上周门诊时，一个46岁的高血压病人来就诊时告诉我，他原来有痛风发作，后来间断吃药降尿酸治疗，前一段检查尿酸已经降到正常范围了，可是还是会出现痛风发作，他很疑虑的问我：痛风是高尿酸血症导致的，那我尿酸都正常了，为什么还会痛风发作呢？
大家都知道，高尿酸血症是诱发痛风的根源，血尿酸越高，痛风发作可能就越频繁。通常血尿酸浓度420μmol/L时，尿酸在体内会达到饱和。当血尿酸浓度超过420μmol/L后，就容易析出尿酸盐沉积在关节，因此，临床上可以看到超过420μmol/L的高尿酸血症容易发生痛风。
但是当温度过低、足部血液供应较差、关节损伤、已经形成痛风石等等情况时，即使尿酸不高，痛风也是可能发作的。
归纳下临床上常见的尿酸不高也发生痛风的情况：
1、受凉：当气温过低，关节受凉，比如在冬季或者夏天空调房里，关节受凉后局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。还有醉酒后受凉也是痛风发作的常见诱因。
2、关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。
3、感染：严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中毒等，血PH值下降，尿酸盐形成结晶，诱发痛风发作。
4、降尿酸药：非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。
那么如何防止痛风发作呢？首先要避免以上这些诱因，其次必须控制尿酸达标。需要注意的是，尿酸达标并不是尿酸在正常范围，一般的高尿酸血症患者，将尿酸控制在360μmol/L以下；有明显痛风石或者慢性痛风性关节炎、痛风反复发作者，需要将尿酸控制在300μmol/L以下，这样就可以大大减少痛风的发作。
另外需要注意的是：痛风发作时，如果原来有规律使用降尿酸药者，可以继续使用；如果原来没有规律使用降尿酸药的患者，发作时不要使用，需要等痛风发作消失一周以上再开始降尿酸治疗。
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