前幾天，筆者逛微博，發現這樣一條科普：
交替使用對乙酰氨基酚、布洛芬，聽起來退熱效果更佳。可筆者記得發熱指南提過：不推薦交替使用。
用藥無小事，筆者整理了一番 Uptodate 和相關指南、文獻。
對乙酰氨基酚、布洛芬，能交替使用？
不能啊，同行們。
對乙酰氨基酚和布洛芬聯合或交替使用可能比單用任意一種對退熱更有效，但尚不明確這種降溫是否具有臨床意義。
美國兒科學會表明：
意大利兒科學會指出：
NICE 勸誡大家：
不要同時使用對乙酰氨基酚和布洛芬，並且建議，只有當下一次給藥前兒童持續存在或再次發生痛苦不適時，才考慮交替使用這些藥物 [4]。
總之：不建議聯合或交替使用對乙酰氨基酚與布洛芬，因為可能會導致給藥混亂、毒性增加以及促成發熱恐懼症。
可還有個問題：是不是所有的發熱都要退熱？
患者發熱，要不要退熱？
當體溫在 37℃ 以上時，體溫每升高 1℃，氧消耗會增加 13%。此外，體溫升高可導致器質性腦部疾病患者的精神狀態改變。
體溫 ≤ 39℃ ：
體溫＞39℃ ：
不推薦在體溫調控機制正常時單獨使用物理降溫，以免增加產熱、代謝率和氧耗，僅推薦在退熱藥物下調體溫調定點時聯合使用。
體溫＞40℃ 或超高熱患者（有腦組織損傷/感染性休克風險）：
可在應用退熱藥物的基礎上，用冷水或冰水擦拭皮膚或擦拭皮膚後使用風扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸發，以達到快速控制核心體溫、保護臟器的目的。
《共識》中還強調：
原則上不主張在病因未明的發熱患者中使用糖皮質激素，尤其不應作為退熱藥物使用。
藥物退熱，該如何選擇？
1. 退熱藥首選是啥？
筆者參考 Uptodate、WHO 推薦用藥及相關指南，小結如下 [1,6,7]。
對成人來說：
阿司匹林或 NSAID 退熱也會減輕頭痛、肌痛和關節痛等全身和局部症狀，但有可能導致血小板和胃腸道副作用。因此，退熱劑通常優選對乙酰氨基酚。
對兒童來說：
退熱藥僅推薦對乙酰氨基酚和布洛芬，且不推薦對乙酰氨基酚、布洛芬聯合或交替使用進行兒童退熱。
布洛芬與對乙酰氨基酚相比，有效性和作用持久時間均稍微增加。
2. 兒童退熱，6 點注意
下面補充兒童退熱的 6 點注意事項：
退熱藥對熱射病兒童無效，還可能會惡化共存的肝損傷或凝血病；
不建議對病前身體狀況良好的發熱嬰兒/兒童體外降溫；
有基礎疾病者，退熱藥選擇需考慮基礎疾病的影響，如肝衰竭的兒童應避免使用對乙酰氨基酚；
無基礎疾病（或基礎疾病不影響退熱藥選擇）者，建議口服對乙酰氨基酚。除退熱外還需抗炎效果時，可用口服布洛芬替代對乙酰氨基酚；
不建議聯合或交替使用對乙酰氨基酚與布洛芬。如兒童服用對乙酰氨基酚或布洛芬 3～4 小時後體溫仍較高，仍感不適，則可將對乙酰氨基酚更換為布洛芬，反之亦然；
通常沒必要長時間使用退熱藥。發熱持續超過 4 或 5 日、病程中發熱的最高點顯著上升或出現新症狀，應考慮其他診斷或細菌二重感染。
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