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◎ 華稅稅務稽查組整理/評論
據福建省人民政府網通報，6月15日-16日，國家醫保局局長鬍靜林一行來閩調研醫療保障工作。
省醫改領導小組副組長、省醫保委主任李紅，省政協副主席、三明市委書記杜源生參加了調研座談。
胡靜林一行深入考察了三明市醫管中心、市第一醫院、沙縣高橋鎮衛生院和新橋村衛生所等，並聽取了福建省、三明市醫改工作彙報。
胡靜林局長一行與三明市醫保局、市醫管中心工作人員合影留念
此次醫保局領導上任後，第一站調研即選擇福建三明，其中深意不言而喻。
▍局長要求：推廣福建模式
胡靜林首先充分肯定了福建醫改成效，指出福建省委、省政府堅持以人民健康為中心，高度重視醫改工作，加強頂層設計，著力體制機制改革，大膽創新、勇於突破，為全國醫改提供了借鑑，尤其在醫保體制改革方面提供了可複製推廣的福建模式。
從2012年開始，福建省三明市開展了醫藥、醫療、醫保三醫聯動的公立醫院改革，在降低醫藥收入佔比、提高業務性收入等方面取得了顯著成績，受到了各方的關注和肯定，成為我國醫改領域名副其實的先鋒。
此次調研，胡靜林要求，要認真學習三明經驗，推廣福建醫保改革模式，充分發揮醫保的改革牽頭引擎作用，推動醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，加快建立統一高效的全民醫療保障制度，更好地為人民群眾提供健康保障。
此前，國家醫保局組建之時，便明確將‘制定藥品和醫用耗材的招標採購政策並監督實施納入職責範圍’，而之前，主要是由衛計委負責。而這與福建省醫療保障管理委員會辦公室有異曲同工之處，醫保作為支付方將主導藥品採購。這也被業界解讀為“三明模式”獲得國家層面認可，未來即將全國推廣。如今看來，不無道理。
作為醫改明星的三明是典型案例，最早“改弦更張”，由醫保統管招標，以整合醫保管理體制和改革支付方式為重點，增強醫保基金的可持續性，取得了顯著的成效。17年更是打破以往的藥品集中招標採購模式，實施醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購，不再按雙信封招標等傳統模式分類採購，而是實行所有藥品陽光掛網，由醫保定點醫療機構按照片區開展聯合議價採購，通過採購價、醫保支付結算價、醫保最高銷售限價等不同價格的相互嵌套和制約，促使醫療機構將藥品作為醫療成本進行管理，調動其參與議價的積極性。
三明由醫保管理的藥品採購，改變了以往醫保部門單純作為費用支付方的角色定位，開始發揮醫保議價功能對總體醫療成本的影響。勢必成為今後醫保管理必然要踐行的一條途徑參考，也為全國範圍內醫保藥品支付標準的出臺進行鋪墊。
▍多地仿效“三明模式”
由於業界一直強調應按照“誰使用誰招採，誰付錢誰管理”的原則，全國一些地區逐步試行並推出了以醫保部門主導藥品招採的模式。
2013年，三明在全國成立首個醫療保障基金管理中心，率先實現“三保合一”；
2016年，福建開始在全省推廣“三明模式”，正式成立福建省醫療保障管理委員會；
2017年3月，福建省在醫保辦主導下啟動了新一輪的藥品聯合限價陽光購，將醫保支付價與全國最低價掛鉤，並將此作為陽光采購報價限價；
而福建的醫保管招採的做法也在其他地區開展起來。
廣東、海南等分別於2017年建立了廣東省醫保基金管理中心（掛靠社會保險基金管理局）、海南省醫療保障管理局，主要承擔基金支付和管理，藥品採購和費用結算，醫保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能。
浙江、天津、重慶、甘肅等省市都表示，已將醫保與藥品招採有機結合。
而安徽、陝西，湖南省湘西，遼寧省錦州等地也均表示，將成立醫保基金管理中心。
另外，隨著全國各地不斷推出三明模式的複製版，孤島效應逐漸被打破，再加上此次醫保局局長親自為其站臺，未來三明經驗或許會被更多的省份學習模仿，福建模式會被逐步推廣至全國。
華稅短評：既然國家醫保局將制定藥品和醫用耗材的招標採購政策並監督實施納入職責範圍，醫療器械行業的監管風暴遲早將會到來。不論是製造企業，還是流通企業，都應做好風險識別和防範。
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