點，也不要盲目跟風。

醫患家

前幾天，美國心臟協會及美國心臟學院的醫學專家做出14年來首度血壓標準修正。根據新的“高血壓”定義，收縮壓達到130 mmHg、舒張壓達到80毫米汞柱mmHg，就已經符合高血壓的標準，改變了以往140/90 mmHg的標準。

標準更改之後，根據估算，全美成年人高血壓患者比例由32%上升至46%。對於新的高血壓標準，引起了人們的恐慌。

第一、血壓到多高才算高血壓?

按原有標準來判定，西方國家65歲老年人65 % 有高血壓，75 歲老年人75 % 有高血壓，85 歲老年人幾乎90 %是高血壓。這樣看來，美國更改高血壓標準，拉低高血壓診斷的門檻也是對人們的一種警示，是想讓更多的人對於血壓給予更大的重視。

第二、血壓降到多少才算是合適?

《中國高血壓防指南》建議，普通高血壓病人的血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。

同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發病危險持續增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發病危險增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發病危險增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應該儘量把血壓降得低一點，受益會較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，我國指南認為是“正常高值”，總之都認為已屬非正常範圍。

但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低於90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導致一些缺血性病理改變，這一點也要十分注意。

第三、高血壓怎麼降？

莫名其妙的“被高血壓”，或許心有不甘，或者會有所恐慌，但是與其糾結於它的評判標準，不如守著自己內心的標準，只把它當做一種警示來提醒自己，何況，在中國有更符合國情的《國家基層高血壓防治管理指南（2017）》。

鹽酸索他洛爾

按照國際標準，65歲以上即步入老年人行列，自然我們的血壓也不能嚴格的按照目前成人血壓的標準140/90mmHg來要求！

這是我國血壓參考標準。

畢竟步入了老齡，身體或多或少可能會有點問題，而且老年人有自己的血壓特點:

1.收縮壓增高常見；

2.脈壓增大，舒張壓低；

3.血壓波動大；

4.易發生體位性低血壓；

5.常合併餐後低血壓；

6.常見血壓晝夜節律異常；

7.併發症多；

8.診室高血壓多見；

9.繼發性高血壓易漏診；

隨著人們年齡的增長，老年人主動脈及其他大動脈粥樣硬化、動脈壁的彈性和伸展性降低，出現單純性收縮期高血壓，舒張壓正常或下降，脈壓增大，我們一般參考高壓就行了。不要一看舒張壓低於60，就緊張，只要收縮壓不低就不用特別擔心。

老年人降壓標準:

65～79歲，150/90以下，如果可以耐受才要求繼續140/90以下。

＞80歲，150/90以下，尤其指收縮壓140-150之間。

老年人選用降壓藥從小劑量開始，逐漸加量。

2. 血壓控制靶目標值不同；

4. 生活方式不同

老年人常常合併腦供血不足，我們更不能按照140/90來要求，血壓可以適當放寬。

對待老年人，高血壓，更需要個體化診治，不能嚴格按照140/90mmHg的標準，需要根據個人基礎血壓，尤其需要了解，舒張壓會低於正常值，可以參考收縮壓為主。

注意檢查有沒有心腦腎靶器官損害。有腦供血不足或腦梗塞者血壓適當放寬一點。

降壓藥物選擇及注意事項：

2. 應選擇平穩有效安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物。

4. 高血壓合併心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無禁忌證，可加用 β 受體阻滯劑（倍他樂克一類）；

5. 伴發有症狀的良性前列腺增生男性高齡高血壓患者，亦可以選用 α 受體阻滯劑（桑塔一類）；

6. 應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應；

說了這麼多，老年人血壓到底應該是多少呢？

如果沒有腦供血不足，仍以90-140/60-90mm Hg為參考。如果合併腦供血不足，可以放寬到150mmHg，隨著年齡的增長血壓可以更加寬鬆，而且要結合每一位老人的具體情況，甚至基礎血壓，合併疾病，來綜合判斷血壓到底多少才算理想。

心血管王醫生

我這裡要再次說我自己的情況：七年前我查出算是高血壓（145/95左右）著實吃過四五個月的降壓藥。當時醫生告訴我，不論年齡，人的血壓正常值都以不超過130/90為好。我遵醫囑服藥、飲食少鹽、適度鍛鍊、注意休息。後來，鄙人的血壓就不用服藥而幾乎一直在130/90以下了。五天前中午我在家量，頭一次為128/86,兩分鐘後量兩次，竟又是118/82！本人年已65歲半。我個人猜想，這飲食中少鹽，常用好醋佐餐，都可能對降血壓/防高血壓有益處的。盼天下人都避開高血壓！

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老年人因為生理因素，血管變差，所以①無高血壓病的，血壓在140/90mmHg以下是正常的、②患有高血壓病的，血壓在140/90mmHg以內是正常範圍；③≧65歲的老年人，收縮壓在150mmHg是正常範圍；④但是如果同時有糖尿病及腎病的高血壓患者，血壓應控制在130/80mmHg以內。

七月塵緣

60歲以上的老年高血壓患者血壓的控制目標一般是130～140/85～90毫米汞柱，而不要求降到正常成人的理想水平即120/80毫米汞柱。這是因為，老年人均有不同程度的血管老化，會導致其動脈血管壁的彈性下降，這使得老年人的血壓不可能控制在理想血壓的標準線上。正因如此，老年人的血壓必然隨著年齡的增長而逐漸升高，這種血壓升高實際上是一種生理性補償。而且老年高血壓患者由於長期處於血壓高的狀態，其機體已經產生了適應性變化，如果血壓降得過低或過快，反而會導致其局部組織的血流灌注不足，甚至可誘發心絞痛、心肌梗死、腦梗塞或加重老年痴呆。所以，老年高血壓患者降壓要有度，若一味追求“理想水平”，反而會弄巧成拙，不利於健康。

GS碧海藍天TS

醫生說低壓超過90就算髙血壓。血壓計說明書裡多大年齡多髙血壓說得很清楚。不過有的人血壓130就受不了，就暈頭轉向起不了床，有的人血壓180該幹嗎幹嗎什麼事也沒有。不明白怎麼回事，搞不懂，我暈。

關鍵字: 高血壓 健康 心血管病