馬學賢1
總體來說，膀胱癌的手術分為2類。一類是表淺性膀胱癌，做的手術是經尿道膀胱腫瘤電切/激光手術；第二類是肌層浸潤性膀胱癌，做的手術是膀胱根治性切除術+尿流改道/新膀胱手術。
這兩者完全不同，比如表淺性膀胱癌，假如是單個、不大的腫瘤，並且是低級別（高分化）的話，那麼幾乎90%以上的這種病人5-10年內都不會有生命危險，如果是後面這類肌層浸潤性膀胱癌，就算做了膀胱根治性切除，那麼5年生存率也就是66%左右。所以你問膀胱癌術後需要注意什麼，首先得知道你是做的什麼手術。
如果是前者，首先可以根據腫瘤大小，是否初發，個數，分期，分級，原位癌情況進行評分，得出腫瘤復發和進展的風險預測。我們可以看到，如果是低風險的病人，雖然是有一定可能復發，但是腫瘤5年之內進展的可能性只有0.8%，也就是說1000個這類患者，只有8個人在5年之內癌症會發展成有生命威脅的肌層浸潤性膀胱癌。所以對於這類患者，術後需要注意的最重要是複查。
因為非肌層浸潤性膀胱癌，當然不復發是最好，手術過後即使復發，如果及時發現，那麼一般來說仍然是表淺性的，即使處理後便不會進一步發展。我經管的病人，已經有很多個，雖然復發了幾次，做了幾次手術，但是存活超過10年的例子，但是前提是需要及時發現，如果復發了沒有發現，任其發展，那麼也會發展成為肌層浸潤性膀胱癌。
複查怎麼查？對於上面說的低危的患者，手術後3月複查一次膀胱鏡，如果正常，可以滿一年時再複查，之後每年一次，這是指南推薦的方案，但是我建議可以謹慎一些，前2年至少半年一次，並且之後每半年至少穿插彩超檢查。對於中、高危患者，前2年需要每3個月複查一次膀胱鏡，之後每半年1次直到滿第5年，再之後每年一次。
第三是生活中的注意事項，除了保持良好心態，保持良好飲食習慣和生活習慣，戒菸限酒這些與其他癌症差不多的注意事項以外，特殊的主要是：多飲水，保持每日尿量1500-2000ml以上，勿憋尿，如果老年男性有前列腺增生引起排尿不盡有殘餘尿的，需要處理。
對於第二類病人，也就是肌層浸潤性膀胱癌做了膀胱根治性切除術的患者，那麼注意的事項會多一些。首先是手術後的化療，目前的證據認為在肌層浸潤性膀胱癌，新輔助化療的效力優於輔助化療，也就是說最好是手術前進行2次化療後再手術，比手術後再進行輔助化療的效果更為確切。當然如果沒有進行術前新輔助化療的，可以考慮術後4-6週期的全身化療，當然需要根據患者的身體和各方面條件來定，並不是所有的人都適合。
這類病人一般是尿流改道/新膀胱，需要嚴密監控排尿的情況，最常見的是梗阻引起尿路感染和腎積水，所以主要是觀察尿液引流是否通暢，新膀胱殘餘尿如何，有無腰痛，腰漲等症狀，定期複查彩超等，由於篇幅限制，這裡無法說的很全面。關於這類患者癌症相關的複查，和腫瘤分期有很大關係，複查方案相差較大，這裡不再贅述。需要提醒的是一定注意複查肺部CT，另外有骨痛的患者需要注意複查骨掃描。
由於這個問題太大，所以沒辦法說的太詳細，總之膀胱癌患者術後最重要的就是複查，二是注意排尿的情況和排尿的習慣。這兩點最為重要。
