QW234

說這個問題之前我們應該先了解一下阿司匹林這個藥。阿司匹林屬於非甾體抗炎藥。起初多用於鎮痛解熱，抗炎，抗風溼，關節炎，抗血栓。近年來該藥物在臨床上常用於抑制血小板黏附和聚集，主要用於不穩定性心絞痛（冠狀動脈血流障礙所致心臟疼痛）；急性心肌梗塞、預防心肌梗塞復發；動脈血管的手術後（動脈外科手術或介入手術後，如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術，PCTA）；預防大腦一過性的血流減少（TIA:短暫性腦缺血發作）和已出現早期症狀（如面部或手背肌肉一過性癱瘓或一過性失明）後預防腦梗塞。近年來，有關於阿司匹林小劑量服用可以預防心腦血管病的說法，但是存在一定的爭議。

所以，對於上述有明確診斷的病人，可以在醫生的指導下規律地口服阿司匹林藥物來預防心腦血管病的再發。對於未明確診斷的病人，有以下危險因素我們可以考慮在醫生的指導下小劑量口服阿司匹林來預防心腦血管病的發病率。具體的危險因素有：年齡在50-60歲的人群、平素有高血壓，糖尿病病史並且平素血壓及血糖控制不佳、男性有長期吸菸史等高危因素者。其他人群沒有必要長期口服阿司匹林，尤其是兒童、孕婦及哺乳期女性這類特殊人群。

根據以上介紹大家應該對能否長期口服阿司匹林應該有了一個簡單的判斷。

本期答主：趙治國，醫學碩士

生命召集令

不是醫生，本不應該摻和這種醫學問題。但是因為每天服用拜耳阿司匹林已經快有8年，也算“久病成半醫”，說說自己的經驗吧。

（這是我現在在服用的藥物，藍線就是100mg拜耳阿司匹林，紅線是防止消化道潰瘍的蘭索拉唑，在日本每次取藥之後都會拿到一張這個東西貼在隨身攜帶的“藥品手帳”上，這樣在急救的時候不認識的醫生也能知道病人在使用什麼藥品以及過敏史）

（這就是“藥品手帳”）

因為這個原因所以我必須堅持服用阿司匹林，阿司匹林會引起胃部不適，所以現在都是用腸溶的拜耳阿司匹林，但即使是這樣還是對腸胃有刺激作用，所以我在服用拜阿司匹林的時候還要加服“ランソプラゾール”，也就是Lansoprazole，中文為“蘭索拉唑”來防止消化道潰瘍。

（左邊是100mg拜耳阿司匹林，右邊是15mg蘭索拉唑）

但看不到哪位醫生出來說明事實以正視聽。就像在這個題目裡不少答主是醫生，但除了介紹拜阿司匹林的功效之外，聽不到介紹副作用和危險性，看上去就像在幫藥廠打廣告。

比如在電視上除了各種藥品廣告之外，還有不少節目介紹各種靠譜不靠譜基本不靠譜的各種藥物和療法，比如某視某套有一個《健康之路》的節目，整個就是在宣傳陰陽五行的八卦巫醫。出現在媒體或者網絡上的醫生們有一個共同之處：從不談藥品和療法的副作用和危害。

這點國外不同，國外的電視上經常有專門的節目介紹某種藥物或者療法的副作用和危害，這個阿司匹林是經常被談論的，因為不得不服用的人很多。

阿司匹林其實是一種非常危險的藥品，除了萬不得已，絕不能長期服用。

有過長期服用阿司匹林的患者因為打一個噴嚏而送命的病例，這個患者在打噴嚏時因為體位和用力而造成了腹腔血管破裂而大出血，來不及搶救而死亡。

每次複查，我的主治醫生在開藥方時常總不會忘記告知我，在發生出血時一定要告訴醫生自己長期服用阿司匹林的事實，以使醫生有所準備。

我本人在一個月前就親身經歷了這一幕。

（就這個地方拉個口子就失血400cc，兩醫生忙了一個多小時，可怕不？）

所以，阿斯匹林是一種會帶來生命危險的危險藥物，一定要在靠譜醫生的醫囑下服用，千萬不能胡亂服用而引起悲劇。

不是萬不得已，萬萬不要“每天一片，長年吃”，萬萬。

冰冷雨天

阿司匹林是乙酰化環氧合酶（COX-1）抑制劑，通過抑制花生四希酸代謝產生血栓素A2和前列腺素的形成，從而達到抑制血小板黏附、聚集和激活。阿司匹林一直是被視為已經診斷過的心腦血管疾病患者二級預防的基石。但是，近年來關於小劑量阿司匹林在未明確診斷為心腦血管疾病患者中發揮一級預防中的作用一直存在爭議。說白了就是明確診斷心腦血管疾病的應該吃，沒有明確診斷心腦血管疾病的用於預防還有爭議。

阿司匹林預防心腦血管疾病的機制在於阿司匹林可以有效減少動脈粥樣硬化斑塊血栓形成，並能有效減少心臟和大腦的損傷。合理選入劑量和劑型有助於減少阿司匹林用藥的不良反應。對於心腦血管高危患者來說推薦使用小劑量阿司匹林75-100mg長期口服進行一級預防要進行個體化評估，簡單說來就是並不是所有人都需要常規口服阿司匹林預防心腦血管疾病。

那麼下面我們看看美國心臟學會是如何推薦的吧？

1、可以進行長期口服阿司匹林的人群是：50-59歲，10年間發生心腦血管風險高的人群，比如說患有糖尿病的人群。

2、需要進一步評價的人群：60-69歲，10年間發生心腦血管風險高的人群，但是由於其年紀大，出血風險也高，所以需要進行個體化評價。

3、70歲以上和50歲以下的人群，目前沒有證據顯示需要常規服用阿司匹林進行心腦血管疾病一級預防。

總之，我們鼓勵那些心腦血管疾病高風險，同時綜合評價後發現他們服藥屬於高獲益、低風險，這種情況我們鼓勵長期口服阿司匹林。但是對於那些低獲益、高風險人群還需要進一步評價。

張之瀛大夫

阿司匹林是百年老藥，有120多年的歷史。它有很多的功效，從最初的止痛退熱，消炎抗風溼，到現今預防血栓，動脈斑塊和心血管疾病，美國預防服務工作組在16年還把阿司匹林作為結直腸癌的一級預防藥物。

阿司匹林也不是人人都適用，它的副反應很多，最常見的是消化道損傷。口服後對胃粘膜產生刺激，會有一系列的胃腸道不適，比方噁心，嘔吐，胃痛，消化不良，嚴重者可出現潰瘍或消化道出血，所以對於有潰瘍的病人不建議服用阿司匹林。

那麼如何預防消化道出血呢？

（2）重視藥物之間的拮抗作用。與下列藥物合用:華法林類抗凝藥、激素類藥物、氯吡格雷類抗血小板藥物，還有布洛芬類非甾體消炎藥和VB1等都需遵醫囑，避免增加出血風險。

（3）預防性用藥。為預防阿司匹林胃腸道出血癥狀可預防性服用抑酸藥物，質子泵抑制劑是抑酸藥物首選，像奧美拉唑，蘭索拉唑，半托拉唑等。

（4）選擇合適的服用劑型和劑量。由於阿司匹林的胃腸道刺激作用，目前都建議選擇阿司匹林腸溶片，問題中的拜阿司匹林就是腸溶片。腸溶片適合晨起空腹服用，它的外邊有一層耐酸的包衣，可保護它在酸性環境不被溶解，空腹服用縮短藥物在胃內的時間，快速到達小腸鹼性環境緩慢釋放吸收，這樣就可以減少胃腸道反應。

用於預防血栓而服用阿司匹林的劑量適合小劑量，每日75～150mg最佳，可最大限度符合“療效最大，毒性最小”的原則。

如果年齡在50歲以上，有心血管發病風險，存在高血壓，高血糖，伴隨血脂異常，無服用阿司匹林的危險因素和副反應，原則上都需長期服用。當然，最終都需要遵醫囑服藥與停藥，不可自己擅自執行。

（王芳，主管護師，註冊營養技師，好食營養工作室創始人，王興國營養特訓班5期學員）

營養百事通

現在人生活條件雖好，但是生活節奏太快，跟上這樣的快節奏，身體難免吃不消，時間一長會誘發身體各種疾病，其中之一，就是心腦血管類疾病發生率明顯上升。對於心腦血管疾病的人群來講，有一個藥物應該是很多人都熟悉的，那就是拜阿司匹林腸溶片。之所以對拜阿司匹林腸溶片熟悉，是因為拜阿司匹林腸溶片是這類人群經常用到的。

心腦血管疾病通常是慢性疾病，需要長年累月用藥，期間不能隨意停服，不然會出現復發的問題。那麼，拜阿司匹林腸溶片，是否可以每天一片，長年服用呢？答案是不可以的。原因如下：

二、拜阿司匹林腸溶片的藥物效果雖好，但是如果長時間大劑量用藥，會造成藥物主要代謝途徑過早飽和，藥物劑量稍微增加，容易導致血藥濃度較大改變。從而影響身體健康以及藥物的效果。要知道，拜阿司匹林腸溶片是以結合的代謝物和遊離的水楊酸性質從腎臟排洩。服用量較大時，未經代謝的水楊酸排洩增多，長此以往，會影響腎功能。

三、拜阿司匹林腸溶片是抗凝藥中的一種，服藥量一定要聽醫囑，而且服用期間還應經常複查血小板和凝血機制，根據檢查結果，調整用藥，或者暫時停用。長期服用阿司匹林腸溶片致腦出血和眼底出血的病人也不在少數。

因此拜阿司匹林腸溶片是不可以長年服用的，而且有胃潰瘍、對阿司匹林腸溶片過敏的人、血友病患者也是不能吃的。

家庭醫生在線網

回答這個問題之前先要搞清楚四個問題：

1.冠狀動脈血栓和腦血栓是怎麼形成的？

2.阿斯匹林在抗血栓中究竟起到什麼作用？

3.哪一些人是必須長期服用阿斯匹林的？

4.拜阿斯匹林是腸溶的是否不會對胃黏膜有刺激作用？不會引起消化道出血？

血栓是由血板和纖維蛋白連結後聚集在一起而形成的。平時在血管中的血液成分中都有，取別在於沒被激活的血小板和纖維蛋白原是無法連接的，只有遇到動脈管腔內的粥樣斑塊破裂口時，血小板被激活並暴露出纖維蛋白受體，而纖維蛋白原在凝血酶作用下轉化為纖維蛋白可和血小板上的受體結合形成血栓。

那麼什麼情況下必須長期服用抗血小板激活的阿斯匹林呢？

回答是：斑塊容易破裂的情況下。

那麼那種情況下粥樣斑塊容易破裂？

1.曾經有過心肌梗塞、腦血栓形成缺血性中風（除外房顫血栓脫落形成的腦栓塞和腔梗，腔梗發生在腦動脈分支的最末梢血管堵塞至今全世界對它發生原因不明，產生幾毫米大小的梗塞灶大多數發生在非功能區沒有任何症狀，即使在功能區症狀輕微很快消失，腔梗與年齡成正比，80歲以上老人偶而做腦CT發現是多發性腔梗，自已卻從不知道。阿斯匹林對腔梗有無防止作用至今未明）、肢體動脈栓塞或因為梗塞後上述病例凡做過支架植入手術者。仍可能有其他部位不穩定的軟斑塊仍會破裂。

2.體檢頸部、上、下肢動脈超聲檢查、胸部CT或CTA（冠脈CT造影）或血管內超聲IVUS發現有多發性軟斑塊的人，應該考慮長服阿斯匹林。

3.冠狀動脈搭橋手術後、頸動脈斑塊剝離術或腦動脈支架植入術後、心臟瓣膜置換術後等防止手術口處容易激活血小板形成血栓。

4.長期高血壓、高LDL血癥、高血糖未加控制或控制不佳且有心腦血管疾病家屬史，仍抽菸每天1-2包（過度吸菸可以誘發有斑塊的動脈痙攣導致斑塊破裂）脾氣易衝動吸菸量大的人應長期服用。

5.有三高病史或家屬史、體檢有較多斑塊或軟斑塊，性格內向或外粗內細、多思、多疑、敏感、急噪、好勝、情緒化明顯、脾氣急噪、自控能力不好的人在情緒激動、暴怒時動脈極容易痙攣導致斑塊破裂。這種人應該長吃。

那麼為什麼不能吃吃停停，因為阿斯匹林抗血板作用僅能維持24小時，停那天如發生斑塊破裂就無法抗血板激活，血栓就會形成。一般來講刷牙出血、有時鼻出血（尤其愛挖鼻子的人）一般問題不大，如果肢體常會出現淤青說明阿斯匹林抗血小板發揮作用了，這種淤青往往是無意中碰撞後出現的因此不必害怕。如果大便發黑或暗紅色應查大便隱血，如果2-3次陽性肯定消化道出血了，此時必須停用阿斯匹林，出血停止後是否改服波力維或減量服用（腸溶的拜阿斯匹林不可切開服用，波立維可以）。

阿斯匹林是強酸性藥物空腹服用肯定刺激本來酸度特別高的胃，即使腸溶片對胃也會產生刺激。拜阿司匹林腸溶片有一個特殊的抗酸不抗鹼的外殼，只有在鹼性環境下如腸道中才會溶解，而胃中PH值大多小於4呈強酸性是不會溶解的，所以其本身的強酸性不會直接傷胃，但因為它本身屬於COX1抑制劑，有抑制前列腺素環氧化酶（對胃粘膜的保護作用），不說酸性就其本身化學結構對胃粘膜也不好。此外小到皮膚粘膜出血、大到消化道出血、最嚴重是腦出血。另外少數產生過敏反應、肝損、腎損、神經系統損害甚至對心臟也會產生損害、孕婦畸胎等，儘管很少但還是要引起高度重視。

至於終身服用首先要考慮到用藥的安全性，高齡老年人本來凝血功能個體差異大，比起年輕人來說服用阿斯匹林出血風險更大，消化道出血量大容易發現，慢性持續性少量出血等發現時貧血已很嚴重了，這對醫生來講是個難題，用不用只有綜合病史、體檢、血栓形成和出血的風險指數來權衡一利大於弊還是相反。

另一種情況下可以考慮停服阿斯匹林，比如你飲食嚴格控制了，體重恢復了，血壓血糖控制得很好，服用他汀類藥物LDL降到1.8-2.2時發現原來的斑塊消失了或明顯縮小了、煙也戒了，情況控制良好為什麼不能停呢？要做到這些比較難，但是為了不發生血栓事件為什麼不肯放棄一點自我呢？

最後講一句：每天服用抗血小板激活的阿斯匹林，真正有作用的是動脈壁粥樣斑塊破裂時，但你不知道什麼時候斑塊會破所以每天要吃、要預防。平時千萬別它當作可以降低血粘度、防止動脈粥樣硬化的藥來吃。

2015.5.15

我想說點真話

阿司匹林適用人群

阿司匹林分為一級預防與二級預防，對於二級預防的人群非常明確。

阿司匹林的一級預防人群，要進行心腦血管病的風險評估，一般有七項指標，滿足其中的三項即為適合服用阿司匹林人群

近年來在臨床應用中，即使是屬於阿司匹林的適用人群，也並非必須服用，還應考慮患者的意願等做了風險權衡後再決定是否長年服用。

如果決定長年服用阿司匹林，建議選用腸溶型阿司匹林，可減少對胃腸道刺激，儘可能將消化出血的不良反應降至最低。

綜上所述，只要是適合服用阿司匹林的人群，是需要長年服用的，拜阿司匹林只不過是可供選擇的腸溶阿司匹克林的劑型之一。

天天聽健康

所有的藥物基本上都是用來急救用的，不是用來當食物吃的？同意這個觀點嗎？

那，阿司匹林的主要作用在於抗凝血，也就說，它的作用，就是清理血液中可能粘黏的垃圾和血脂高的問題。

很多人拿美國人的臨床實驗跟蹤進行對比？呵呵！我們按事實說話，美國人他們的飲食是高蛋白、高脂肪、低糖水化合物，可是呢，中國人的飲食，是低蛋白質、低脂肪、高碳水化合物。

對照一下我們一日三餐都吃了什麼？早上，饅頭包子，油條稀飯，炒粉，表面，呵呵，沒多少油，也沒多少蛋白質，同時呢，這個碳水化合物基本是過量。那中午呢，很多快餐盒飯，也沒多少蛋白質，優質脂肪也沒有，基本上都是米飯或麵條。那晚餐呢，有時間，你吃很多肉嗎？你喝很多油嗎？又是米麵吃多了。所以呢，中國人嚴重缺油，缺蛋白質，那個碳水化合物嚴重過量。

美國人，為什麼吃阿司匹林危害比較小，因為他們的飲食中含有大量的蛋白質和優質脂肪。血管的修復那是需要一定蛋白質來支撐，同時呢，血管壁那個膜也需要優質的油來維護。

可是呢，中國人，如果你長期吃，阿司匹林，你的血管只會加速血管的硬化老化，因為除了由大量的碳水化合物轉換過來的糖，對血管和血管壁損害之外，同時由阿司匹林藥物帶來的危害，身體由於缺乏足夠的蛋白質和優質油的修復和維護，這個血管破裂的進程只會是加速。

所以，針對我們中國人而言，阿司匹林真的要少用，慎用。

而你要去做的是，不要讓血管中，短時間內進入大量由食物轉換而來的糖，同時減少食物中的其他可能得毒素，避免血管快速老化硬化。不要先把它弄壞了在去修，而要先避免讓它壞。所以呢，要減少精製米麵和精製糖的來源，主食方面要用粗糧雜糧等替代，增加優質蛋白質和優質脂肪的來源，那些對血管修復有幫助的食物，都要想辦法變成容易吃的食物，增加水果蔬菜的來源，同時根據自己的經濟情況儘量能夠經常榨水果蔬菜汁，特別是蘋果汁、西芹汁、菠蘿汁等可以對清潔血管垃圾有一定作用的，要經常使用，適當情況下增加一定的營養補充。

面對人生，要時常訓練或是保持樂觀、激情的態度，不要讓自己情緒低落，處於低血壓狀態。

所以呢，對於我們中國人而言，如果不是為了急救搶救，那個阿司匹林要儘量少用，慎用，因為我們的飲食習慣和體質方面，基本上是不大適合長期使用阿司匹林，管它是直接片劑還是腸溶片，反正它們最終都需要進入血液，都要抗凝血，都要清洗血管壁的油脂，很大可能破壞上面的黏膜組織。

所以，如果萬一有傷口或是你的優質油攝取不夠，你就可能因長期使用阿司匹林而很難止血。

當然，如果你非要長期用，還是找醫生負責，同時呢，自己也為長期使用阿司匹林可能帶來的風險負責。

國際營養師邱禮芳

這個問題關心的人太多，在下也反覆答了好幾遍，願意在這裡再重複一次。

阿司匹林(小劑量)是有助於心腦血管的藥，可以避免心腦血管出現大面積的堵塞、梗死，是一味以預防為主的藥劑，主要應用於心腦血管病人。

在下之前也吃過，現在還常備不懈，但現在吃得少了。原因是這個藥固然好，但副作用也不容小覷，尤其是腎功能不全者，要絕對慎用。

原來的吃法是每天睡前一片，然後可以高枕無憂，大可放心心腦血管興妖作怪，咱家就連續吃了好多年，這是當初一個號稱心血管專家的哥們的建議，咱家自然深信不疑。

後來發現腎上有些異常，X光顯示腎囊腫、腎結石，嚇了一跳，趕緊打馬驅車問個究竟，大夫說這個藥固然好，但副作用太大，對身體的影響不亞於心腦血管疾病，要吃的話，可以吃半月停半月，這樣累計下去，方可預防，且不會對腎臟起到絕對的破壞作用。

後來堅持鍛鍊，感覺心腦血管沒那麼嚴重，甚至幾近痊癒，就不再吃了，一年多了，感覺身體完全承受得住心腦血管的侵襲，而且它也不是唯一的預防措施，堅持其他一些物理常識性預防，既簡單又便捷，還沒有副作用，就基本告別了這劑藥。

任何一劑藥品，無論它的功用多麼優良，也不可常年無休止的服用。是藥三分毒，別看功用不小，但有其他的替代品完全可以取而代之，幹麼不用?

一些上了年歲的，總是擔心心腦血管突發狀況，那就道聽途說但吃無妨，不僅對於漸趨老態的身體有害處，還會產生不必要的依賴症，常年以藥度日，成了名副其實的藥包子藥簍子，真是給自己找了個天大的累贅。

所以，堅持改善心腦循環系統才是正道，也沒必要以身試藥，常年累月的進食毒物。

龍吟148119260

阿司匹林對明確診斷冠心病的人群，毫無疑問是需要長年服用的，即終身服藥。但阿司匹林的使用是有明確適應症的，不能認為拿阿司匹林來“無病防身”。

2017年我國專家共識建議，以下人群作為心血管疾病預防服用阿司匹林，每天75～100mg。

1、高脂血症患者，總膽固醇≥7.2 mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L，年齡≥55歲

2、糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少 1 項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史（男<55 歲、女<65歲發病）、高血壓、吸菸、血脂異常（總膽固醇≥5.2 mmol/L 或低密度脂蛋白≥3.4 mmol /L 或高密度脂蛋白<1.04 mmol /L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g) 。

3、高血壓患者，血壓控制良好(< 150 /90 mmHg)，伴有以下 3 項危險因素中的至少2項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、高密度脂蛋白<1.04 mmol/L）

4、慢性腎臟疾病患者，腎小球濾過率為30-45 ml·min -1·1.73m -2 ，大約為CKD3期水平，對於有慢性腎臟疾病的患者，可以諮詢醫生自己腎臟疾病的分期。

5、未來10年冠心病發病風險 ≥ 10%的人群，此項需要心內科醫生進行專業評估。

阿司匹林是藥品，是否需要長期服用由醫生結合每個人的情況決定，不能把阿司匹林當作“保健品”。

需要長期服用阿司匹林的朋友也需要注意藥物潛在副反應：例如胃腸道不適、消化道潰瘍或出血、支氣管哮喘、腦出血等。

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關鍵字: 健康 腸溶片 阿司匹林