講者簡介

主要從事《傷寒論》理論教學及臨床應用，臨床主攻方向：惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、支氣管哮喘、腎病綜合徵，在臨床工作中獲得了患者的廣泛好評。

著有《新刊四海同春疏注》，學苑出版社，2012；《傷寒論錢塘章句疏要》，學苑出版社，2017。

中醫家推薦

“伊尹以亞聖之才，撰用《神農本草》以為《湯液》，漢張仲景論廣《湯液》為十數卷，用之多驗”，晉朝高秀皇甫謐在《甲乙經》序中道出了《本經》《傷寒》一脈相承的淵源。本文張馳老師將逐句逐字剖析《傷寒》中出現次數最多的數味《本經》藥物，並以《傷寒》條文方藥為佐證，淋漓盡致地印證了《本經》作為經典的真實不虛。

■ 溫馨提示：本文約11013字，閱讀大概需20分鐘。宜泡一壺清茶，慢品。

▽ 講稿實錄 ▽

一、《本經》的學習是有層次的

提到《神農本草經》，實際上我對它非常有感情，因為在剛開始學中醫的時候，遇到了我的恩師沈謙益先生，那個時候恩師給我開蒙就是用的這部《神農本草經》。但是師父跟我講，實際我們學習《本經》要經過幾次學習的過程才行。當時我比較年輕，說心裡話，雖然知道師父說得對，但是具體怎麼去做，沒有更深一層的體會，可以說體會不是非常的透徹。直到後來我做了傷寒的教員，在經過了教學和臨床的積澱後，才漸漸地明白，原來《本經》的學習確實是有層次的。

二、從病例印證麻黃“破癥堅積聚”

講到麻黃附子細辛湯，那就有點意思了。《神農本草經》裡講麻黃，怎麼說？“麻黃，味苦平，主中風傷寒，寒熱溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。”從“中風傷寒”到“發表出汗”，我們學《本經》學《傷寒》很常用，後面有一句話，很多學者有一定程度的質疑，

我們說這個例子，那麼大家可以發現一個問題，實際上我們早期的時候認為《神農本草經》裡面好多東西跟我們今天的中藥是切合的，但是也有一部分東西貌似不太切合，就像我剛才舉的例子，麻黃的“破癥堅積聚”。但是否真的不切合？這個我們要打一個問號。

實際上我對莊子說的一句話特別有感觸，莊子說過這麼一句話，叫“六合之外，存而不論”，對於不懂的東西，我們就先擱在這兒，不要去急著討論它。但是很遺憾的是，當代的這個學術界有一種風氣我覺得有點不是很理想，就是對我們理解了的，那好了，你這個東西是合理的，而對於我們尚且不理解的，有的時候不是去反求諸己地去考慮問題，而是覺得這個理論是錯的。那麼，《傷寒論》裡頭大量的用《本經》，《本經》究竟是就揀我們會用的向我們展示，還是說裡面有好多東西可能是我們沒有發掘出來？出於這種發心，那麼我備了這麼一堂課。

三、《傷寒》印證《本經》真實不虛

當然，我在備課的時候，誠意正心地講，我不能說挑我覺得這個東西跟《本經》跟《傷寒》合上了，那樣的話我覺得對大家是不負責任的。因此，我做了一個工作，把《傷寒論》中出現最多次數的《本經》藥物，按照出現次數多少的順序，從排位第1的一直排到第12的，這樣摘取了12味藥，把它們中間的每一句，哪怕是細節到每一個字，根據臨證、讀書的體會，作為了一個整理。實際上，這個排序工作不是我做的。是誰？是咱們已故的中醫大家任應秋先生。任老在一部著作裡頭，給它們排了序，那麼在這兒我坐享其成把這個東西拿來。非常感謝任老！

我列了這麼六個字，經文、疏注、經方。很簡單，首先是經文，咱們《本經》裡面有若干個條目在《傷寒》裡是存在的，剛才我們說《本經》要讀好幾遍，那麼第一遍我們得知道經文說的什麼，這是第一點。當然了，讀了經文之後，實際上有好多問題我們很難直接理解，畢竟那個年代離我們現在比較久遠，那麼就需要對於疏注的學習。本人那個時候，記得師父是讓我讀清代一位醫家的《本經疏證》，所以在這部書上算是著力是比較多的。當然，著力這本書上是有特別好處的，就是它把經方和《神農本草經》的運用切合的非常非常好，這也是我們要說的第三點。

1

甘 草

首先說第一味藥甘草，這個藥大家熟悉的不能再熟悉。那麼據任老的統計，在整部《傷寒論》裡面甘草出現的次數是70次，我們知道《傷寒論》113方，這裡頭70方就用甘草。其條文放在這兒，我不復述，“甘草，味甘平，主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創，尰，解毒”，下頭我加了一個後人的引述，我覺得陳修園的這句話說的很好，“物之味甘者，至甘草為極”，什麼意思？就是什麼東西都甜不過甘草。甘草為甘味為土德，因此甘草得土之精，那麼後續它的若干個條文，“主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力氣，金創，尰，解毒”，實際上無非是一個味甘的作用，因為甘才能有這個作用。

講到這個的時候，我希望大家要對一個問題引起注意，那就是學本草其實有一點不得不思考，我們不能只是簡單地認為這個藥有什麼用，這樣不夠，還得知道為什麼？它的性味、它的喜惡……本身這個東西的生長物性造成了它有這個作用，因此也造成了在用這味藥的時候，它需要的條件以及給患者產生的代價。

下面我們逐一地看一看仲景先師對於這個《本經》的甘草是怎麼看的。

1五臟六腑寒

我舉一個條文，就這個所說的甘草乾薑湯，它的原文其實挺有意思，我們簡單看一下，“傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中幹，煩燥，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。”講什麼？說這麼件事，“傷寒脈浮，自汗出，小便數”，按理說很多人一看這個，“我認識，桂枝湯證！”，但是它後頭還有一個事，桂枝湯證沒有小便數，沒有心煩，對吧？說明什麼問題？太陽為表，那麼少陰為裡，如果少陰這個時候虛了、不足了，那麼過開太陽之表，此時就會造成什麼？耗竭人的陽氣。就變成這個事了，“得之便厥，咽中幹，煩躁吐逆”。那麼怎麼辦？甘草乾薑湯。

2熱邪氣

“五臟六腑寒熱邪氣”，那當然包括這個熱邪。“熱邪氣”這個舉了一個甘草湯，“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯”。這裡用甘草其實道理特別簡單，我個人在裡面加了一句評註，“脾氣復位，陰火退散”。因為陰火屬土，對吧？為什麼有的時候人會產生陰火？那麼很簡單，脾的這個陽氣不能當位，則陰火產生，這個時候用甘草，甘則緩之。

咽痛，我們看仲景《傷寒論》有一個非常簡單的運用方法。為什麼咽痛？其實道理特別簡單，《內經》說了一句話，“少陰之脈，起於湧泉，結於廉泉”，因此說少陰病裡頭有若干個治咽痛的方子，比如豬膚湯、半夏煮散，比如我們這個甘草湯，但是它的一個前提是脾虛之後有陰火。

3堅筋骨，長肌肉

“堅筋骨，長肌肉”，在這兒我舉了這麼一個條文，“傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。”其實字面意思，“堅筋骨，長肌肉”，大家都能理解，但是我覺得用條文說事兒更加生動一點。

條文說這麼一事兒，傷寒中風，醫生誤用了下法，其實正常來說，中風誤用下法不見得都變成甘草瀉心湯證，因人而異。打一比方，可能這兒有個老爺子，都不敢隨便上街，上街之後還拉褲子，我們門診上有好多這樣的，對吧？那這種人如果不小心誤用攻下會怎麼樣？本身脾就不足，那麼最後造成了一個非常嚴重的後果，“其人下利，日數十行，谷不化”，到這種程度的時候，那麼其實有一個問題很難逾越，就是服湯藥能不能吸收？有學生問我說，那你看下利下成這樣了，為什麼仲景沒有倍人參？沒有用赤石脂、禹餘糧？倍乾薑都沒有，就甘草變成四兩？我給他講了一個道理，你不要忘了陳修園說的那句話，甘草甘味之極，對吧？那麼甘則緩之，雖然這個人易瀉，下瀉之勢非常強，但是隻要有甘草在他的身體之中，那麼下瀉的速度哪怕暫緩這麼半分鐘，他也就有這半分鐘的吸收過程。

所以說，我們在臨床上不見得非要用甘草瀉心湯去治拉肚子，有的時候你想，如果是因為脾胃下陷造成的吸收不良，那麼仲景的這個甘草瀉心湯就是一個思路。它的來源？那麼《本經》說了“堅筋骨，長肌肉”。憑什麼？甘則緩之，有緩就有時間，有時間就能吸收，能吸收才能“堅筋骨、長肌肉”。

4倍 力

後頭說這個“倍力”，其實很多人一看“倍力”，是不是跟“堅筋肉，長肌肉”差不多？我認為非也。還是拿條文說事兒，“發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之”。

這條咱們熟極了對吧？梔子豉湯證。它的過程怎麼回事？我們簡單地講解。吐下誤汗造成一個什麼問題？中焦空虛，熱氣就擾了胸膈。那麼為什麼中焦空虛熱氣能擾胸膈？咱們都知道，實際上心主火、腎主水，但是水火之間的氣化過程需要什麼？水火需要顛倒既濟，火要下、水要上。但現在出現一個問題，咱們的攻下造成了脾氣已經怎麼樣？傷了。傷了之後，中間這軸不轉，水上不來，那麼火單獨在上頭，因此造成了一個問題，熱氣擾胸膈。我們採用梔子豉湯，梔子以清上焦之火，豆豉呢？豆豉經過了蒸煮，其味鹹、其色黑，對吧？借調腎水以上濟於心，就把問題解決了。但有的時候它就不能完全解決，打一比方，少氣。那麼我們直觀的印象，少氣加人參，加五味子，加黃芪或者山藥，對吧？仲景都沒加，加了一味甘草。為什麼？

5金創，尰，解毒

當然，後頭還說一個事兒，“金創，尰，解毒”，這個把我難住了，因為《傷寒論》中沒說這事兒。我只能借用了一個《金匱》的條文，“病金瘡，王不留行散主之”。

王不留行散方：

王不留行十分八月八日採 蒴瞿細葉十分七月七日採 桑根白皮十分三月三日採 甘草十八分 川椒三分 黃芩二分 乾薑二分 芍藥二分 厚朴二分

因為《傷寒》主外感，對吧？咱們都知道。《金匱》裡頭說了一句話，“千般疢難，不越三條”，整個三條除了這個外感內傷，那麼還有房室、金刃、蟲獸，對吧？這金刃損傷，用的這麼一個方，王不留行散。這裡頭為什麼用王不留行散？那麼我也是借古人意，轉述古人的意思，其實很簡單，金創者急也，對吧？急不過金創，甘草者緩也，以緩對之。當然，如果說這個還不夠，略有一點牽強，那麼我們可以這麼講，甘草能長肌肉，從這個角度它也成立。尰，當然就是腳腫如脫。解毒，就不用講了。

2

桂 枝

下一個講下桂枝，“牡桂，味辛溫，主上氣咳逆，結氣，喉痺，吐吸，利關節，補中益氣，久服通神，輕身，不老，生山谷”。桂枝在《傷寒論》條文中出現次數是43次，也是比較多的。

但這裡頭要先說明一個問題，實際上仲景先師用的桂枝到底是哪個？有的時候我的學生也問我，我跟他說你想聽實話還是聽假話？他說聽實話，我說那好吧，那你坐下我跟你慢慢說，這裡頭事兒多了，我說完之後你也別急。實話就是，哪個都不是。為什麼？首先，仲景先師他講桂枝，對吧？咱們看到大量的魏晉南北朝以前的書告訴你用桂心，桂心和桂枝可不見得是一個東西。什麼叫桂枝？必須得是桂樹的嫩枝，春天長的那個才行。我說句實話，國內的藥房我沒見到，咱們用桂枝頂多是用什麼？只能是枝兒，嫩不嫩保證不了，對吧？它已經木質化了。我個人在臨床的時候習慣喜歡用什麼？紫油桂、桂皮。那麼有日本學者考證說，這個桂枝實際上是用肉桂，我覺得不要糾結於這個，

在《本經》裡頭，實際上桂出現兩個版本，我們知道其實還有一個菌桂對吧？“主百病，養精神，和顏色，為諸藥先聘通使”。所謂牡和菌，我個人的理解，其實就是古人對於這個門軸問題的一個考證。牡桂可以說就是我們今天臨床說的桂枝，菌桂就是那個肉桂，這個沒有質疑。

我看了一個疏注，覺得言簡而意賅，四川醫家黃傑熙先生這麼講，“入心肝，溫通血脈”，我覺得這句話廖廖幾字把整個桂枝的核心說的一覽無餘。因為肝木得溫才能生髮，心得溫才能通血脈，而且這個溫的過程，實際上就已經把肺的寒邪去掉了，沒有這個的話它溫不了。

1上 氣

什麼叫“上氣”？氣機上逆，對吧？這個在《傷寒論》條文中比比皆是，非常多。打一比方，桂枝加桂、苓桂甘棗，它倆治奔豚的吧？那麼談到這兒，我想簡單說兩句，什麼是奔豚？我們好多同道在一塊交流，就說這個奔豚症到底長什麼模樣，對吧？仲景說的很簡單，“氣從少腹上衝心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之”。那麼這個東西怎麼上去的？我跟大家講一真事，我過去也找了，後來發現找不到，但後面反覆讀傷寒條文，讀著讀著，忽然之間好似神遊於仲景之廟堂，突然之間明白了什麼是奔豚。就這麼講，叫比比皆是，滿大街都有。什麼叫奔豚？奔豚首先在《難經》第56難裡頭有非常明確的記載，它中間說一句話，“腎之積，名曰奔豚”。那麼這個道理也很簡單，豚者水獸也，對吧？豚者豬也，豬為水獸，豬屬亥水，那麼奔豚就是腎水現在不老實了。腎水不老實往哪去？往心去，恐有滅心火之虞。

那麼什麼情況會造成腎水往心去？在《傷寒論》有這麼兩次，一個是“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心”，對吧？那麼心火在外頭回不去，腎水趁虛而入，乘了心火，這就是所謂桂枝加桂湯證。還有一種，說了一個問題，“發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚”，它想上來，對吧？在臍下動。說明有一個前提，心火這個時候一定是虛的，腎水才能乘心。那麼這種模型實際上在我們生活中很多，我給學生說的時候都打這個比方，我採訪他們說，你們坐沒坐過海盜船、過山車？有坐過的，有沒坐過的。我說沒坐過的為這事你去體會一下，當你從高處往下跳下來的時候，心裡覺得慌慌的，那個就是奔豚。為什麼？由於這種物理的慣性，造成什麼問題？周身之氣血突然之間都湧向了哪？心臟。氣從少腹上衝心，非常形象的。仲景那個時代沒有過山車，所以仲景先師不能給你打比方說你做一回過山車就會了，但他會告訴怎麼樣？氣往上衝。道理是一樣的。那麼我給我的學生出了一個方案，我說你們以後要坐過山車之前，先喝桂枝加桂湯，喝完了之後沒事了。玩笑話歸玩笑話，那麼實際在臨證中比比皆是。很多時候患者自己不知道自己是奔豚，他會告訴你什麼？大夫我心慌，我們都當心慌治了。有的時候不是，你看脈象腎水很旺，心火不足，這是奔豚，可能用一個桂枝加桂湯，很簡單的就解決了。

這裡頭實際上我特意舉了一個加減法，“理中丸方後注：若臍上築者，腎氣動也，去術，加桂四兩”。我在做這個課件的時候，舉了大量的加減法，因為我認為好多仲景先師的用方用藥特徵，從哪兒才能看出來？加減，大量類似的加減就是他用藥的真相。打比方，在這兒“臍上築”，首先很有意思的是，它去掉了誰？蒼朮。當然了，那個時代蒼白二術不分。它把術去掉，以去掉中焦分消之力，防止中焦之力過盛。那麼這時候平衝之力不足，加誰？加桂，而且道理很簡單，“臍上築”，它講“臍上築者，腎氣動也”，實際上就是奔豚。

同樣一個道理，那麼心火旺的話，腎水自然不能乘心，這也是有這麼一個機理在裡頭，也就是古人說的“見肝之病，知肝傳脾”，彼此類推，對吧？彼者防此。那麼，怎麼防止腎水乘心？以桂治就OK了。

2咳 逆

“咳逆”，在這兒我覺得不用贅述，這個我們在平時用的很多。桂枝既然能溫心脈，能溫血，能溫肝，能平衝，咳逆咳喘也是自下而上，有上衝之意，那麼桂枝自然能治，在這裡

“喘家作，桂枝湯加厚朴杏子佳。”

“傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”

實際上，我們從兩個方拆解，發現一個問題。桂枝加厚朴杏子湯，桂枝湯加了兩味藥，厚朴和杏子，這兩味藥幹什麼？我個人的理解是這樣的，實際上在整部《太陽篇》的時候，尤其是桂枝證和麻黃證，你都能看到太陰的影子，這也是我們傷寒氣化學派一個比較獨特的地方，叫開闔樞。太陽為開，太陰也為開，治太陽一定要照顧太陰。打一比方，這個就像幹活對吧？你考慮照顧這個男人的感受，也得考慮照顧女人的感受，這是一個道理，雖然以某一方為用，但是另一方必須要有一個支持。就像是桂枝湯裡一定要啜粥，開太陽也要開太陰，對吧？有的時候它就沒有啜粥，然後怎麼樣？可能汗出的太過，或者嘔吐了，那麼很多問題就都出來了。同理，麻黃湯裡頭也有杏仁。從太陰的角度考慮，實際上你看，厚朴、杏仁強化了太陰，而且分別是誰？厚朴主足太陰，杏仁主手太陰，是這麼一個概念。

那我們接著往後，這裡還有一個好玩的事兒，那就是在小青龍湯裡頭，你會發現一個問題，麻黃和杏仁永遠不見面。小青龍湯加減法說了一個問題，如果是加杏仁的時候要去麻黃，用麻黃的時候不用杏仁，這個很有意思，在《傷寒論》中也是一個很不好講的問題，正常我們說麻黃和杏仁一配起來怎麼樣？能平喘。但在小青龍湯裡永不見面。那麼可不可以見面？也行，那你得知道它的機理。這個我們看能不能講到後頭，講到的話單獨給大家說一下。

3結 氣

“結氣”這說了一個問題，什麼叫結氣？其實倒過來，結氣就是氣結。“太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之”。這條文很簡單，它的核心是數下了之後，由於又有表證，所以造成一個問題，“心下痞硬，表裡不解”，那麼用了桂枝人參湯，所謂人參湯就是理中，桂枝人參湯就是理中加了一個桂枝。這一條我在臨床用的時候，用法極其簡單，只要看見太陽太陰這種合病，既有下利之證又有惡寒，那麼就用這方，臨床效果非常好。其中咱們說這個理中，它主理中焦，那麼桂枝在這幹什麼？首先它能解表，解表的同時在這裡頭“心下痞硬”從哪來的？受寒氣機鬱滯，成了結氣。那麼桂枝能幹什麼？我們說它能通血脈，能溫養血脈，通陽之用。

4喉 痺

“喉痺”這個問題是挺有特點的，《內經》中說“少陰脈，起於湧泉，結於廉泉”。整個《傷寒論》中用桂枝直接去咽中痛的並不多，為什麼？好多咽中痛是從熱來的，你打個比方，小柴胡湯也咽中痛，從熱來的，口苦、咽乾、目眩，相火從上走。古聖諄諄教導說這件事，陽盛的時候不能用桂枝，別整反了，說陽盛誤用桂枝下嚥即斃，這句話聽起來挺嚇人的。

在這我也把麻黃升麻湯引進來，“傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，洩利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之”。它說了一個事兒，咽喉不利的問題。麻黃升麻湯這個方我在臨床特別喜歡用，用的很多，因為我發現這張方其實細拆起來很耐人尋味，它裡頭有太陽的部分，有麻黃、桂枝；有少陽，有黃芩對吧？也有陽明，有石膏、知母、天門冬；有太陰，茯苓、蒼朮、甘草都能看見；那麼最後還有厥陰。但是你看裡面用了這麼多涼藥，這個方實際上不涼，為什麼？它中間的一個點睛之筆——大量用升麻。這個升麻就把它所有的寒涼藥怎麼樣？抬起來定位到體表，你只准在皮膚這，定在這兒。但是六經它都走，走了之後不傷。

這方我給自己用過，有一段時間肝氣鬱滯，給自己開了一張麻黃升麻湯，給自己的那就甭客氣了，一副藥生麻黃用了38克。吃完了之後，我自己的體驗，瞬間通了，通的特快。因此，後世就有一個說法了，張隱庵先師說麻黃色青，色青則為青龍，能疏肝。有人嘲笑說這個張隱庵先師亂註解，說他瞎說，我個人以身試法，沒瞎說，麻黃真疏肝，它的疏肝不一樣。

因此，我們說這個喉痺無非這個陰陽積聚造成之氣結。從通陽的角度，桂枝也是可以的。

5利關節

6補中益氣

“補中益氣”這兒，我引了一個小建中湯，“傷寒二三日，心中悸而煩，小建中湯主之”。簡單解釋一下，其實它裡頭有一事兒，“心中悸而煩”，心悸心煩，對吧？那麼上課的時候就有一個問題很尷尬了，你說《傷寒論》中心悸的地方很多，心煩的也很多，那麼到底哪個是哪個，對吧？很麻煩。

我上週的時候治了一個患者，一診他是什麼情況，說實話我忘了，但是二診的時候這個事兒我印象特別深。我一摸他的脈象之後，給他開了一個小建中，之後我追問了他一句話，我說你平時是不是容易低血糖？他當時點頭說，大夫你怎麼知道？我動不動就血糖低，不能餓，一餓之後就低。當時我跟學生說，你看怎麼樣，我說什麼來著？我跟學生有時候也就聊這些事，聊著聊著開心，我給他們講一個事兒，我說

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