健脾清肝，活血化瘀治炎性假瘤
張松 楊曉明 王勇 潘燈銀 江蘇省儀徵市中醫院張恩樹名中醫工作室
炎性假瘤是一種特發性、良性、非特異性的炎症。典型的臨床表現為發病較快，常有反覆發作史，眼球突出、眼瞼腫脹及球結膜水腫、疼痛，眼球活動受限及複視、視力減退等，因其病變外觀類似腫瘤，故稱之為炎性假瘤。本病多見於成年患者，高發年齡為40歲到50歲。通常單眼發病，也可雙眼發病。臨床病程可表現為急性、亞急性或慢性過程。炎性假瘤可以累及眼眶內所有組織結構，也可與眶周鼻旁竇炎性假瘤伴發。
晉某某，女，42歲。2018年4月25日初診：訴平素性情急躁易怒，左眼球突出，左眼瞼腫脹、疼痛，視物模糊，歷時一年半。後至江蘇省某三甲醫院眼科求診，排除甲亢。刻診：左眼球突出，左眼瞼腫脹、疼痛，視物模糊，雙手無顫抖，頸脖無粗大，舌紅，苔白膩，脈細弦。
診斷：炎性假瘤（肝鬱化火、氣滯血瘀、脾虛水停）。
治則：清肝瀉火，健脾利溼，活血化瘀。
處方：梔子清肝散、桃紅四物湯合五苓散加減：炒山梔10g，夏枯草15g，丹參10g，當歸10g，赤芍10g，決明子10g，青葙子10g，千里光10g，茯苓10g，澤瀉10g，白蒺藜10g，醋三稜10g，莪術10g，甘草6g。15劑。水煎服，每日1劑，分上、下午溫服。
2018年05月17日二診：患者訴藥後病情稍有好轉，左眼瞼腫脹、疼痛稍減，近來胃脘不適，泛酸，上方加大貝母10g，瓦楞子10g，再進15劑。
2018年6月5日三診：藥後左眼視物漸清晰，左眼球突出已不明顯、左眼瞼水腫漸消退，胃脘不適減，上方加薏苡仁20g，炙鱉甲15g（先煎），牡蠣15g（先煎），15劑。
2018年6月21日四診：藥後諸症蠲除，效如桴鼓，再進15劑，鞏固療效。
江蘇省揚州市名中醫張恩樹主任醫師認為：本病皆因風毒痰熱蓄積臟腑，長衝於目，致令眼珠突出、疼痛，視物模糊。該患者平素性情急躁易怒，以致肝火上炎。《內經》雲：“肝開竅於目。”肝的經脈上連目系，故目有賴於肝的疏洩和肝血的濡養。脾運化水溼，若脾之運化失司，就會導致水液內停，以致腫脹的發生。本例患者發病較久，前賢有“久病必瘀”之說。本病病位在肝，與脾運化失司有關。因此，在治療上以清肝瀉火、健脾利溼、活血化瘀為原則，兼顧軟堅散結，標本兼治。
初診：方中炒山梔能清三焦火邪，善於清透疏解鬱熱，為治熱病之要藥，其性清利，能清熱利溼，導三焦溼熱之邪從小便而出，故具有清肝明目、清熱瀉火、利溼消腫的功效；夏枯草辛散肝鬱，苦寒洩熱，清洩肝火而明目，為治肝火目赤、目珠疼痛之要藥，有清熱瀉火、散結消腫、明目之功；決明子清肝明目，既善清肝熱，又兼益肝陰，有明目之效，故治目疾無論肝熱或陰虧者用之皆宜；青葙子苦而微寒，專入肝經，功善清瀉肝經實火以明目退翳，為肝火上炎所致目赤腫痛、目生翳障所常用；千里光苦寒入肝，清肝明目之力甚佳，主治風熱或肝火上炎所致的目赤腫痛；白蒺藜疏散肝經風熱，治風熱上攻目赤腫痛；丹參活血祛瘀、通經止痛；當歸活血補血；赤芍苦微寒，主入肝經，善走血分，既能活血散瘀，又可清肝明目，治肝火目赤；澤瀉、茯苓利水滲溼、健脾，導水溼下行，利水而不傷正氣；三稜、莪術破血行氣、消癥散結、散瘀止痛；甘草調和諸藥。
二診：藥後恙情稍有好轉，左眼瞼腫脹、疼痛漸減，邇來胃脘不適、泛酸，方中加入大貝母、瓦楞子，以和胃制酸，同時，此二藥也具有軟堅散結、消癥化瘀之力。
三診：藥後左眼視物漸清晰，左眼球突出已不明顯、左眼瞼水腫漸消退，胃脘不適減，方中加入薏苡仁以健脾利溼，炙鱉甲、牡蠣以增強軟堅散結之效。
四診：藥後恙情已愈，故守原方以鞏固療效。
此外，張恩樹主任醫師還囑咐患者切勿擠壓患病處，飲食宜清淡，忌食辛辣炙煿，肥甘厚味，平時多注意用眼衛生，養成良好的生活習慣。（張松 楊曉明 王勇 潘燈
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