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刘医生谈骨论筋💍腰椎间盘突出症手术的危险性💍

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘发生退行性改变的基础上，在外力的作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、脊髓硬膜囊所表现的一种综合征。主要表现为腰腿痛，还发于腰4/5，腰5/骶1。

病因:1.腰椎间盘退变老化。2.脊柱的急性外伤和慢性劳损。3.遗传和先天因素。4.诱发原因。如妊娠，单肩负重和抬重物等。

症状:1.腰部疼痛。2.下肢放射痛和麻木。3.马尾神经症状，会阴部麻木，大小便障碍。4.下肢无力甚至破行。

适应症:1.年轻，初次发作或病程较短者。2.休息后症状可自行缓解者。3.x线检查无椎管狭窄。

手术具备的条件:1.诊断一定要正确。2.严格符合手术适应症。3.术者基础知识必须扎实。4.无菌操作，以最小的创伤解除压迫，减少对脊柱结构的破坏。5.手术方式的选择要从简单到复杂。选择适合患者的方法。

手术并发症:1.硬膜损伤和脑积液漏。2.神经病损伤。3.硬膜外静脉丛损伤。4.血管和内脏损伤。5.术后血肿形成。6.椎间隙化脓性感染。7.手术失败。

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腰椎间盘突出症的手术方式不止一种，所以，要想说清楚题主的问题，必须得先明白每种手术的风险、成本与收益。

腰椎间盘突出症的手术，简单说有两大类：一种是微创椎间孔内镜手术，另一种是开放式手术。这两种手术各有优缺点，简单给大家介绍下。

1、微创手术

简单说，就是在透视和椎间孔内镜的引导下，从皮肤打个孔，用个管子一直插到椎管里突出椎间盘压迫的部位，把【突出来的】椎间盘髓核组织去掉。

优点：（1）手术微创，损伤极小，患者术后恢复非常快，对日常生活影响小；（2）手术时间快，麻醉时间短，手术花费相对少。

2、开放手术

简单说，就是把皮肤和肉都切开，再把椎管打开，肉眼直视下把突出节段的椎间盘全部都去除，不仅是突出的部分去除，该节段未突出的椎间盘也全部去除。如果术前和术中诊断椎体间不稳定，还会用钉子棒子把旁边的椎体都固定起来。

缺点：（1）手术创伤比1大，出血多，术后患者恢复时间较长，对生活影响相对较大；（2）手术和麻醉时间相对长，花费较多，尤其是使用钢钉钢棒固定时；（3）尽管病变节段的椎间盘全部去除，不可能再突出，但临近节段的椎间盘由于固定后生物力学的改变，有可能也会突出。

总结下：

腰椎间盘突出症手术有两种，微创和开放。微创手术的手术风险相对较小但复发风险相对较大，开放手术的复发风险小但手术风险相对较大。

当然，手术后复发不复发，其实更多更主要在于患者自身的保养。就像我们每个人一开始都没有腰椎间盘突出症，但后来有人得了有人没有得，都是因为工作和生活中不注意引起的。同理，手术后，医生把我们回复到相对正常的状态，但如果继续乱来，肯定还会复发。

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我看了一下你的配图，不知道是不是你的核磁共振，虽然只有矢状位，并不全面，还是可见L5-S1椎间盘突出还是相当大的，相应椎管狭窄，L4-5也突出，较L5-S1椎间盘小，生理曲度变直。

核磁的进一步分析诊断

L5-S1椎间盘突出症表现

如果你是这个L5-S1椎间盘突出造成的症状，那么主要表现是下腰部疼痛，臀部后侧，大腿后侧，小腿后侧，小脚趾外侧放射性的疼痛或者麻木，咳嗽打喷嚏、大便时加重，假若你是这个症状可以基本确诊是腰椎间盘突出症。

要手术，也要做好术前诊断

不是这个症状的话，就虽然有椎间盘突出也不要急于诊断是腰椎间盘突出症，多看几个医生先确诊问题，假若不是椎间盘造成的主要症状，那处理方式就应该不同，肯定不能做手术，手术只是针对突出的一种方法。

手术有风险