2018-07-06 06:45:11 佚名

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很多高血壓的朋友擔心服用降壓藥帶來的副作用，甚至因此而不按時吃藥或不吃藥，其實這麼做並不可取。

對於需要服藥控制血壓的朋友來說，堅持服藥，控制血壓平穩是首先要考慮的事情，這對於身體健康，特別是心腦血管、腎臟帶來的健康獲益是非常大的。

當然在服用藥物期間，也要注意藥物的副作用。對於要的副作用，需要指出的是，藥物的副作用，並不是說明書中標註的，對每個人都會出現。

有的人會出現，有的人完全沒有，有的人程度較輕，吃一段時間能夠耐受，有的人程度較重，需要換藥才能解決不可耐受的副作用，這些情況都是可能出現的。

瞭解降壓藥物的副作用，在服藥期間注意相關的身體反應，如果身體耐受，控制血壓平穩，長期服用即可，大可不必太過擔心。

說一下常見降壓藥物的副作用

1. 普利類降壓藥，這類藥物屬於血管緊張素酶抑制劑，主要的副反應是會引發持續的乾咳，這與藥物的作用機制有關，對於症狀輕微的朋友，可以堅持服用，一般身體可耐受，如果症狀嚴重，身體不耐受，可考慮換服較為新型的賴諾普利、雷米普利等，或更換沙坦類藥物控制血壓。

2. 沙坦類降壓藥，沙坦類和普利類作用機制類似，是血管緊張素Ⅱ抑制劑，但沙坦類沒有引起乾咳的副作用，服用沙坦類藥物，特別是服藥初期，需要注意監測血鉀，高鉀血癥是沙坦類藥物容易引起的副作用之一。對於引起血鉀升高的情況，在生活上可以注意減少富鉀食物的攝入，如香蕉、紅薯、土豆等都屬於富含鉀的食物，飲食上可以注意。另外，對於沙坦類藥物單用降壓效果不好的朋友，合用利尿劑可以可以增強降壓效果，同時也能夠糾正血鉀升高的情況。

3. 洛爾類降壓藥，這類藥物屬於β受體阻滯劑，主要副作用是可能會引發心動過緩，還可能會影響血脂血糖的代謝。因此，對於服用此類藥物的朋友，應當注意監測心率，將晨起心率控制在60次左右即可。同時如果長期服藥，應注意定期監測血脂血糖等指標。

4. 地平類降壓藥：面色潮紅、心跳加速、下肢水腫、牙齦水腫等是地平類降壓藥的常見副作用，對於這類情況，還是考慮身體的耐受情況，如果身體耐受，可繼續服用，如果身體不耐受，應當換服其他藥物。配合服用洛爾類藥物可以有效的控制心律，配合服用利尿劑可以改善下肢水腫的情況，但藥物的聯用需要經醫生的確認，不建議自行加服。

5. 利尿劑：利尿劑也是控制高血壓的基礎用藥之一。這類藥物主要的副作用是引起低鉀血癥，同時會導致尿酸升高等情況，因此，一般痛風患者不建議服用利尿劑類降壓藥。對於需要消除水腫，服用噻嗪類利尿劑又會導致血鉀低的朋友，可以考慮服用螺內酯等保鉀利尿藥。

說了這麼多，您應該對降壓藥的副作用和應對措施有所瞭解了吧。還是要給大家強調一下，堅持服用藥物，控制血壓平穩，是非常重要的，高血壓藥吃吃停停，對身體的害處，遠大於降壓藥的副作用。

李藥師談健康

1利尿劑

目前臨床應用較多的是利尿降壓藥為噻嗪類，代表藥物為氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）和吲達帕胺。噻嗪類利尿劑作用於遠曲小管始端，減少NaCl 和水的重吸收而起到利尿降壓作用，其主要不良反應為血鉀降低、血糖升高、血尿酸升高。

應對策略：

（1）避免大劑量長時間單藥應用

（2）聯合用藥

（3）避免有禁忌症患者應用

（4）定期監測血鉀、血糖、血尿酸

長期應用，需要定期監測血鉀、血糖、血尿酸，一一旦出現異常，及時採取相應措施。

2地平類

地平類降壓藥主要通過阻斷鈣離子內流，調節血管平滑肌的舒縮活動而降壓。是5類常用降壓藥中唯一沒有絕對禁忌症的降壓藥。常見的不良反應有頭痛、頭暈、面部潮紅、心率加快；踝部水腫；皮疹。少數患者長期應用還會出現牙齦增生。

應對策略

（1）儘量選用長效地平類降壓藥

擴張血管降壓，短、中效CCB 在擴血管的同時，由於血壓下降速度快，會出現反射性交感激活、心率加快及心肌收縮力增強，使血流動力學波動並抵抗其降壓作用，故應儘量使用長效製劑，以達到降壓平穩持久有效，同時不良反應小，患者耐受性好，依從性高。

（2）針對不同不良反應採取不同處理措施

地平類引起的頭痛、面部潮紅多見於用藥初期，但隨著時間延長，大多數患者症狀可減輕並逐漸耐受。初次應用時，注意從小劑量開始。

地平類降壓藥可引起心率加快，聯用洛爾類降壓藥可對抗心率加快這一副作用。

地平類降壓藥因為其主要擴張周圍動脈，對靜脈無擴張作用而引起踝部水腫。聯用利尿劑可減輕周圍水腫。因為普利類和沙坦類不但對小動脈有擴張作用，還能控制小靜脈，故地平類聯合普利類或沙坦類也可減輕踝部水腫症狀。

一旦出現皮疹應及時停藥，如出現牙齦增生，可去口腔科就診，如確診是藥物引起，可換用其他降壓藥。

3普利類

普利類主要通過抑制血管緊張素轉換酶使血管緊張素Ⅱ（具有收縮血管作用）合成受阻，並能使緩激肽（具有擴血管作用）堆積。常見的不良反應有乾咳、血管神經性水腫、血鉀升高、胎兒發育異常等。

咳嗽是普利類（依那普利、貝那普利、福辛普利等）較為常見的不良反應，國外臨床試驗中約5%~10% 的患者發生乾咳，國內患者咳嗽的發生率高於國外。國內一項前瞻性研究表明，我國高血壓患者服用藥物後有37.8%患者出現咳嗽，普利類引起的咳嗽並非劑量依賴性，通常發生在用藥1周至數月之內，程度不一，夜間較為多見。並且普咳嗽發生率女性（43%）明顯高男性（17%）。

應對策略：

（1）避免有禁忌症患者應用

孕婦、高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄、過敏（血管神經性水腫）患者禁用。

（2）乾咳的處理措施

對於能夠耐受的可繼續應用，不能耐受（影響睡眠等）可換用沙坦類降壓藥。

（3）定期監測血鉀、肌酐等指標

4沙坦類

沙坦類主要通過阻斷血管緊張素Ⅱ而降壓。其不良反應除了較少引起咳嗽外，和普利類類似。

5洛爾類

隨著臨床的深入研究，目前洛爾類降壓藥在美國和日本不再做為降壓藥的首選，加拿大大指南不建議老年高血壓患者首選β-受體阻滯劑。其常見的不良反應有糖脂代謝異常、支氣管痙攣、疲勞、乏力；罕見的有引起或加重銀屑病，或引起銀屑病樣皮疹和性功能障礙等。

應對策略：

（1）避免有禁忌症患者應用

不適宜首選β 受體阻滯劑的人群包括：有卒中傾向及心率＜ 80 次/ 分的老年人、肥胖者、糖代謝異常者、卒中患者、間歇性跛行者、嚴重慢性阻塞性肺疾病患者。禁用於合併支氣管哮喘、二度及以上房室傳導阻滯及嚴重心動過緩的高血壓患者。

（2）合併心衰的小劑量開始

（3）避免立即停藥

有基礎冠心病的患者突然停藥洛爾類降壓藥可能出現心絞痛加重、心肌梗死或猝死。對於必須停用β受體阻滯劑的患者，可採用下列方法：

對於半衰期短、需要一日2次給予的β受體阻滯劑(如普萘洛爾、短效美託洛爾及卡維地洛)，我們讓患者使用其原劑量一日1次，持續1周，然後隔日1次，持續1周，再停藥。

對於

半衰期長、一日1次給予的β受體阻滯劑(如，阿替洛爾、長效美託洛爾及納多洛爾)，則讓患者將原劑量減半，一日1次，持續1周，然後以此劑量(原劑量的一半)隔日1次，持續1周，再停藥。

綜上所述，常用的5大類降壓藥均可引起不良反應，但通過監測相關指標、聯合用藥、避免禁忌症人群應用等措施，大多都能夠避免降壓藥引起的不良反應。

劉藥師話用藥

高血壓需要長期用藥控制，除了藥品本身的副作用外，長期使用同一種藥物也會讓對某些身體器官或功能造成損傷。可以通過組合用藥、飲食、調整用藥時間與劑量等來減少副作用。下面就詳細介紹一下6大類常用降壓藥的作用機制、副作用和應對的方法。

利尿劑（噻嗪類、髓袢、保鉀）

作用機制：抑制腎小管對原尿中鈉和水的重吸收，促進鈉和水排出體外增加尿量，減少總血液量，從而會降低血壓。長期用藥還能促進血管舒張降低外周血管阻力。

常見副作用：

低血鉀、低血鈉、低血鎂，因為促進鈉排出的同時也會促進鉀、鎂離子排出，長期大劑量應用可導致電解質紊亂；
高尿酸血癥（痛風），噻嗪類利尿劑為弱酸性，會與尿酸爭奪分泌通道而抑制尿酸排洩，導致尿酸水平升高；
腎功能減退
，劑量較大或者服用過於頻繁會降低血容量、誘發腎臟內循環血量不足，從而影響腎臟正常運作，更嚴重的情況下會導致腎功能衰竭；
血糖升高，因為血液中的葡萄糖需要在鉀的幫助下轉化成糖原儲存起來，而利尿劑會減少鉀含量，葡萄糖就難以轉化只能待在血液中，形成高血糖；
過敏反應，與磺胺類藥物有交叉過敏，可能導致皮疹、皮炎，偶見溶血性貧血、血小板減少、壞死性胰腺炎等。

大多數不良反應都是在使用劑量較大（如50-100mg/d氫氯噻氫）時出現的，小劑量（25mg/d、12.5mg/d或更低）使用時出現不良反應的情況較少。

應對方法：

長期用藥同時可以多吃鉀含量高的食物，如瘦肉、魚類、海產品，並適當補充鉀鹽；
上午用藥，這樣可以防止晚上用藥後夜間頻繁排尿，影響睡眠；
腹瀉時不宜用藥，因為此時身體內的液體會減少、血液變濃、粘稠度增高，利尿劑還會加速排水，讓症狀更嚴重，甚至導致血栓、中風；
不要突然停藥
，可逐漸減少用量，否則可能出現鈉、水瀦留。

鈣拮抗劑（地平類）

作用機制：適度阻礙鈣離子進入心肌和血管平滑肌細胞的量，減弱心臟和血管收縮功能（減少心臟泵血、血管鬆弛），從而降低血壓。

常見副作用：心動過速（易心慌）、牙齦增生、臉紅、頭痛、下肢水腫。

應對方法：

飲食方面，與食物或牛奶同服、不要吃柚子或喝柚子汁、避免酒精，酒精會影響藥效還會增加藥物的副作用；
二氫砒啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑（如倍他樂克）合用，可加強療效、減慢心率、減少心悸；
頭昏頭痛可能在用藥一段時間後改善，但長時間不改善，改用其他藥；
腳脖、小腿前浮腫可通過與利尿劑降壓藥合用改善。

血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類降壓藥）

作用機制

：可以防止腎臟保留鈉和水，從而降低血壓。

常見副作用：咳嗽、水腫、味覺暫時退化最為常見，其他還包括嚴重嘔吐或腹瀉、頸面部和舌頭腫脹等，可能引發胎兒畸形。

應對方法：

低鹽、低鉀飲食，否則藥物會造成身體內鉀滯留，加重水腫；
謹慎使用非甾體抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林），這類藥物會讓水分和鈉瀦留，加重水腫；
減少用量，或換用另一種緊張素轉換酶抑制劑；
改用作用類似的沙坦類降壓藥（血管緊張素II拮抗劑）；
與地平類降壓藥（鈣拮抗劑）合用；
如果正在用地高辛和華法林，要告訴醫生，否則可能影響效果；
孕婦和備孕的女性不能使用。

血管緊張素II受體阻滯劑（沙坦類降壓藥）

作用機制：干擾血管緊張素II的作用，減少醛固酮並減弱血管收縮（減少血液阻力），從而降低血壓。

常見副作用：

血鉀升高，可能會導致高鉀血癥；
低血壓。

應對方法：

哺乳婦女和孕婦禁用，有胎兒毒性作用；
腎動脈狹窄者禁用，否則容易引起急性腎損傷；
不與補鉀或留鉀的利尿劑合用；
低血壓及嚴重腎功能不全、肝病患者慎用；
不要擅自加大或減少劑量。

抗腎上腺素藥（唑嗪、洛爾，α-/β-受體阻滯劑）

作用機制：限制去甲腎上腺素和腎上腺素的功能，使血管放鬆並減緩心臟收縮的速度和壓力而降低血壓，包括α-受體阻滯劑和β-受體阻滯劑。

常見副作用：

α-受體阻滯劑可導致體位性高血壓（突然站起時頭暈）、水腫；
β-受體阻滯劑可能會使哮喘或其他慢性肺病惡化，對有呼吸問題的人很危險，還可能導致糖代謝、脂肪代謝異常、心衰、加重末梢血管疾病。

應對方法：

首次服用α-受體阻滯劑應在臨睡前，且藥量減半，注意儘量避免夜間起床；
高脂血症、高尿酸血癥、糖尿病、哮喘、房室傳導阻滯患者不宜使用β-受體阻滯劑。

血管擴張劑（如肼酞嗪和米諾地爾）

作用機制：迅速放鬆動脈，常用於急救中。

常見副作用：液體瀦留和心動過速，頭疼、無力和噁心，毛髮生長、高血糖

應對方法：與減緩心率的藥物合用，比如心臟選擇性β-阻滯劑。

注意：沒有一種藥物絕對比另一種好，需要根據個人的情況判斷藥效和適用劑量，適合自己的就是最好的；建議從小劑量開始服用，然後逐漸增加至血壓降到正常或接近正常的水平；若一類藥物副作用明顯可更換藥物。

2、血管緊張素轉換酶抑制劑：常見藥物包括：依那普利、卡託普利等，也就是老百姓常說的“普利”類。這類藥物可引起 10% ～ 20% 患者出現乾咳症狀，如不能耐受，可考慮更換降壓藥物。在血壓控制穩定的情況下可更換為作用機理相同的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，比如氯沙坦、纈沙坦等。

3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：比如氯沙坦、纈沙坦等。老百姓常稱之為：“沙坦”類，它與“普利”類藥物的作用機理相同，但一般發生乾咳的情況比較少，可以作為“普利”類出現乾咳時的替代藥物。但無論是“沙坦”類或者“普利”類，都會引起血鉀的升高，主要表現為，四肢及口周圍麻木、噁心、嘔吐、腹痛。所以在服用這兩類藥物時，需要定期監測血鉀水平。

4、β受體阻滯劑：目前臨床上常用的藥物主要就是，美託洛爾、比索洛爾。主要就是抑制β1受體，它除了有降低血壓的作用以外，還可以使抑制心肌，使心率減慢。因此在服用這類藥物的時候，要從小劑量開始服用，以防止心率過慢。在家中定期監測心率。

5、利尿劑：利尿劑常見的不良反應就是水、電解質及酸鹼平衡的紊亂，可以出現低血容量、低鈉血癥、低鉀血癥以及高鉀血癥。往往當利尿劑使用過量時，會發生低血容量，造成腎功能的損害；長期使用利尿劑可能會引起電解質的紊亂，造成低鈉血癥、低鉀血癥以及高鉀血癥，這就需要患者定期進行鈉、鉀水平的監測。有的利尿劑，比如：呋塞米、氫氯噻嗪也可以引起血尿酸水平的升高，建議長期服用利尿劑的患者，也要定期監測血尿酸水平。

總體來說，對於降壓藥物的使用，要從小劑量開始服用，以便於監測血壓情況和不良反應的發生。如果單種藥物不能控制血壓，不要一味的增加劑量，也不要加用同一類作用機理相同的藥物，不僅不能最大限度發揮降壓效果，還會增加不良反應的發生率。

最提醒患者，對於藥物的不良反應，不是每個人都會發生，患者大可不必由於擔心“副作用”而拒絕服藥，只要平時注意定期監測相關指標，是可以及時發現不良反應的。

藥事健康

針對降壓藥物的副作用，應該有防微杜漸的意識，除了正確處理出現的副作用，更應該防患於未然，儘量防止副作用的出現，同時提高降壓效果。所以要遵循四大原則來指導降壓藥物的應用。第一，小劑量起步，慢慢增加患者所需劑量。第二，優先選擇的應該是長效製劑，即優先選擇藥效可以持續24小時降壓的藥物。第三，聯合用藥，可以提高高血壓患者的降壓效果，又不會增加不良反應。第四，個體化用藥，每個人病情不一，體質不同，對藥物的不良反應也不一樣，制定個體化的方案，避免禁忌人群應用。如痛風患者禁用利尿劑類藥物，房室傳導阻滯患者禁忌β受體拮抗劑，孕婦、雙側腎動脈狹窄患者、高血鉀症患者禁忌血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。遵循這些原則可以有效減少副作用的發生。

本期答主：郭繼臻，醫學碩士

生命召集令

　　眾所周知，高血壓不能治癒，只能控制。長期服用有效的降壓藥，仍是目前防治高血壓病的主要措施。但是，降壓藥和一切藥物一樣，副作用總是不可避免的。那麼，如何正確應對降壓藥帶來的常見副作用呢?咱們作以粗淺探討，以作共享。

　　從目前來講，國內降壓藥物品類比較多，降壓的機理也不一樣，對於高血壓患者產生的副作用也各不相同。咱們只能介紹幾種常見藥物的副作用症狀及正確的應對方法。

　　應對辦法：可換用另一種血管緊張素轉換酶抑制劑。也可以改用作用類似的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(俗稱"沙坦類"降壓藥)，如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。

　　2、利尿劑(噻嗪類、髓袢、保鉀)。常見副作用：低血鉀、低血鈉、低血鎂、高尿酸血癥、腎功能減退、血糖升高、過敏反應等。

　　應對方法：長期用藥同時可多吃鉀含量高的食物，如瘦肉、魚類、海產品，並適當補充鉀鹽;上午用藥，這樣可以防止晚上用藥後夜間頻繁排尿，影響睡眠;腹瀉時不宜用藥，因為此時身體內的液體會減少、血液變濃、粘稠度增高，利尿劑還會加速排水，讓症狀更嚴重，甚至導致血栓、中風;避免突然停藥，可逐漸減少用量，否則可能出現鈉、水瀦留。

　　3、血管緊張素II受體阻滯劑(沙坦類降壓藥)。常見副作用：血鉀升高，可能會導致高鉀血癥;低血壓。

　　應對方法：不與補鉀或留鉀的利尿劑合用;不要擅自加大或減少劑量。

　　4、血管擴張劑(如肼酞嗪和米諾地爾)。常見副作用：液體瀦留和心動過速，頭疼、無力和噁心，毛髮生長、高血糖。

　　應對方法：與減緩心率的藥物合用，比如心臟選擇性β-阻滯劑。

　　需要指出的是，儘管降壓藥帶來不少副作用，但是總體來說，高血壓用藥是利大於弊的，是可以應對的。建議高血壓患者根據自身病情，在醫生指導下服藥，把藥物副作用降至最低。