川奇小吃林川奇燒烤
我的老師說過一句話非常好，醫生是治病的，很多時候需要有非常良好的道德觀。治病如果和金錢聯繫起來，你需要考慮的問題就不僅僅是病應該怎麼治，還要考慮病人和家屬的心態，經濟條件和生活。
治病有的時候需要錦上添花，有的時候只能是雪中送炭。
假設一個藥物能提高2%的有效率，但是需要多花費10到20萬元，那麼對於大部分人，不止是富人，我們都理所應當推薦最好的藥物，患者有權利知道自己的選擇，至於如何選擇，這是患者和家屬自行商量的結果。
因此，只有對性格溫和，醫患關係感覺最好的患者，我才敢設身處地地，讓他選擇最適合的方案，而不一定是最貴的方案。
腫瘤學狼醫生
這個問題非常沉重。
先講一個我身邊發生的故事吧——
對老廳長的家人、朋友，都是一次猝不及防的打擊。
4月25下午，我接到老廳長秘書的電話，要我去一趟老廳長家裡。
老廳長躺床上，意識清醒，但已經枯如殘荷，生命的餘韻，漸行漸遠。
我對老廳長說：還是去吧。
說這話其實是違心的，我不希望老廳長的身體承受更多痛苦。
翌日凌晨4點，老廳長安詳的在家裡走了。
倘若老廳長算得上達官顯貴，那麼對一個很窮的晚期癌症病人，醫生會有什麼樣的建議呢？
在生命面前，不管富貴與貧窮，所有人都是平等的！
孔子的《論語·顏淵》中有一句箴言：生死有命，富貴在天。簡單的析文解字，我們不能完全控制自己的生死富貴，只能盡力而為。
幾年前，我收治了一例40歲出頭的女性腎癌，夫妻均是成都東郊的下崗工人，我主刀為病人做了腎癌根治術，術中探查時發現腫瘤比術前預想的嚴重，戰戰兢兢的做完了手術，我告訴病人的丈夫：預後不好。
果然如此，兩月之後，病人再度入院。
病人的家境實在寒磣，但我唯一能做的，只能看著病人的丈夫賣掉房子去籌錢購買藥品。
幸好最後沒賣房子，舒尼替尼的醫藥代表告訴了病人實情，倘若耗費十多萬藥品費，期待的奇蹟不會出現。
又捱了兩個月，病人去世。
再遇到諸如此類的病例，我會嘗試改變自己的思路，用更加溫婉的方式告訴病人和病人家屬。
1：願望往往是一廂情願的自欺欺人。
3：放棄，是讓生命更具尊嚴；放棄，是對家人的溫暖呵護！
成都下水道
是的，柳巖能給她的父親提供最好的醫療條件，但我們許多普通人，並不具備，醫療不是免費的，我們常聽說因病返貧，就是說一個普通家庭可能因為有一個重病人，全家都會背上鉅額的債務。
還有一種晚癌症患者往往體質較差，腫瘤侵犯到了多個主要臟器，普通的化療往往難以承受，這時候就會想到使用分子靶向藥物，而分子靶向藥物往往十分昂貴。曾有一個晚期肝癌的患者，同時合併肝硬化，腹水，家裡條件很差，愛人沒有工作，家裡還有兩個正在上學的孩子，但因為患者才四十出頭，醫生本來不建議用分子靶向藥物，家裡人捨不得，所以還是借錢買了一個月五萬元的進口藥物索拉菲尼，最後吃了不到兩個月，病人還是走了，大點的孩子不得不輟學打工掙錢還債，這實在是讓人唏噓。當然有些白血病患者，涉及到骨髓移植等問題，可能就要自費幾十萬以上了。
胡洋
人，生而都是要死的，活著只是為了某天能夠到底死亡的終點，沒有任何人能夠逃脫這個命運。
但是，人之所以和其它動物不同，便是因為人類有著複雜的情感。
我們不希望自己死掉，我們希望自己活的更好。
可惜的是，現實是殘酷的，有時候也是無奈的。
在疾病面前人人平等，因為大家都在被疾病折磨著，被死神威脅著，都在痛苦的呻吟著，內心悲痛的掙扎著。
在社會面前，我們又處於不公平的地位，有的人能夠獲得更好的醫療資源，儘量的延緩生命，沒有那麼痛苦的離開；而有的人則無法獲得優質的醫療資源，只能聽天由命，悲哉痛哉。
事實上，爺爺回到家後並沒有能夠吃什麼，也沒有能夠穿什麼。因為胃癌的疼痛讓他無法下嚥，因為身體虛弱他始終無法下床。
有些家庭沒有足夠的經濟條件是一個原因，還有一個重要的原因就是：對於某些已經能夠預計到死期的患者來說，與其在高昂的醫療費用下痛苦的維持著沒有任何質量的生命，倒不如隨其自然的接受命運的安排。
我也看見了一些患者，已經沒有了任何意識，卻還要在機器的保護下維持著心跳和呼吸，其實這些患者已經不能稱作為活著了，而且他們並不是為了自己而活著，而是為了家人而痛苦的掙扎著。
最後一支多巴胺
老話說的好，有啥別有病，沒啥別沒錢。窮人得了癌症，可能更會體會到世態炎涼，人心冷暖。以前一個認識的阿姨，家裡孩子多，家境又不好，年輕的時候就吃了很多的苦，好不容易把自己的小孩養大，結果還沒等享福，五十多歲就查出了肝癌，是晚期。親戚們家庭情況都差不多，聽到她得了這個病也沒辦法，幫不了忙，躲的遠遠的。她的孩子也剛剛工作，沒有能力給媽媽治病，這個阿姨一輩子受苦受累，到老了還傷心遺憾，最後很快走掉了。
醫生能給這些條件不好的晚期癌症病人什麼建議呢？就是心態放平，健康生活。首先，在醫生眼裡，人都是一樣的，生命沒有貴賤之分。其實想一想，誰來到這個世界最終都會走向死亡。那為什麼不讓自己的生命有樂趣一點呢？好好珍惜時間，做一些自己想做卻一直沒有做的事，列一個清單，寫滿自己人生的夢想，然後一個個去完成，比如出去玩一次，挑戰自己以前不敢做的事，對自己喜歡的人表達，對自己討厭的人說出心裡真正的想法，哪怕罵他一頓......
其實，死亡是每個人都要面對的課題，不管貧窮還是富有，都會有這一天，想開了就不妨放下，在生命的每一分每一秒，都盡興的活，少留遺憾。
藥事健康
再來說經濟狀況。病情是一個方面，而經濟狀況是一個現實方面，大家當然不希望去考慮這醫療之外的因素，但這是無奈的現實。所以，我一直主張在治病時一定要綜合考慮經濟情況。
比如，多數癌症早期可治癒，建議盡最大可能去爭取，經濟有困難，也值得去努力一下，當然還得考慮其他因素。比如，如果是那種有治癒可能的晚期，像絨癌這種，加上有醫保或農村的話，用的方案也都是老的，還是值得去努力的，可以等同上面說到的情況，儘可能去爭取。
但如果是那種無法治癒而預後很差的晚期癌症，還是建議不要過於投入，要理性，人財兩空在這個時候是最必須要警惕的，因為這種情況即便是有錢人，也未必能得到更好的結果，因為病情本身就是難治，這個時候也更要警惕各種忽悠人的江湖騙子，不要藥冤枉錢。
腫瘤專科醫生
首先，晚期癌症患者很少有獨自來住院的，多半是有家屬陪伴的。
但是確實也有很少數的患者是自己來的。患者有知情權沒錯，但是在有家屬陪伴的情況下，醫生還是會選擇與家屬討論病情。而對於獨自來看病的患者，醫生當然是會仔細而客觀的告訴患者實際病情。
此時，醫生能給家屬的建議很蒼白無力：回家吃好喝好，儘量保持心情愉悅，有什麼未了的心願盡力的幫助實現。
還有一類患者家屬，他們的想法是盡人事聽天命，花錢盡孝。
老實說，晚期癌症患者的痛苦是非常難受的，我們見過太多的患者自己要求：醫生我求求你讓我死吧，我太難受了……國內安樂死不合法，誰也不敢，也不能！
面對癌症晚期患者，對醫生對家屬對患者都是一個巨大的考驗，人性和倫理的考驗…… 歡迎積極討論！
重症醫生康駿朋
總的來說，我有時也能從身邊,聽到醫生對癌症患者的一些建議。
或者是對家屬說，你們就不要再給他幹什麼活了，讓他多休息休息散散心。對病人的臉色不要太難看。
更多的時候，醫生可能會說，嗯，他想吃什麼吃什麼，想玩什麼玩什麼，想喝什麼喝什麼。
其實，對於很窮的晚期癌症患者。醫生最好的方法，也主要是針對很窮和晚期癌症這兩個關鍵詞進行有針對性的安慰。
人終有一死，得了晚期癌症的人，大都無力迴天。所以，首要的是，對他們進行各種臨終關懷。可以用醫藥或者手術解決的病痛問題，就用醫療手段。而人心的各種需要，只有靠最後陪伴她的人,用心呵護。
至於很窮，那麼醫生其實也不好斷然拒絕給病人施救。畢竟救人是醫生的天職。在中國，如果一個醫生拒絕給病人施救，至少會面臨很嚴重的道德譴責。
但總的來說，人到了這個時候開刀也好，不開刀也好，用藥也好，不用也好，意義已經不大。只要能消除一點痛苦，就是天大的作用。而一般情況下，藥物和手術在減輕痛苦方面的作用，微乎其微。
所以臨終關懷，對人內心痛苦的消解，反而成了重中之重。
我的一位醫生朋友告訴我，如何照顧一個小孩，就是全神貫注的投入去看他，關注他。
這位朋友是一位心理學愛好者，他說這樣會讓小孩有足夠的存在感。人生來就有能量，如果這個能量被看見和接納，就會發光。否則，就變成了一種黑暗。
從這個意義上來說，人人的內心都住著一個小孩，都需要被真正看見和接納。
所以，面對那些即將離開我們的人，請付出你全神貫注的關注。
鎂客網
喜歡小木匠科普的話，請點個關注！感謝
在這裡我要提到的生活質量分為具體的物質生活和內心的滿足感。
醫生詢問患者家屬經濟條件
我們接診的歸國手術患者
所以，我要告訴大家，中國的醫療條件在當前的國家經濟條件來說，真的已經不錯了，同為發展中的大國--印度就比我們差太遠了。和歐美相比確實有一定的差距，但是我們也有很多優勢，要辯證來看。
小木匠是專業的醫生，每天都會更新貼近生活的醫學知識，請關注“外科小木匠”
外科小木匠
對於癌症，特別是晚期癌症，我們更多的還是人文關懷。幫助患者解決疼痛問題。讓患者最後的時光有溫暖。
