【接上文】
当胆囊癌位于胆囊颈部或胆囊管处时，肿瘤易侵犯门静脉或肝动脉。已有的研究结果显示：对于伴门静脉或肝动脉侵犯的胆囊癌患者，行联合血管切除的胆囊癌扩大手术，其患者预后较不伴血管侵犯的胆囊癌患者预后差。
可视化影像技术可判断肝脏体积、血管走行，还可精准显示肿瘤侵犯肝门部结构，其判断肿瘤侵犯胆管、门静脉及肝动脉的准确率>85%，对指导手术方式的制订具有重要意义。笔者单位目前对包括胆囊癌、肝门部胆管癌在内的胆道系统中上段恶性肿瘤的CT增强图像，常规行术前三维重建，评估肿瘤的位置及解剖学关系。这对提高术前制订手术方案的准确性收效明显。
七、意外胆囊癌再次手术的相关问题
意外胆囊癌患者再次行根治性手术5年生存率约为41%，未行根治性手术5年生存率约为15%，这说明前者具有改善患者生存的作用。但是否行根治性手术还应根据胆囊癌的T分期决定，T1a期胆囊癌目前公认无需行扩大胆囊切除术，T2期和T3期胆囊癌则需行根治性手术以改善患者预后，而T1b期胆囊癌是否行再次根治性手术存在争议。
但近年来美国癌症中心的数据库资料显示：T1b期胆囊癌患者行根治性手术有助于长期生存结果的改善。因此，目前有学者建议：T1b期胆囊癌应施行再次根治性手术。
意外胆囊癌再次手术的术前评估应包括增强CT和MRI检查，对于上述影像学检查结果异常患者，建议行PET/CT检查。对于术前发现有转移复发可能的患者(如肿瘤犯超出浆膜、初次手术中胆囊破裂胆汁外漏等)还应常规行腹腔镜探查。对于第二次手术时机的选择，应在病理学诊断明确后尽早手术，但对于初次手术合并急性炎症状态，则应适当将二次手术延后以降低手术并发症的发生率。
初次手术时留下的Trocar窦道是否于再次手术时给予联合切除同样存在争议。最初研究者推荐行窦道的联合切除，但近年来的研究结果显示：窦道切除不能改善患者预后，同时还会增加切口疝的发生率。而发生窦道转移的患者常存在广泛的腹膜转移。因此，笔者认为：再次手术时不必强求行Trocar窦道的联合切除。
八、结语
参考文献【略】
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