1. 檢驗十年,這條路還長
2. 不放防腐劑,24小時蛋白尿結果還準不準?
3. 大、小三陽,不僅僅只有一字之差那麼簡單!
4. 要求100%成分血輸注VS現實還有這些血液製劑
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覃彩麗,張福勇
這不,今天又來了一位既簡單又複雜的門診病人:老年女性,以反覆血尿、牙齦出血就診,在外院曾先後被診斷為血友病乙,獲得性Ⅸ因子缺乏症(藥物引起?),經過老師一番“撥雲見日”的努力,終於給她明確了診斷:
抗凝血類滅鼠藥中毒!
案例經過
1.現病史:
2.既往史:
高血壓10年餘,未規律診治,風溼性關節炎病史10年餘。青黴素過敏,已絕經。
3.體格檢查:
神志清醒,精神一般,對答切題,雙上肢抽血處可見瘀斑,餘未見。心肺腹:(-)。
4.實驗室檢查:
2018年3月15日在我院門診查凝血七項,凝血因子全套,結果如表1、表2所示。血常規:血紅蛋白104g/L,白細胞10.84×109/L,血小板256×109/L;肝腎功能未見明顯異常。
表1:患者凝血七項結果
項目 | 結果 | 單位 | 參考區間 |
PT | 77.3 | s | 9-15 |
Fg | 4.16 | g/L | 2-5 |
APTT | 35.6 | s | 23-40 |
TT | 13.7 | s | 9-15 |
D-Dimer | 199 | ng/mL | 0-450 |
FDP | 3.08 | μg/mL | 0-5 |
AT | 125 | % | 80-120 |
表2:患者凝血因子全套結果
項目 | 結果 | 單位 | 參考區間 |
VIII因子活性 | 214.6 | % | 78-128 |
IX因子活性 | 36.5 | % | 68-128 |
XI因子活性 | 34.4 | % | 82-118 |
XII因子活性 | 95.5 | % | 78-112 |
II因子活性 | 26.1 | % | 79-131 |
V因子活性 | 87.1 | % | 62-139 |
VII因子活性 | 1.4 | % | 50-129 |
X因子活性 | 16.7 | % | 77-131 |
處理經過:
我們第一次接觸到這個患者,她表現為單獨PT延長,第一反應考慮:①凝血因子VII缺乏症?②凝血因子VII抑制物?於是對PT作糾正試驗:PT(1:1混合-即刻):13.4s,PT(1:1混合-2h):15.8s。凝血因子全套結果出來後,主要表現為凝血因子II、VII、IX、X、XI降低,此時,我們側重考慮:①維生素K依賴凝血因子缺乏?②凝血因子VII抑制物干擾了依賴PT途徑檢測的凝血因子?針對第2點考慮,我們對凝血因子II進行了4倍稀釋,結果為28%,而稀釋前為26.1%,似乎差異不大(但一個稀釋度還是缺乏說服力),而文獻檢索並未發現凝血因子VII抑制物的相關報道。
圖1:患者血液毒物分析報告
案列分析
1.該患者為何曾被懷疑為血友病乙,獲得性IX因子缺乏症?
2.該患者初始發病PT、APTT同時延長,為何輾轉到我院後表現為僅PT延長,而APTT正常?
總結
參考文獻
[1]陳海飛.非嬰兒獲得性維生素K依賴性凝血因子缺乏症的臨床和實驗研究[D].蘇州大學,2013.
[2]王迎,楊仁池,劉永澤,季林祥.抗凝血殺鼠藥中毒九例臨床觀察[J].中華勞動衛生職業病雜誌,2006(06):379.
[3]廖桂萍,尹曉林,王麗,孔祥敬,陳永升,張新華.出血合併血栓形成為表現的獲得性維生素K依賴性凝血因子缺乏症1例[J].臨床血液學雜誌,2014,27(03):432-433.
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