上海市科学技术委员会科普项目资助（项目编号18dz2307300）
支持专家/华中科技大学同济医学院附属协和医院感染科副主任医师 翁志宏
对乙肝病毒（HBV）感染者来说，学习慢性乙型肝炎相关知识，进行科学的治疗和自我管理，是改善生活质量的必经之路。
感染时的年龄是影响乙肝慢性化的最主要因素。
新生儿时期感染HBV，仅少数（约5％）可自发清除HBV而完全自愈，多数将形成慢性感染，病毒很难消除，将影响一生。但青少年和成年时期感染HBV，大部分可自发清除HBV（约90％~95％），少数（约5％~10％）发展为慢性乙型肝炎。感染HBV后，机体6个月仍未将其清除或HBsAg阳性超过6个月，即为慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学及其他辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为：①慢性乙肝患者；②乙肝肝硬化患者；③慢性HBV携带者。
慢性乙肝患者：只要有适应证，就应接受抗病毒治疗
慢性乙型肝炎患者需要接受正规的治疗，其目的是最大限度地长期抑制HBV复制，延缓疾病进展，减少甚至避免肝硬化和肝癌等并发症的发生，从而改善生活质量。
慢性乙型肝炎治疗包括抗病毒、免疫调节、抗纤维化和对症治疗等。其中，抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。目前，抗病毒治疗的常用药物包括核苷（酸）类药物和干扰素两大类，各具优缺点，应根据患者病毒复制水平、经济条件和个人实际情况选用恰当的抗病毒药物进行个体化治疗。患者在抗病毒治疗期间，应至少每3个月检测1次肝功能和HBV DNA，监测抗病毒治疗效果。治疗结束后，不论效果如何，都应该定期到医院随访观察。
乙肝肝硬化患者：积极抗病毒治疗，延缓疾病进展
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果。
无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症的代偿期肝硬化患者，应根据HBV DNA水平选择时机进行抗病毒治疗，以延缓肝功能继续恶化，减少原发性肝细胞癌的发生。
已出现严重并发症的失代偿期肝硬化患者，只要HBV DNA阳性，不论肝功能是否正常，都应及时抗病毒治疗，以改善肝功能，并延缓或减少肝移植的需求。
慢性HBV携带者：定期检查，密切观察病情变化
慢性HBV携带者虽然不是乙型肝炎患者，暂时不需抗病毒治疗，但也不是完全意义上的健康人，仍应加强随访。
持续丙氨酸转氨酶（ALT）正常且HBV DNA阴性者，至少每6个月进行HBV DNA、ALT、甲胎蛋白（AFP）和超声检查。
ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每3个月检测1次HBV DNA和ALT，每6个月进行AFP和超声检查，必要时作CT或MRI（磁共振）。
年龄>40岁的患者，特别是男性或有原发性肝细胞癌家族史者，即使ALT正常或轻度异常，也建议进行肝穿刺组织学检查，以确定是否需要抗病毒治疗。
专家提醒：慢性乙型肝炎是进展缓慢的疾病，随着感染时间的延长、年龄的增长，若不及时治疗或进行合理的管理病情，可能会发展为肝硬化或肝癌。因此，每个HBV感染者都应加强自我管理，进行及时、规范的治疗，控制病情，改善生活质量，努力阻止或者延缓不良结局的来临，最终战胜乙肝。
（转自 爱肝联盟）
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