胺碘酮是目前安全有效的廣譜抗心律失常藥物之一，在臨床應用極為廣泛。胺碘酮致心律失常作用很少，但心臟外副作用較多，最常見的是甲狀腺功能異常。
一、胺碘酮對甲狀腺功能的影響
胺碘酮含碘量高，易在脂肪積聚，其口服及靜脈注射的代謝特點如表1所示。
表1. 胺碘酮代謝特點。
胺碘酮常用劑量為100~600 mg/d，可產生3~22 g遊離碘，大大超過世界衛生組織推薦的理想攝入量（150 μg/人/日），其甲狀腺吸收和消除碘的能力反而下降，15%~20%的患者出現甲狀腺功能異常。
甲狀腺功能改變可分為急性效應（≤3個月）和慢性效應（＞3個月）。
急性效應：甲狀腺功能正常者服用胺碘酮後T3水平很快下降，遊離T4、反T3和TSH水平升高。血TSH水平變化最早，24小時和48小時後分別升高39%和65%，10天后仍是基線水平的2.7倍。總T4和遊離T4水平在第5天達到高峰，反T3水平在第一天也升高，T3水平很快顯著降低，比基線水平低19%。
慢性效應：甲狀腺功能達到穩態後，有些激素水平持續改變。TSH水平在12周後恢復正常，總T4和遊離T4及反T3水平將維持在正常上限，或輕度升高，T3水平將持續維持在正常低限。總T4和遊離T4稍有升高應視為甲狀腺功能正常，因為T3水平還保持在正常低限。
圖1. 胺碘酮對甲狀腺功能的影響。
二、甲狀腺功能異常的臨床表現
甲狀腺功能減退
自身免疫性甲狀腺炎是胺碘酮致甲狀腺功能減退最常見的危險因素。亞臨床自身免疫性甲狀腺炎患者，71%服用胺碘酮後會出現甲狀腺功能減退。此外，女性也是胺碘酮致甲狀腺功能減退的危險因素，研究顯示，女性比男性更易患病（1.5:1）。
常出現於服用胺碘酮後6~12個月。臨床表現包括皮膚乾燥、怕冷、注意力不集中，甲狀腺腫較少見。實驗室檢查示TSH水平升高，遊離T4水平正常或下降。
甲狀腺功能亢進
分為1型和2型。前者在碘缺乏地區更常見，多發性甲狀腺腫和潛在Graves病在碘負荷後出現甲亢。多由甲狀腺素合成和釋放增多引起。後者在碘豐富地區更常見，藥物導致甲狀腺炎，常無潛在甲狀腺疾病。
臨床表現為甲狀腺功能異常突然出現，老年患者僅表現體重降低或非特異性症狀。患者常無心悸和心動過速表現。1型甲狀腺功能亢進者甲狀腺結節或腫大，而2型患者甲狀腺正常或僅輕度增大。
表2. 甲狀腺功能亢進的鑑別診斷。
甲狀腺功能減退
圖2. 甲狀腺功能減退的篩查及監測流程。
甲狀腺功能亢進
1型：如果可能，推薦停用胺碘酮。若無法停用，可選擇抗甲狀腺藥物，如他巴唑，2~3個月後無好轉，可考慮加用高氯酸鉀甲狀腺攝取碘的競爭性抑制劑，可減少甲狀腺內碘的儲存。
圖3. 甲狀腺功能亢進的篩查及監測流程。
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田新芳
┆美編 柴明霞┆製版 田新芳
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