呕家有痈脓者，不可治，呕脓尽自愈。（391）
解析
本条论述因内有痈脓而呕者，当治其内痈。
“呕家”，指素有呕吐的病人。致呕的原因很多，有因外感的，有因内伤的，有因寒的，有因热的，有因蓄水的，有因痰食涌逆的，亦有因内痈蓄脓的等等。其治当察其所属，究其所因，辨证以论治，不可见呕止呕。本条所述之呕家，乃是因内脏生痈脓而致呕吐。此为肺、胃热毒内蕴而生痈脓，痈脓既成，每多借呕吐以排出，因此呕吐又是排泄秽物，驱邪外出的一种正常反映，故凡痈味已成需要排出而见呕吐者，绝不可止其呕，所谓“不可治”，即不可单纯止呕之意。“呕脓尽自愈”，是说将脓液排尽则呕自并非指病痊愈。若要从根本上治呕，则当从治痈脓入手。使内痈愈，而脓不生，则呕吐必不治而自止。这就是“治病必求其本”的意义。
呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治。四逆汤主之。（392）
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本条论述呕而丰足厥冷属阴盛格阳，故为难治。
“呕而脉弱”，为病在里。因“小便复利”，故讨排除水饮为患。脉弱为正气不足，病在厥阴而见弱脉是阳气虚衰。见身有微热而手足温者，是阳气来复的佳兆。今身有微热而手足厥冷，说明非为阳复，而是阳不胜阴，阴寒之邪内盛而格阳于外的反映。其呕亦属阴盛阳衰、阴阳格拒、阴寒之气上逆的见证，故其病为难治。当急以四逆汤扶阳消阴，以观后效。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（393）
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本条论述肝寒犯胃的证治。
厥阴肝脉，挟胃属肝，上贯膈，布胁肋，上入颃颡，连目系，上出与督脉会于巅顶。寒伤厥阴，下焦浊阴之气循经上犯于胃，致使胃寒气逆，水饮不化，而见“干呕，吐涎沫”，即口中频频地吐出清涎冷沫，或如蛋清，或如白沫，或如清水。厥阴肝寒循经上逆、故见头痛以海顶部为甚。其治当以吴茱萸汤暖肝温胃降浊以散水饮。
吴茱萸汤证在《伤寒论》中，涉及阳明、少阴、厥阴三经的病变。从其方证分析，肝胃虚寒当为病变的根本。既是肝胃虚寒，为何又列入少阴病中？因为少阴肾阳为一身阳气之本，因元阳之气根于肾，必由肝胆而升，借三焦之通路、以布干周身，温煦五脏六腑、四肢百骸。而胃为中土，乃是心肾水火上下相交的必由之路，故若肝胃虚寒，则必然影响少阴阳气的升腾与心肾阴阳的交通和水火的既济。前述少阴病烦躁欲死，即是中寒为病而影响心肾不交的见证，可见厥阴，阳明二经均与少阴有着密切的关系。
⊙温馨提醒：文章内容仅代表作者本人观点，仅供中医思路参考。
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