寂滅輪迴-情殤

我從心內科醫生的角度分析一下阿司匹林的作用和常見不良反應。

長期服用阿司匹林，最常見的不良反應是胃腸道症狀，主要與其藥理機制有關，因為阿司匹林是環氧化酶抑制劑，能夠影響胃黏膜屏障功能，進而引發患者一系列的胃腸道不適的症狀，常見的反應有胃腸道不適，胃痛。在此種情況下，如果必須服用阿司匹林，可以加用一些保護胃粘膜的藥物，如奧美拉唑等。不能耐受者，可以更換其他的對抗血小板聚集的藥物，代表藥物有氯吡格雷。

第二個最常見的不良反應是出血。常見的出血部位有皮膚粘膜，胃腸道，甚至是顱內出血，這也與阿司匹林的作用機制有關係。所以在服用阿司匹林時，一定要注意是否有相關的表現，如皮膚瘀斑、黑便等。

另外，阿司匹林還有其他的一些不良反應，如阿司匹林性哮喘等，但發病率偏低，主要還是以上述兩個方面的不良反應居多。

惠大夫在江湖

有的人群長期使用阿司匹林要慎重；另頭孢類藥物和布洛芬是不能長期使用的，請看逸仙藥師逐一介紹：

2、患哮喘、花粉性鼻炎患者要慎用

阿司匹林致使引起支氣管收縮的白三烯增多而引發哮喘。患哮喘、花粉性鼻炎、或慢性呼吸道感染(特別是過敏性症狀)患者，對其它鎮痛劑、抗炎藥或抗風溼藥過敏者，在使用阿司匹腸溶片有引起哮喘發作的危險。在使用前應諮詢醫生。

3、正服用糖皮質激素類藥物的患者要慎用

糖皮質激素類藥物（如強的松）誘發或加重潰瘍病。兩者合用可增加潰瘍發生的風險，應儘量避免兩者的合用。如需合用，須根據個人情況調整兩藥的劑量。

4、正在服用其他抗凝藥的患者要慎用

阿司匹林可抑制血小板聚集，與抗凝藥物肝素類（肝素等）、香豆素類（華法林等）合用時，會增強抗凝藥的抗凝效果，應儘量避免與抗凝藥的合用，以免造成出血。

5、糖尿病患者慎用

阿司匹林可加強口服降糖藥的作用，同用時可能會引起低血糖。

6、高尿酸血癥患者慎用

小劑量阿司匹林減少尿酸的排洩，對易感者可引起痛風發作。

7、兒童和青少年

兒童和青少年服用阿司匹林腸溶片可能會發生少見的但危及生命的Reye綜合徵，因此阿司匹林不可用於兒童和青少年。

8、懷孕婦女

懷孕早期及中期時慎用拜阿司匹林。因阿司匹林在分娩時可增加母親和新生兒發生併發症的危險，故妊娠最後3個月的婦女禁用拜阿司匹林。

9、哺乳期婦女應慎用

阿司匹林和它的降解產物能少量進入母乳，哺乳期婦女應慎用。服用大劑量時(每天超過150mg)應終止哺乳。

10、嚴重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏患者要慎用

阿司匹林可增加這類患者出現溶血的風險。

1、胃腸道反應和菌體失調。本類藥物強力地抑制腸道菌群，可致菌群失調，引起維生素B族和K缺乏。也可引起二重感染，如假膜性腸炎、念珠菌感染等，尤以第二、三代頭孢菌素為甚。

2、腎損害：絕大多數的頭孢菌素由腎排洩，一代頭孢的腎損害作用最顯著

3、凝血功能障礙：頭孢呱酮、頭孢孟多、氧頭孢長期大量應用可抑制腸道菌群產生VitK，導致低凝血酶原血癥。

4、肝毒性：多數頭孢菌素大劑量應用可導致氨基轉氨酶、鹼性磷酸酶、血膽紅素等值的升高。

5、造血系統毒性：偶可致紅細胞或白細胞減少、血小板減少、嗜酸性粒細胞增多等。

6、抗生素長期使用，敏感細菌被殺死，耐藥菌留了下來並繁殖；容易導致細菌對抗菌藥物耐藥。

三、布洛芬用於緩解輕至中度疼痛如：關節痛、肌肉痛、神經痛、頭痛、偏頭痛、牙痛、痛經，也用於普通感冒或流行性感冒引起的發熱。

布洛芬為什麼不能長期服用？主要是長期服用布洛芬出現以下不良反應的風險增加。

1、消化道損傷：包括胃燒灼感或輕度消化不良、胃腸道潰瘍及出血等。

2、腎損害：長期使用時，通常伴有血清尿素水平升高和水腫，嚴重可致腎病綜合徵、腎乳頭壞死或腎功能衰竭。

3、肝損：轉氨酶升高。

4、過量服藥可引起頭痛、嘔吐、倦睡、低血壓等。

5、支氣管哮喘、凝血機制或血小板功能障礙患者慎用。

逸仙藥師

首先這三個藥物不是同一種藥，其中阿司匹林和布洛芬屬於解熱鎮痛抗炎藥，頭孢屬於抗感染藥物。俗話說“是藥三分毒”，任何藥物長期服用都有可能有不良的作用。

1）過敏反應 主要有蕁麻疹、哮喘、血管神經性水腫或休克。發生率0.2%。多為易感者，服藥後立即出現呼吸困難，嚴重者可致死亡，稱為阿司匹林哮喘。

2）胃腸道反應 較為常見，有噁心、嘔吐、疼痛等胃腸道反應（3%-9%），停藥後多可消失。主要是阿司匹林對胃黏膜的直接刺激引起的。長期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍。所以現在市面上銷售的阿司匹林主要是腸溶片，腸溶片應飯前用適量水送服。

3）中樞神經 出現可逆性耳鳴、聽力下降，多在服用一定療程，血藥濃度達200-300ug/ml後出現。

4）肝、腎功能損害 大劑量易發生，損害均是可逆性的，停藥後可恢復。對於腎功能或心血管循環受損的患者，阿司匹林可能進一步增加腎臟損傷的風險。

5）由於阿司匹林小劑量服用時（一日75mg-100mg）有抑制血小板聚集功能，可使出血時間延長。所以外科手術時，應在手術前7天停藥，以免引起出血。

1）胃腸道反應 包括消化不良、噁心、嘔吐、胃痛等，16%長期服用者易發生，停藥上述症狀消失。少數可能會出現胃潰瘍或消化道出血。最好在餐中或餐後服用。

2）中樞神經系統症狀 如嗜睡、精神緊張、頭痛等（1%-3%）。

3）腎功能不全 很少見，多發生在有潛在性腎病患者。

4）其他 少見有皮疹、肝酶升高、造血障礙、支氣管哮喘發作等。

布洛芬對血小板也聚集有抑制作用，可使出血時間延長，但停藥24小時即可消失。長期應用應定期檢查血象及肝腎功能。用藥期間如出現胃腸出血，肝、腎功能損害，視力障礙，血象異常，過敏反應等情況，應立即停藥。

頭孢類藥物主要的不良反應[3]有：

1）過敏反應：頭孢菌素可致皮疹、哮喘、藥物熱、血管神經性水腫、過敏性休克等。和青黴素類藥物呈現不完全的交叉過敏反應。但頭孢菌素用前是否要做皮試，無統一規定。具體可參考說明書。

2）胃腸道反應和菌群失調：多數頭孢菌素可致食慾不振、噁心、嘔吐等反應。對腸道菌群抑制作用強，可致菌群失調，引起維生素K缺乏。長期服用可引起二重感染，如假膜性腸炎，念珠菌感染等。

3）造血系統毒性：偶可致紅細胞或白細胞減少、血小板減少、嗜酸性粒細胞增多等。

4）凝血功能障礙：所有的頭孢都能抑制腸道菌群產生維生素K，因此有潛在的致出血作用。凝血功能障礙的發生與藥物的用量大小、療程長短直接有關。

5）腎損害：絕大多數的頭孢菌素由腎排洩，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高等。

6）肝毒性：多數頭孢菌素大劑量應用可導致轉氨酶的升高。

7）與乙醇聯合應用產生“雙硫侖”樣反應。

參考文獻：

[1]. 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典臨床用藥須知--化學藥和生物製品卷[M]. 中國醫藥科技出版社，2015，963-966.

[2]. 布洛芬緩釋膠囊說明書. 2010版. 中美天津史剋制藥有限公司.

[3]. 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學（第17版）[M]. 人民衛生出版社，2011，47-48.

藥事健康

中國的家庭一般常備三種藥物：阿司匹林、頭孢、布洛芬，對於一些常見的頭疼發熱等等小疾病療效很好，但長期服用危害會怎麼樣？我們首先要明確一點，三種藥物屬於不同類：頭孢是頭孢類抗菌藥的總稱，也就是一種抗生素；阿司匹林是解熱鎮痛的，布洛芬是抗炎鎮痛，所以危害應當分開來說：

一、 阿司匹林長期服用或劑量過大的危害。

1. 胃腸道的危害。阿司匹林最常見的不良反應就是胃腸道症狀，如果長期服用或用藥劑量過大，早期可能伴發噁心和嘔吐，逐漸會造成消化道潰瘍以及出血。

2. 肝腎毒性。阿司匹林對於肝臟和腎臟是有一定毒性的，不過用藥劑量得當時，人體可以自我修復，可一旦長期使用，尤其是長期大劑量使用，就會對肝臟和腎臟造成影響。

3. 對血液影響。阿司匹林可以抑制血小板功能（血小板的作用是促進血液凝固的，我們被劃了一道小傷口，有時候不用處理，也會自行停止流血，那就是血小板的功勞），適當使用可以起到防止血栓作用，長期使用可能會造成凝血功能差，磕磕碰碰的時候血流時間增加，同時也能引起貧血。

二、 頭孢。

1. 頭孢是頭孢類抗生素的總稱。提起抗生素，大家都不陌生，對“濫用抗生素”更是耳熟能詳。因此長期使用頭孢類藥物（一點傷風感冒流鼻涕就拿頭孢懟上），最主要的危害就是耐藥性的產生，一旦遇到稍微嚴重一點的疾病，再用抗生素時候，可能療效就非常差，甚至“無藥可醫”，這絕不是小糖我在危言聳聽，抗生素濫用一定要從家庭、從小疾病開始酌情使用。

2. 菌群失調。且容小糖解釋一番，體內其實有很多細菌，但由於人體的自我保護機制，它們大多維持在一定比例，不會造成影響，但頭孢抗生素應用過多，會把那些對頭孢更敏感的細菌殺死，而那些對頭孢不太敏感的細菌由於少了養分的競爭對手就開始大量繁殖，造成身體損害。

此外頭孢長期大劑量應用也會對肝臟和腎臟產生毒性。

三、 布洛芬。

頭痛嗎？來點布洛芬吧！感冒了？來點布洛芬吧！發燒了，吃點布洛芬吧，布洛芬好像成了中國家庭中的萬能藥。但長期使用布洛芬的危害是很顯著的：消化道反應，噁心、嘔吐、胃痛，胃潰瘍，嚴重還會出現頭暈。

小糖以上列舉的是長期使用三種藥物最常見的危害，一些罕見的不良反應就不一一贅述。最重要的是：是藥三分毒，藥物都有不良反應，但嚴格遵循醫囑和使用說明，是可以把風險降到最低的。

顧小花

Suin

Apple·蘋

知麻糖

是藥三分毒，任何藥物都不建議長期服用。如需必要，要謹遵醫囑。

對於

但長期服用會有副作用，最常見的是眼底出血。

注意：長期服用，要定期檢查凝血功能。

頭孢類藥物屬於抗生素，要對症使用，絕對不能長期服用。服藥過程中，還要注意過敏問題或其他副作用；

長期使用，可能會出現胃腸道反應和菌體失調、腎損害、凝血功能障礙、肝毒性、造血系統毒性等不良症狀。

注意：服用頭孢期間，千萬不要喝酒。

布洛芬如果長期服用，會導致消化道損傷，包括胃燒灼感或輕度消化不良、胃腸道潰瘍及出血等；腎損害，通常伴有血清尿素水平升高和水腫，嚴重可致腎病綜合徵、腎乳頭壞死或腎功能衰竭；幹損；過量服用還可引起頭痛、嘔吐、倦睡、低血壓等。

注意：患有支氣管哮喘、凝血機制或血小板功能障礙患者要慎用此藥。

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首先明確一下這三種藥物不屬於同一類藥物，阿司匹林和布洛芬可以歸為解熱鎮痛藥，而頭孢類藥物屬於抗生素。不過這三種藥物都屬於老百姓家中的常用藥，跟大家仔細說說常用以上三種藥物可能帶來的不良反應還是非常有必要的。

1、阿司匹林

說起阿司匹林常見的副作用那可是最為多見的，沒別的，阿司匹林常見的副作用就是出血。這種出血可能發生在消化道、眼底、大腦、皮下等等一切存在血管的部位。臨床上最為棘手的是腦出血，它的危害性最大，致殘致死率高。比較棘手的的是消化道出血，一般多見於長期口服阿司匹林的患者。最為常見的是皮下出血，可以是出血點，也可以是大的出血瘀斑。除了出血之外，阿司匹林還會一起過敏性皮炎、高尿酸血癥、消化道不適等副作用。這裡不一一贅述了。

2、布洛芬

3、頭孢類藥物

頭孢類藥物屬於抗生素，屬於國家嚴格監管的品種，需要持醫生的處方購買。經多年的臨床使用以及觀察研究,頭抱類抗菌藥物最為常見的副作用發生率依次為:過敏反應、飲酒後雙硫侖樣反應以及神經系統反應。而且相關研究也表明其相關誘發副作用出現的常見因素依次為: 過敏體質、飲酒以及輸液速度過快。當然長期使用頭孢類藥物會引起耐藥以及藥疹也是不容忽視的。其實，無論哪一種抗生素正確的使用規範還是必要的，長期使用一定要有長期使用的指徵，不能隨意長期服用抗生素。

以上是我能簡單想到的，希望對您有所幫助。

張之瀛大夫

如果服用阿司匹林時間過長或者服用的藥量過大，（一）容易引起人體血小板降低，凝血系統功能下降進而引起人體臟器及皮膚黏膜出血，比如出現舌頭、口腔粘膜及全身皮膚出現瘀點或者瘀斑；早上刷牙時稍微一碰就會有牙齦出血的情況出現；鼻黏膜稍微一碰就會流鼻血；大便時發現大便顏色像柏油一樣或者糞常規化驗裡面有紅細胞（說明有胃腸道出血）；更嚴重的是還會引起腦出血進而導致癱瘓甚至出血量過大引起腦疝進而危及生命。（二）長時間服用阿司匹林還會引起嚴重的胃腸道反應，比如胃痛、反酸、不想吃飯、胃黏膜糜爛等！

還有就是如果長期服用頭孢類藥物及布洛芬，一方面會導致消化系統對食物的消化和吸收功能下降，引起人體營養不良。比如好多孩子從小就經常口服或者注射頭孢類抗生素及布洛芬，時間長了孩子就會出現不想吃飯，厭食、挑食等情況，長期下去就容易導致孩子面黃肌瘦、營養不良，進而嚴重影響孩子發育（比如孩子身高較低）！另外一方面還會抑制孩子的免疫力，導致孩子經常生病，很容易感冒，而且一但感冒就很容易發燒（由於頭孢類藥物及布洛芬的藥理作用除了具有消滅病原微生物外，同時很大一方面是通過降低人體人體免疫力的敏感性，抑制免疫細胞的活性來減輕身體的炎症反應的）。

醫學慕課

阿司匹林最常見的不良反應就是胃腸道症狀，可出現噁心、嘔吐等消化道症狀，長期使用還有可能導致潰瘍和出血；阿司匹林可以抑制前列腺素的合成，導致一些特殊體質的人出現哮喘、皮疹等嚴重的過敏反應；肝腎損害及血液系統損傷也有可能發生，所以在應用過程中需定期檢測血常規、肝腎功能。

布洛芬最常見的不良反應也是消化道的症狀，包括消化不良、反酸、燒心等症狀，但不易出現潰瘍和出血，可配合質子泵抑制劑等藥物同用，以減輕症狀。除此之外，長期應用還有可能導致頭痛、眩暈等神經系統症狀及白細胞減少、腎功能不全、肝功能損傷等不良反應，需定期監測。

本期答主：陳泳淼，醫學碩士

生命召集令

一、阿司匹林：作用:解熱鎮痛、抗炎抗風溼、抑制血小板聚集、防止血栓形成，通過抑制環氧化酶和血栓烷A2的合成，達到對血小板聚集有強大的、不可逆的抑制作用。現多為心腦血管疾病的常用藥。

危害:1、最嚴重的不良反應：胃腸道出血。較常見的有噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛（由於這藥對胃黏膜的直接刺激引起）等胃腸道反應，出現這些症狀，可服加服質子泵抑制劑，如泮托拉唑鈉腸溶片或奧美拉唑腸溶膠囊等藥物。

2、中樞神經；出現可逆性耳鳴、聽力下降。

3、過敏反應；出現於0.2%的病人，哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫或休克。

4、肝腎功能損害，與劑量大小有關。

危害：1、消化道反應為最常見的反應。 2、大劑量時有骨髓抑制、肝功損害。3、嚴重肝腎功能不全或嚴重心力衰竭者禁用。

三、頭孢：是指頭孢類抗生素，危害：1、最主要的危害是耐藥性的產生。2、菌群失調。3、肝臟、腎臟的毒性。

糖尿病之友

阿司匹林、頭孢的危害大家眾所眾知，不再贅述。開個貼單獨說一下布洛芬的危害吧。

美國《國家科學院院刊》研究稱布洛芬或可降低男性生育功能

研究者介紹，既往一項妊娠女性的研究分析了3種輕度止痛藥，阿司匹林、對乙酰氨基酚和布洛芬對健康的影響。結果表明，妊娠期服用這3種藥物都會影響男嬰的睪丸發育。睪丸不僅產生精子，還分泌睪酮（男性主要的性激素），這3種藥物會抗雄激素，甚至會增加男嬰出現先天性畸形的可能性。因此妊娠女性在服藥前應與專業人員進行充分的諮詢。

本研究調查的重點是布洛芬，因為該藥的效果最強。運動員一般為預防疼痛會在運動前服藥。研究納入31例18~35歲男性志願者，14名運動員每日服用布洛芬1200 mg（一般運動員建議是600 mg，也就是建議量的2倍），其餘17人服用安慰劑。

結果顯示，服藥的男性在14 d內黃體生成激素與血液中循環的藥物水平相協調；與此同時睪酮與黃體生成激素比例下降，這是睪丸功能失調的跡象。這種激素失衡還會導致代償性的性腺功能減退，與生育率下降、抑鬱症、心血管事件（心衰）風險增加有關。

研究者表示，對於一小部分短期服藥的年輕參與者，這種影響肯定是可逆的，但長期服藥人的影響還未可知。

在這項隨機對照實驗之後，研究組還用器官捐獻者提供的“一小塊睪丸”進行實驗，也對產生睪酮的內分泌細胞（睪丸間質和睪丸支持細胞）進行試管實驗。活體、活體外和試管中都發現了藥物對睪丸的負面作用，因此證明這類藥對睪酮有直接影響。

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