房颤的抗凝与卒中预防
房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。房颤中最可怕的并发症是卒中。房颤患者心房扩大和血液淤滞,心房血液易形成涡流, 使得心房特别是左心耳内易形成血栓。左心房附壁血栓脱落可导致动脉栓塞,其中90% 是脑动脉栓塞(缺血性脑卒中),10% 是外周动脉栓塞或者肠系膜动脉栓塞等。
1、风险评估
CHA2DS2VASC评分越高，卒中的年风险越高。所以，如果你的评分是0，您的卒中风险是每年0.2%，这是相当低的。如果你的分数是2，每年的风险是2.2%，而且从此开始迅速上升。评分为9的人每年卒中的风险为12.2%。(非心脏瓣膜病房颤患者每年栓塞事件发生率为5% 左右,是非房颤患者的2-7 倍)。
2、怎样降低卒中风险?
3、应用哪些药物?
直到几年前，唯一的口服抗凝剂药物是华法林，华法林为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成。需要定期和频繁的血液检测来测量血液的“稀薄性”并调整香豆素的剂量。此外，饮食限制是必要的，因为许多食物可以改变双香豆素的作用。如果剂量不适当或经常调整，血液会变得“太薄”或不够薄，任何一个都会导致严重的问题。
在过去的几年中，已经开发出几种新的抗凝药物，它们不是通过抑制维生素K而发挥作用，而是通过直接抑制某些凝血因子而发挥作用。这些被称为“新型抗凝剂”的药物，或NOACS。目前在美国批准的NOACS是达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。这些药物都优于香豆素。他们使用固定日剂量，因此不需要频繁的血液测试和剂量调整。他们不需要任何饮食限制。临床研究表明，这些新药的有效性和安全性不劣于双香豆素类。然而，NOACS有一定的缺点。首先它们比双香豆素贵得多，而且与华法林(可以通过维生素K快速逆转)不同，如果发生大出血问题，很难逆转其抗凝效果。目前部分NOACS的解毒剂已经面世。
大多数专家现在更倾向于在心房颤动患者中使用NOACS类药物。然而，也有一些人认为，双香豆素仍然是首选。如果您服用双香豆素，并且已经相对稳定，或者如果你不愿意每天服用两次药物(达比加群和阿哌沙班)，或者如果您负担不起目前更新的药物的高成本，那么双香豆素仍然是一个很好的选择。
4、非药物治疗
5、总结
编译 史威力
审校 王留义
河南省医全科医学科倾情奉献
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