姜非子牙
判断心衰是心内科医生的责任，我们在临床如何判断心衰呢？
要结合症状、病史、查体、化验、检查。
大多数心衰都会有不舒服的表现，我们目前还是使用最早的心功能分级: 
如果出现上述情况，我们高的怀疑心衰，如果既往有高血压、冠心病、风心病等等基础心脏病，我们就更要考虑心衰。
紧接着我们查体: 心脏叩诊扩大，心脏是否有杂音，腹部是否胀满，颈静脉是否怒张，下肢是否浮肿。
化验:BNP是诊断心衰的一项指标，如果偏高就验证心衰诊断。 检查:胸片可见心影增大，或合并肺水肿。
心脏超声:可以明确看出心脏大小，各瓣膜情况，尤其是左室射血分数，对左心功能的诊断尤为重要。 
当然临床心衰又分为右心衰，左心衰，全心衰；急性心衰，慢性心衰；射血分数保留的心衰，射血分数降低的心衰。
我们需要具体分析，目前心衰的治疗包括药物，起搏器，心脏移植，但效果都不是很好。
所以心衰更要以防为主，尤其预防治疗高血压，冠心病。 
心血管王医生
心力衰竭（简称“心衰）是21世纪心血管疾病面临的最严重挑战。《中国心血管病报告2016》称中国现有高血压患者
2.7亿，冠心病1100万，糖尿病患者近一个亿，这些都是心力衰竭的后备军，加上中国面临严重的人口老龄化问题，目前中国已经成为全球心衰患者最多的国家。冬天是最容易发生急性心衰的季节。寒冷容易导致心肌缺血，刺激血压增高，还容易引发肺部感染，有心衰危险因素的人要定期检查。
心衰有7大预警信号，如果出现这些问题，就需要到医院进行检查——
信号1：气短+体力差
气短和体力差是两种常见的心衰症状。由于心脏功能降低，使流通到肌肉和组织的血液减少，许多患者在活动了短短的几分钟后就会出现上气不接下气。
信号2：情绪低落
心衰患者患抑郁症的机率是正常人的2-3倍。研究表明，有规律地做舒缓的身体运动，不仅对心脏好，也会让患者心态更加积极正向。
信号3：鞋不合脚了
脚和脚踝肿胀也是心衰的常见症状。这是由于心衰和肾功能减退导致的液体积聚引起的。一般这个时候，平躺休息一会儿就可以缓解。对于持续肿胀，或者体重莫名增加，比如24小时内增加1-2公斤，就需要及时就医，查明原因。
信号4：睡觉要再加一个枕头
心衰患者躺着的时候，因为肺部有液体积聚，会感觉呼吸困难。为了缓解这种情况，建议多加一个枕头，支撑身体到一个相对垂直的位置，这样有助于呼吸并使患者感觉舒适。
信号5：感到难以入睡
高达一半的心衰患者经历着中枢性睡眠呼吸暂停，这种睡眠障碍是因睡眠中大脑无法向呼吸肌发出指令而引发的。这种疾病会打断正常呼吸，阻止大脑供氧，使大脑迅速将患者从深度睡眠唤醒。
信号6：想在屋里也戴上手套
心衰患者会感到浑身犯冷，手脚冰凉。这是因为他们体内大多数可用血液都流向了大脑和其他重要器官，末梢血液循环不佳导致。
信号7：止不住地咳嗽
心衰常常伴有持续地咳嗽和气喘，这也是肺部液体积聚的另一个结果。咳喘的加剧通常是心衰加重的表现，也是患者需要及时就医的警示。
心衰作为一种慢性疾病，需要患者及医生的共同参与，而且患者在家中的自我管理尤为重要。例如坚持原发病治疗；使用列表、药盒等辅助方式提醒自己每日准时服药，做到不漏服、不乱服、不随意更改药物剂量和种类、不自行停药；加强学习心衰的知识。
关于心脏康复方面，心衰患者运动力和生活质量下降也可以通过心力衰竭康复治疗来提升。
慢性心力衰竭康复训练的原则：必须遵循个体化、循序渐进、持之以恒的原则，运动总体时间应保持在8～12分钟，递增运动量应小，要依据患者自身的综合情况制定运动方案。康复治疗应在心脏科医师、康复科医师、康复治疗师、护士和营养师等的指导下进行。
第一阶段：在心电图和血压等的监护下于病房或康复室内进行，主要为一般活动，如床上肢体活动、呼吸训练和步行训练等；老人应保持大便通畅，患者及其家属应终生注意危险因素的控制，改变不良生活习惯，出院前接受综合评估并征求具体的治疗方案。
第二阶段：老人如在第一阶段病情稳定无主观不适时，可在医务人员指导下进行心肺运动试验及6分钟步行试验，并确定合理的运动方案。目前认为有氧运动运动方式(踏车、步行等)最为有效和安全，其包括连续有氧运动和间歇有氧运动，对于运动训练早期来讲间歇有氧运动更具有安全性。此阶段应注意逐渐加大运动强度，一旦出现任何不适或血压变化、心律失常时，应立刻终止运动。与此同时，应接受心理康复治疗与健康知识宣教。
第三阶段：如能顺利完成前两个阶段运动训练，而没有任何不良事件发生，此时证明此方案安全，老人可继续巩固康复成果，严格控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，逐渐恢复发病前的生活和工作。
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 周蓉荣 颜素岚 谭秋蓉
湖南医聊
如果问病史的话，患者以前可能存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、先天性心脏病、瓣膜病、心肌炎、扩张性心肌病和肥厚型心肌病等病史。
心脏超声检查有心脏扩大，相应的心脏疾病表现，也就是瓣膜疾病、心肌肥厚等，以及射血分数下降。但要注意有些心力衰竭患者的射血分数下降不明显，这种情况我们称之为射血分数保留的心力衰竭，或者叫舒张性心力衰竭。
杨进刚
慢性心衰是一种由多因素引发的心脏结构和功能异常的疾病，是心内科常见疾病，临床症状表现为患者心脏排血量不足、泵血及充盈能力下降、全身组织器官灌血不足等症，对患者的生活质量和身体健康造成严重影响。
目前临床主要采用利尿、扩张血管等手段进行治疗，常用到血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、洋地黄苷类等药物，这些药物一般存在较大的副作用，导致患者出现高血钾、肝肾功能衰退、干咳等现象，预后较差。
环磷腺苷葡胺具有较好的亲水性及亲脂性，在治疗慢性心衰中疗效好，副作用低。目前研究认为，交感神经过度兴奋，肾上腺素分泌过量所引发的心室重构是引发慢性心衰的重要原因，阿托伐他汀能够有效改善心室重构并具有很好的抗氧化作用，是治疗慢性心衰的有效药物[2]。此外，血清炎性因子水平也与疾病的发生密切相关[3]
慢性心衰是心血管系统常见疾病，大多数患者发现时已经处于后期终末阶段，发病率高、预后差，该病临床表现为心悸、心脏泵血充盈功能下降、全身器官灌血不足、反复咳嗽等症。
慢性心力衰竭对患者心功能、血清炎性因子水平及生活质量影响较为严重，所以找到合理有效的治疗方法及评估手段对于防治疾病的发生至关重要。慢性心衰发病常由高血压、心肌扩张等原因引起，所以临床采用超声心动图评估患者临床疗效。他汀类药物具有很好的改善心功能的作用，环磷腺苷类药物具有较好扩张血管的功能，二者均是治疗慢性心衰的有效药物。
康复汇
心力衰竭是心脏病发展的终末阶段，如果冠心病、心绞痛等疾病没有得到有效的救治，继续发展就会导致该疾病的发生。一旦得了心衰，就要积极的控制疾病，否则会出现严重的后果，甚至威胁生命，那么，身体出现了什么情况预示着我们已经患有心衰了呢？下面我们就从临床表现、化验检查等方面介绍一下心衰的表现。
首先，我们可以从自己的症状来来进行判断。一般心衰后可能出现呼吸困难，严重者夜间甚至不能躺下睡觉，有时候还会有下肢的水肿，乏力等症状；由于心功能受损，轻者会出现体力活动时受限，严重者不能从事任何的体力活动，当上述症状出现时我们要到医院进行检查，确定一下自己是否的了心力衰竭。
其次，当我去医院进行检查时，一些化验检查也可以告诉我们自己得了心衰。如当做心脏彩超时显示心脏体积增大，并且伴有心脏射血分数的减低时就可以考虑自己有心衰的可能；抽血检查BNP等心衰标志物，可以对心衰有一定的提示作用；另外，还可以通过检查胸部CT、心电图、血气分析等来进行辅助诊断，这样可以使我们能对心衰进行更加准确的诊断。
通过上面的介绍，相信大家对心衰的诊断已经有了一定的了解，希望大家在遇到上述临床表现时一定要引起高度重视，积极的进行对症治疗，尽量控制病情的发展，同时要养成良好的生活习惯，注意休息，避免劳累，保持良好的精神状态。
本期答主：徐霞，医学硕士
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生命召集令
心力衰竭，是指心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。我国目前有450万心力衰竭患者，其预后不佳，死亡率高，严重威胁民众的健康和生活质量。各种心脏结构或者功能性疾病均可大招心室充盈受限及（或）射血能力受损，发生心衰。心衰根据病情的进展，分为4期：
A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、代谢综合征等发展为心脏病的高危因素。
B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。
C期：有器质性心脏病，同时既往或目前有心力衰竭症状。
D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
其中A期属于前心力衰竭阶段，虽然还不是心衰，但已经是心衰的高危人群。比如患有高血压病，但心脏不大，也没有胸闷等临床症状，但50%的高血压病人最终会发生心衰，需要严格控制血压，避免其对心脏的持续损害。
B期属于前临床心力衰竭阶段，即已经有心脏的结构性改变如左室肥厚、EF下降等，但无心衰的临床表现，相当于无症状性心力衰竭。这个阶段是控制心衰的关键期，经过很好的控制，可显著减缓心衰症状的发生。
临床上所说的心衰，一般多是指C期的心衰，既有心脏的器质性改变，又有心衰的临床表现。心衰分为左心衰和右心衰，左心衰主要是肺循环的淤血，早期表现为劳力性呼吸困难，典型表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，最严重的是肺水肿，可有粉红色泡沫痰。右心衰主要是体循环淤血主要表现为双下肢水肿、肝脏淤血、胃肠道淤血造成的食欲不振等。心衰的诊断主要是靠心衰的临床症状、体征+实验室辅助检查（BNP/ NT-proBNP）+心脏彩超。特别是舒张期心衰的患者，症状+BNP的检查必不可少，不能单凭心超结果诊断。
医患家
我丈夫得了心衰后来猝死，症状就如上所说咳嗽气喘，气初每再意，以为感冒造成的咳嗽了，后来渐渐病重，喘的不能平躺睡觉只在沙发上靠着才能入睡，后来出现了水肿，才感到问题严重了，进了医院就送进了监护室，抢救急时，没什么大问题后出院一直坚持吃药，后来连续这样二次，第三次沒有什么症状的情况下，忽然倒下猝死，所以中老年或年青人，都应该认识到心衰的严重性，平时注意心血管的保养，有病坚持医嘱吃药，这种病真的挺坑人的。
