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甲亢是臨床上常見的一種內分泌疾病,我們也非常熟悉,然而甲狀腺疾病並不僅僅侷限於甲亢,還有其他類型的甲狀腺疾病。比如,時常被我們誤認為甲亢的“橋本甲狀腺炎”。
橋本氏甲狀腺炎即慢性甲狀腺炎,是非感染性自身免疫性疾病,病因不明,有遺傳因素與自身免疫因素相互作用發病,有的可伴惡性貧血、系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎等。本病90%以上發生於女性。
橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現?
臨床可沒有症狀,最常見症狀為全身乏力,主要表現為甲狀腺無痛性瀰漫性腫大,少數(不足5%)可有甲亢表現。
本病病程長,起病緩慢,初期時常無特殊感覺,最突出的表現為甲狀腺腫大,質地硬韌,邊界清楚,部分患者可有壓迫症狀。
多數橋本氏甲狀腺炎可逐漸發展而出現甲減,橋本氏甲狀腺炎發病時甲狀腺機能可正常,少數病人早期可伴有甲亢表現,當甲狀腺破壞到一定程度,終將出現甲減的表現。
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橋本氏甲狀腺炎的基本檢查:
1.甲狀腺功能檢查 因病程不同而異。
(1)血清 T4、 T3早期正常,但TSH升高;後期血清 T4下降, T3正常或下降,TSH升高。
(2)甲狀腺吸碘率早期正常或增高,但可被 T3抑制;後期吸碘率降低,注射 TSH也不升高。
2.免疫學檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高,二者均大於50%(放免雙抗法)時有診斷意義,可持續數年或十餘年。
3.其他檢查 血沉增快,可達100mm/h,血清白蛋白降低, r球蛋白增高。
橋本氏甲狀腺炎的三個階段:
早期:甲亢期。程度輕時,病人僅有輕度的甲亢症狀,如食慾好、容易累、輕度失眠、煩悶急躁等。程度重時,則會出現明顯的甲亢症狀,稍服用甲亢藥物即可獲良好效果,但也容易出現藥物性甲低。也有的患者因炎症的減輕,不治而“自愈”。療效好,複發率高是本階段的特點。
中期:甲亢甲低並存期。甲狀腺組織經多次、反覆破壞,有正常功能的細胞逐漸減少,減到一定程度就會出現甲低症狀。這時期還有一個特點,患者有甲亢症狀,但化驗指標會稍高或正常。
晚期:甲低期。分泌的甲狀腺素更少,臨床上已是甲低表現。所以,本期患者補充甲狀腺素後,化驗指標雖然正常,很多人卻時時感覺不舒適,有時還會感覺有甲亢症狀。值得注意的是,也有一部分患者因感染的加重出現甲亢指標和甲亢症狀,稱之為“甲低轉甲亢”。臨床上,慢性甲狀腺炎患者每一次甲亢的出現,都預示著甲低的進一步加重。
正確對待橋本氏甲狀腺炎:
(內分泌科 朱丹玥)
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