如果大家身邊有腎結石的朋友，就會發現腎結石在夏季發作的次數較多。因為夏季多夾溼邪，溼邪較盛，而腎結石很多源於下焦溼熱，所以腎結石的病人在夏天是很痛苦的。這不，有一個腎結石和輸尿管結石的患者，西醫建議手術，而他卻選擇求助於國醫名家周耀庭，看看周老有什麼好辦法——
- 腎結石醫案
初診記錄2012年6月22日
王某，男，46歲。
主訴：尿血，腰痛1周。
既往史：腎結石3年，每年夏季發作。
過敏史：青黴素、蘑菇。
體格檢查：左側腎區叩擊痛。
超聲提示：1．雙腎結石。2．左腎積水，左側輸尿管上段擴張並結石。3。前列腺增大並鈣化灶。
中醫診斷：石淋。
西醫診斷：雙腎結石，左腎積水，左輸尿管結石。
辨證：下焦溼熱，凝結為石。
治法：清熱利溼，通淋排石。
處方：萹蓄10g，瞿麥10g，川萆薢10g，枳殼10g，青皮10g，黃芩10g，車前子（包）10g，黃柏10g，澤瀉10g，石韋10g，海金沙20g，生地黃15g，元胡10g，連翹10g，赤小豆10g，肉桂6g，冬葵子10g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯後半小時溫服。
【繼承人按語】
患者B超提示腎結石、輸尿管結石，舌質紅，苔黃膩，表明下焦溼熱；又患者每於夏季腎結石、腎絞痛發作已3年，且今年發作於夏至第2天。夏季多夾溼邪，溼邪較盛，也說明本患者發病與溼熱有關。故辨證為：下焦溼熱，凝結為石。治以清熱利溼，通淋排石。方中萹蓄、瞿麥、川萆薢、石韋、海金沙、冬葵子，清熱利溼，通淋排石。車前子、澤瀉、赤小豆，清熱利溼，增加通淋排石之功。積殼、青皮、元胡，理氣止痛。連翹、黃芩清熱燥溼，黃柏清下焦之溼熱。恐方中利水滲溼藥力過猛，容易傷陰，故配伍生地黃，防止滲利太過耗傷陰液。方中肉桂一味，藥性屬溫，似與處方功效不符，實則起到鼓舞氣血流通之用，以促進排石。
複診記錄1 2010年7月6日
服藥期間患者尿血、腰痛時有發作，舌質淡紅，淡黃膩苔，脈弦滑。
證治同前。
處方：萹蓄10g，瞿麥10g，川萆薢10g，枳殼10g，青皮10g，黃芩10g，車前子（包）10g，黃柏10g，澤瀉10g，石韋10g，海金沙20g，生地黃15g，元胡10g，連翹10g，赤小豆10g，肉桂6g，冬葵子10g，赤芍10g，金錢草20g，吳萸5g，薑黃6g，烏藥10g，雞內金10g，荔枝核10g，酒大黃3g。14劑，水煎服，日1劑，早晚飯後半小時溫服。
【繼承人按語】
患者尿血、腰痛表明結石正在活動期。此時應抓住時機，一鼓作氣，加大排石力量。故處方在前方基礎有所加強。金錢草、雞內金增強清熱利水，通淋排石之功。薑黃、烏藥、荔枝核三藥性溫，與吳萸一起鼓舞氣血流通，促進排石；三藥尚可理氣，可增強止痛之功。因尿血已調，離經之血即為瘀血，故方中配伍赤芍，活血化瘀以止血。
複診記錄2 2010年7月20日
患者已無血尿，腰痛未發。
輸尿管結石已無，腎積水已無，患者病情穩定。周老說：可以停藥。
【繼承人按語】
1. 清熱利水通淋排石藥為主。常用：萹蓄、瞿麥、萆薢、金錢草、海金沙、石韋、雞內金。
2. 配伍理氣之品。常用：枳殼、青皮、烏藥、薑黃、元胡。理氣可以止痛。
3. 少量溫熱之品，如肉桂、吳萸、烏藥等，以鼓舞氣血流通，加強止痛、排石。
4. 配伍化瘀之品。常用赤芍。瘀血祛則血可止，用於血尿不止之時。
老師評閱意見
周耀庭
2010年9月10日
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