胺碘酮是目前安全有效的广谱抗心律失常药物之一，在临床应用极为广泛。胺碘酮致心律失常作用很少，但心脏外副作用较多，最常见的是甲状腺功能异常。
一、胺碘酮对甲状腺功能的影响
胺碘酮含碘量高，易在脂肪积聚，其口服及静脉注射的代谢特点如表1所示。
表1. 胺碘酮代谢特点。
胺碘酮常用剂量为100~600 mg/d，可产生3~22 g游离碘，大大超过世界卫生组织推荐的理想摄入量（150 μg/人/日），其甲状腺吸收和消除碘的能力反而下降，15%~20%的患者出现甲状腺功能异常。
甲状腺功能改变可分为急性效应（≤3个月）和慢性效应（＞3个月）。
急性效应：甲状腺功能正常者服用胺碘酮后T3水平很快下降，游离T4、反T3和TSH水平升高。血TSH水平变化最早，24小时和48小时后分别升高39%和65%，10天后仍是基线水平的2.7倍。总T4和游离T4水平在第5天达到高峰，反T3水平在第一天也升高，T3水平很快显著降低，比基线水平低19%。
慢性效应：甲状腺功能达到稳态后，有些激素水平持续改变。TSH水平在12周后恢复正常，总T4和游离T4及反T3水平将维持在正常上限，或轻度升高，T3水平将持续维持在正常低限。总T4和游离T4稍有升高应视为甲状腺功能正常，因为T3水平还保持在正常低限。
图1. 胺碘酮对甲状腺功能的影响。
二、甲状腺功能异常的临床表现
甲状腺功能减退
自身免疫性甲状腺炎是胺碘酮致甲状腺功能减退最常见的危险因素。亚临床自身免疫性甲状腺炎患者，71%服用胺碘酮后会出现甲状腺功能减退。此外，女性也是胺碘酮致甲状腺功能减退的危险因素，研究显示，女性比男性更易患病（1.5:1）。
常出现于服用胺碘酮后6~12个月。临床表现包括皮肤干燥、怕冷、注意力不集中，甲状腺肿较少见。实验室检查示TSH水平升高，游离T4水平正常或下降。
甲状腺功能亢进
分为1型和2型。前者在碘缺乏地区更常见，多发性甲状腺肿和潜在Graves病在碘负荷后出现甲亢。多由甲状腺素合成和释放增多引起。后者在碘丰富地区更常见，药物导致甲状腺炎，常无潜在甲状腺疾病。
临床表现为甲状腺功能异常突然出现，老年患者仅表现体重降低或非特异性症状。患者常无心悸和心动过速表现。1型甲状腺功能亢进者甲状腺结节或肿大，而2型患者甲状腺正常或仅轻度增大。
表2. 甲状腺功能亢进的鉴别诊断。
甲状腺功能减退
图2. 甲状腺功能减退的筛查及监测流程。
甲状腺功能亢进
1型：如果可能，推荐停用胺碘酮。若无法停用，可选择抗甲状腺药物，如他巴唑，2~3个月后无好转，可考虑加用高氯酸钾甲状腺摄取碘的竞争性抑制剂，可减少甲状腺内碘的储存。
图3. 甲状腺功能亢进的筛查及监测流程。
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