晓岚笙
尿潜血“+”有什么影响？为什么医生却说不用管？
尿潜血是尿常规里的一个项目，主要用于肾脏泌尿道疾病以及相关疾病的诊断，检测的是尿中的血红素。检查尿潜血用到的是试条。尿中的血红素与试纸条的过氧化物结合，释放出氧，然后使试纸条上的底物氧化变色，根据变色程度报告为“+”到“++++”。尿常规还包括一个项目，就是尿红细胞，可以直接在显微镜下检查尿液沉淀里面有没有红细胞。如果显微镜下每个高倍视野内红细胞超过三个，或每毫升尿液中红细胞数超过8000个，可考虑为真性血尿。显微镜下没有红细胞但是尿液试条显示血液阳性称为尿潜血。
尿潜血阳性只是提示尿液中可能有红细胞。有报道称，尿潜血假阳性的概率在10%~50%。所以，当看到尿潜血阳性时，先不用惊慌，还要看看尿红细胞的结果
那么，什么情况下会出现尿潜血的假阳性呢?
1.尿液被污染造成尿液氧化，会导致潜血阳性；
2.某些病人的尿中存在一种特殊的酶类，可影响潜血；
3.患者吃的食物、服用的药物（如过量服用维生素C）对尿液造成的影响；
4.化验尿液的试纸条不合格造成的结果；
5.陈旧的尿液标本也会对结果产生影响，一般情况下，2小时以内的尿液标本可用，超过2小时则为陈旧尿液，不可采用；
6.过度运动也会导致尿潜血阳性，一般休息3~5天复查潜血会消失。
临床上，比起尿潜血我们更重视尿中红细胞计数。一般情况下，如果尿中没有红细胞，只存在潜血时，所代表的疾病意义不大。当出现单纯尿潜血时，通常需要复查，先排除肾结石、膀胱结石、饮食药物等因素，再观察红细胞变形率、尿蛋白等。如果这些指标都没有问题，可以不用担心。如果实在担心，可以查血常规、凝血功能、肝肾功以及泌尿系统B超等，进一步排查。
公卫张老师
（特约回答：瑞金李博士）
尿潜血是尿常规的检测项目之一。尿常规主要包括两个部分的内容，一个是“试条”，就是一组方块形的纸片固定在一根塑料条上，浸入尿液后，放在机器里，根据纸片的颜色变化及其程度读取结果，一般至少包括这些项目：尿液pH、尿蛋白、尿糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、维生素C、隐血等。尿常规的另一个部分叫做“尿沉渣”，就是将尿液离心后，取沉淀用显微镜检测其“有形成分”，主要包括红细胞、白细胞、上皮细胞和各种管型。
尿潜血试纸片检测的实际上是红细胞降解的成分血红素，它与试条的过氧化物结合释放出氧，然后使试条上的底物氧化变色，根据变色程度报告为“+”到“++++”。同时，在显微镜下观察有无红细胞，一般有较多的红细胞时可称为血尿，显微镜下没有红细胞但尿液试条显示血液阳性称为尿潜血。不过，在临床上也并不将血尿和尿潜血做严格区分。
发现尿潜血阳性，首先要排除一些情况，比如女性生理期、剧烈运动、外伤和感染等易导致尿潜血的假阳性。（同时，尿潜血也会有假阴性的情况，多见于大量服用维生素C，尿液中维生素C强阳性的时候，会干扰包括尿潜血以及其他多项尿液干化学检测的结果）。
尿潜血是用化学方法检测尿液中可能的红细胞成分，尿沉渣则是用形态学方法机器或者人工检测尿液中成形的红细胞，在考虑临床价值时，要将这两个指标结合起来分析。一般来说，单次尿潜血结果为“±”或者“＋”，尿沉渣的红细胞低于每高倍镜视野3个的话，不具有显著的临床意义，可以适时复查。如果尿潜血结果为“+”以上，且尿沉渣的红细胞达到每高倍镜视野10个，就要引起重视，可以判为血尿了。血尿的主要原因有尿路感染、肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤等；一般要做相应的检查分析。例如，尿液培养可以进一步判断有无尿路感染；尿沉渣其他成分分析、肾功能检查和影像学检查可帮助判断有无肾炎；结核的相关检查如培养、抗体检查可协助判断有无结核（肾结核一般首先来自肺结核的“转移”）；肿瘤标志物筛查及影像学检查可判断肿瘤的存在与否。如果单纯血尿，泌尿系结石的可能性较大。
医患家
尿潜血是通过化学反应显色原理来检测的，尿中除了完整的红细胞外，血红蛋白或肌红蛋白等成分也可以使试剂显色，结果呈阳性，也就是说，即使尿中没有红细胞，也会出现尿潜血“+”的情况，这种情况称为尿潜血假阳性。还有就是尿中真的存在完整的红细胞，称为尿潜血阳性。
1.造成尿潜血“+”的原因
一是正常人，正常人体内红细胞的破坏，使其成分从体内排出，出现尿潜血“+”。
二是患者留尿时混入痔疮血、脓液等，或是剧烈运动、熬夜后留尿，或是女性在生理期留尿，或是尿液被污染，或是留尿时服用的食物、药物等，这些情况可能会造成尿潜血“+”。
三是因为炎症、结石、肿瘤等，出现尿潜血“+”。
2.尿潜血“+”有什么影响？
像上面所说的前两种情况，通常会出现尿潜血假阳性的情况，这时就需要结合镜检红细胞，来综合判断。镜检红细胞的正常值是：每高倍镜野下见到的完整红细胞计数小于3个，超过正常范围则为血尿。
如果尿潜血“+”，但是镜检红细胞个数在正常范围内，出现尿潜血假阳性的情况，则不能称其为血尿。这种情况下只需要患者定期复查，不需要做特殊处理。
本期答主：胡元 医学硕士
杏花岛
尿潜血，该重视还是放宽心？
对于肾病患者来说，除了尿蛋白、肌酐是密切关注的指标外，血尿同样也是一个让肾友忧心的指标，每每看到尿潜血结果仍有加号“+”，医生却“不管不问”，你心里是不是也不禁泛起了嘀咕？！
尿潜血阳性不就是血尿吗？
肾病患者总会发出这样的疑问。实际上，尿潜血是尿潜血，血尿是血尿，两者并不能完全相等。
有无尿潜血，通过简单的尿常规检查即可确诊，结果“+”说明尿中有红细胞成分。注意，是红细胞成分，而不是有形态的、完整的红细胞，而普通人体内红细胞本身就在不断地破坏，并且不断从尿中排出，因此正常人也会出现尿潜血阳性。
血尿的诊断则是：尿沉渣检查，显微镜高倍视野下红细胞数目>3/HP。所以，潜血的“+”并不能真实地反应血尿的严重程度。
如果是血尿，那该么办？
尿沉渣检查证明是血尿后，则要进一步明确是什么原因引起的，炎症、结石及泌尿道肿瘤均会引起血尿的发生。排除了其他原因的肾病患者，一般是由肾炎引起的。
对于已经有肾脏损害的肾病患者，同样不以单纯血尿判断肾病的严重程度！
注意力应从指标转到定期复查
消除焦虑坦然面对
爱肾网
可见尿潜血是尿常规里的一个项目。如果尿里有血红蛋白，会产生化学反应，也就是说尿潜血结果呈阳性，或者说几个“+”号，就说明尿里可能有红细胞。为什么是可能而不是一定呢？
首先，尿潜血是检测尿中的血红蛋白，而血红蛋白不等于红细胞。假如血液里的红细胞因为某些原因溶解破坏，释放出大量血红蛋白，经过肾脏，从尿液排出，此时尿常规检查，就会发现尿潜血多个“+”号，但这并不代表尿里有血、有红细胞。
其次，尿潜血除了检测血红蛋白外，还有许多氧化剂、肌红蛋白、细菌等等。一旦尿里含有这些成分，尿潜血也是几个+号，也是阳性，这叫做假阳性，因为这个时候的尿潜血阳性并不是尿里有血、有红细胞。
尿常规检查，除了尿潜血还有一项是尿红细胞。说明尿潜血和尿红细胞不是一个概念。对于诊断血尿或者尿里是否有红细胞，尿潜血仅仅是参考，不等同于血尿或尿里有血，事实上，健康的人尿里也有红细胞，但数量不会超过3个/高倍视野。总之尿潜血一定要找有经验的医生仔细看一看。
艾益康
儿子前两年被内科医生查出尿潜血加3，医生各种吓唬，吃了很长一段时间的药，后来有一位泌尿专科的良心医生看了，说是由于包皮过长导致的尿道炎症引起的，就做了包皮手术，然后就好了，真感谢他。可恨那个内科医生真他妈坏，庸医一个。
朱哥102541667
我是一位尿潜血十40多年病史的人，4O年来每年至少查3一4次都潜血3个+号以上，检查周身查不出原因，CT，磁共振，穿刺膀胱等等都没结果，今年68岁了，身体一直不好，还突然发性晕厥过一次。
