我认识的曾院长，写了一篇日本访学见闻，非常好，转发给大家。为了避免广告，略做删节。
正文：我是2010年第一次去日本，那时对日本的感受是干净发达便利，尤其是纵横交错的公共交通和各种便利店，但8年过去了，中国发生着翻天覆地的变化，武汉确实如她的口号所说：每天不一样，而日本，明显地显得停滞老旧落后了。
到日本后才深刻体会到中国地大物博的含义，小小的岛国，一半的山地，资源匮乏，蔬菜水果自产很少，火山遍布，地震频发。新年后的一天晚上我在二楼的房间被大幅度的摇晃晃醒了，竖着耳朵听了半天，好像还安静，又惴惴不安地睡了。东京人口密度极大，吃住行成本极高，我所住的房间不到20m2月租7000多元，日均基本生活开销200-300元，所以尽管东京人均年收入20余万，其实并不太宽绰，如果男士结婚后按传统女方全职太太，生两个孩子，尽管有高额生育补贴（高达60万人民币），15岁以下儿童医疗全由政府负担等政策，还是压力相当大，所以现在日本结婚率、生育率年年下降，人口持续负增长。从1995年前后日本GDP就达到5万亿美元，至今20多年日本GDP几乎原地踏步。而中国自2010年超过日本后，在短短7年时间里，中国GDP翻一番，达到日本的2.65倍。这次去日本，很多方面体会到已经落后于中国，如公共交通设施老旧，包括一些较新的新干线，其列车运行平稳程度也远比不上中国高铁。上图是一场大雪后的东京，轨道交通停运，机场关闭，整个城市瘫痪了一天。没有摩拜单车这些极为便捷的现代交通手段。另外网上支付仍未普及，出行还要带个能装各式硬币的沉甸甸的钱包。由于经济低迷，生活成本高昂，所以结婚率逐年下降，街上很少见到孕妇，倒是这种高龄老人处处可见，很多头发花白者还在工作，下图是一张眼库角膜材料资料信息，捐献者已经98岁高龄。
但另一方面也可以说明日本确实人均寿命非常长。这是我这次主要学习的庆应义塾大学医院，非常老旧，右图是负一楼工作人员休息区，空间低而狭窄。医疗设备与飞速发展的中国医院比起来，基本没有优势，甚至有些落后。 
两家大学医院都没有全飞秒、飞秒白内障、交联这样一些新技术设备。这两张图片是开在东京富人区南青山的一家规模相当大的眼科诊所，好些教授、准教授都去坐诊手术，可以开展像多焦点、全飞秒这样一些不在医保覆盖范围的手术，但里面的设备配备也不尽如人意，手术室极其狭窄，看到了十几年前的老式尼德克准分子激光机，做三焦点这种高端手术的超乳机就是AMO的，性能已经不太好，参观时感觉那个教授颇费力气才将核处理吸出。
检查设备与我们类似，但基本全日系，少有欧美产品，当然，这也说明日本医疗设备研发制造能力相当不错，这方面中国还需加快步伐。 
其中一家大学医院设有角膜中心，但居然没有激光共焦显微镜，问起来，说共焦设备太贵，没有那么多经费。聊到经费投入，两家大学医院的医生们都吐槽说目前各方面在科研上投入大为减少，经费不足，非常羡慕中国目前对科研的大幅投入。前几天和几位教授聊天，大家都笑：一出国就爱国，确实有比较才更能体会到中国的飞速发展与强盛，体会到中国的幅员辽阔、山河壮丽、物产丰富。
尽管国家总体经济低迷，但据WHO2014年的报告显示，从“医疗水平”，“接受医疗服务的难度”，“医药费负担公平性”等方面对世界各国的医疗体系进行了综合比较。日本因为“高品质的医疗服务”和“医疗负担的平等程度”，“国民平均寿命高”等原因，蝉联第一位。中国位居第64位。这次去两家大学医院对此有了较深的体会。这次主要去的是庆应义塾大学，是日本久负盛名的世界顶尖大学，有亚洲第一私立学府之称，与早稻田大学并称私立双雄。去年是医学部开设100年，医院开设98年。右图是设立医学部时的建筑，是目前医学院里最老的建筑了这是医院两栋现代化的建筑。
庆应大学附属医院眼科在Tsubota教授带领下，在干眼与近视研究领域取得世界瞩目的成绩，Tsubota教授也是上任亚洲干眼协会主席，我国刘祖国教授是新一届亚洲干眼协会主席，很为中国各方面的发展强大自豪呵！另外参观访问的是东京齿科大学市川综合医院，１９４６年成立，是日本最老的牙科大学，医院位于千叶县市川市，城市小而安静，口腔诊所非常多。
医院环境很好，眼科以角膜病最为突出，有个四层楼的角膜中心，眼科主任是Shimazaki Jun教授，在日本角膜领域享有盛名。 让我们从这两家医院看看日本医疗体系。日本是全民强制医保国家，居民缴纳保险金额与收入成正比，一般居民大概180元/月，低收入者仅70元/月，但都可以享受到同样的优质医疗服务。自付比例仅30%，政府支付70%（高龄者会高达85%），此外对于大病高额医疗费用还会设自付上限，图中是我在市川医院里面看到的高额医疗费用的自付封顶告示，也与收入成正比，例如年收入22万，也就是东京人平均收入水平，自费部分不超过3500元，这样基本避免了因病致贫的问题。 日本的分级诊疗体系非常明确完善，可以高效地利用医疗资源。日本诊所非常多，而且很多都是专科诊所，医生水平都很高，也属于医疗保险体系内，这样一般头疼发热，眼红流泪的小病日本人都会首选诊所，如果在诊所内无法解决，那么医生会写一封推荐信，包括你的症状和其诊断结果，让你去看下一个医生或者去大医院。
我在这两家大学医院的两个多月里，门诊看到的病人基本都是这样转诊过来的。直接去大医院看初诊诊疗费也会比转诊过去高很多。上面的照片就是东京齿科大学市川医院合作的诊所等小型医疗机构，有300多家，要知道市川市面积只有85平方公里，人口不到100万。再经过这样的分级转诊，大医院里的患者并不多，基本都是重症疑难情况，医生教授能够有充分时间和患者交流。对于转诊过来的患者，接诊医生也会就病情及处理给转诊医生写上回信，或通过一个专门的录音笔式的设备口述，这样转诊医生就会对该病人情况了然于心，保障后续能妥善处置。这是庆应大学医院眼科2012-2017年一些医疗数据，庆应医院地处繁华的新宿区，交通便利，但可以看到眼科门诊量仅50000人，手术量仅3294台，应该都低于武汉市部分综合三甲医院的眼科数据量。体现了日本在分级诊疗上的成熟完善。目前中国也在出台限制三甲医院甚至专科医院的普通门诊量，切实推行分级诊疗，推行好应该能保证大型医院主要解决复杂疑难疾病，让这里的医生们有条件也有时间去进行相关科研工作，提升对疑难杂症的诊治水平。这是庆应医院眼科2017年发表在英文眼科专业和非眼科专业杂志上的文章，一共75篇，日文的就更多了，非常可观。大学医院对科研论文要求还是相当高的，基本医生都会有1/3~1/2的时间拿出来在做科研或外出交流，另外日本医生整体英语水平较高。大学医院的研究也不都是基础研究，我看了下他们的文章，2/3都是临床研究和流行病学调查。这是庆应大学医院眼科的研究团队设置，在2017年眼科的年度报告（annual report）上发布的，可以看到非常注重临床研究。日本临床研究特点是细致深入，一次门诊可能就收集一个病人资料，但会花上一个小时时间，不求多但求精。尽管建筑外观老旧，新技术设备更新缓慢，但我所参观之处无论大学医院还是诊所信息化系统都非常完善。庆应大学医院据说是日本屈指可数的几个最先进医院之一，全部由计算机控制，有360个终端，1000多张病床。这是眼科在医院整体信息化系统上优化的病历系统，大概是2013年启用，可以非常便捷地将裂隙灯照相资料和其他各种特检资料拖入病历书写版块，空白面可以自定义不同颜色版块，书写病史、体征、处置等等，门诊、住院部、手术室各环节全部打通，通过系统随时随地可以调阅所有资料。完善的信息化系统除了提升诊疗效率，也很好了解决了医生临床科研开展时资料的收集问题。无处不在的移动终端，护士站摆着十几台这样的移动电脑车，护士们下病房都是推着车进行。
当然保证随访资料的完善收集除了信息系统支撑外，还有就是患者依从性好，日本人整体国民素质很高，计划性很强，每次看病医生都会看着近几个月的日历跟患者约下次复诊时间，患者不论老幼都会拿出小本子仔细记录下来。患者对医生都非常尊重，可能也与医保体系有关，患者看病负担不是太大，不会把怨气转嫁到医生头上这是他们记录安排的小本子，称为手账，年月周日记录事件，做计划。新年伊始的书店里林林总总，从我观察患者的情况看几乎人手一本。
除了信息化先进外，医院的基础配置很优良，诊室全部是900型裂隙灯的高配版，成像质量非常好，细密的角膜点状荧光素染色都可以清晰地呈现。另外像手术室里面的手术床，是一把看起来很小且不起眼但是坐起来很舒适可以调整各部分体位的电动椅，非常方便眼科手术患者起坐。
日本医疗体系的先进还有一大部分得益于医生培养体系的完善，大学医学教育为6年，毕业后通过医生资格考试，然后要到教学医院进行两年的临床研修，提升基础临床技能。如果要成为眼科医生，还要再到眼科实力强的教学医院申请接受3-4年的住院医师培训，培训期间因为已有医师资格，所以要求看门诊、做一些常规手术，最后毕业前要完成100余台白内障手术，发表至少一篇SCI文章，毕业考核非常严格。通过这样的住院医师培训后就可以独立开诊所了。如果对研究感兴趣或想留在大学医院发展会再去申请读PHD, 不上临床，主要是基础研究，一般也是4年。由于医院整体空间并不宽绰，住院医师动物眼试验就在门诊显微镜下完成，齿科大学市川医院这边是每两周一次的动物眼训练。 日本医学还有一块做的很好的是患者教育，庆应医院空间并不宽绰，医护人员休息去都被挤到负一楼，但在一楼中心位置专门辟出很宽绰明亮的患者教育空间，左边的书柜里面放了正式出版的医学科普类书籍，还有三台电脑专供阅读医院各科疾病的电子宣教资料，右边是医院各式印刷版患教资料，中间是两个宽大舒适的桌椅，经常有患者在这阅读休息。电子版患教平台，做的很亲民，首页是个人体，对应人体不同部位指示出各科室，点进去就是相应各类疾病，文字少，图片多，很易懂。纸质版的患教资料更是如此，日本的漫画举世闻名，医学科普也充分发挥了这个优势，让人喜闻乐见。
此外体会较深的是医院人性化的地方比较多，市川医院比较新，空间相对宽敞，病区里面有个专门的患者休闲区，视野非常好。休闲区除了可以看电视，还有电话（这个中国已经都看不到了呵），意见簿，都是单张写完后就投到意见箱里，比较注重隐私保护，以及自动茶饮机、微波炉、自动售卖机等等医院的服务体贴周到体现在很多地方，大门入门处放置的轮椅，方便患者到达医院后第一时间自助取用。很多区域都设置自助血压检查。
当然日本整体国民素质高，绝对是路不拾遗，所以这样自助管理完全没有问题，中国可能还有一段路要走。儿科候诊区特别开辟的儿童椅和可爱的围栏，儿童书籍，以及母乳喂养室。顺便提一下，日本的阅读习惯真的是从小就在培养，地铁上经常看到小学生背着厚重的书包和便当包同时还在读书的身影，家长最多把孩子送上车，基本都是独立上下学。卫生间在中国医院总是遭人诟病，但在日本是让人感觉安心舒适的地方，所有的公共卫生间都配有卫洗丽，医院的卫生间都会配有专门的清洁消毒泡沫，整个空间绝无一点异味，即便如此，还是有每天四次以上的专门人员清扫。 
日本最为人称道的是他的工匠精神，专注于一件事情，做到极致，做到有艺术美感。在医学领域也可以体会到这样一种状态。访学期间正好有日本角膜病年会，去参加了，日本角膜领域研究很多是领先于世界的，所以大会参会人数不少，应该有七八百人，但并没有像中国的学术会议分几个分会场，大家总有选择困难症，疲于奔波。日本角膜病会就一个大会场，每一个讲完都会有提问讨论时间，从开始到结束会场很满，我很惊异地看到看到东京齿科大学的Shimazaki教授一直坐在那里，全天认真听课。我觉得这样一种单纯的状态是他们一直以来养成的习惯，是专注的起点。单纯安静的心态，可以专注地投入到研究中去，很多学者的研究领域非常细致深入，这位庆应大学的Ogawa教授是我的学生杨帆在那边的导师，专攻GVHD的眼部问题，近30年只做这方面的基础与临床研究，已经做到世界领先水平。GVHD，移植物抗宿主反应，骨髓移植等患者常见。 工匠精神在很多行业都可以看到，东京一个小巷里的小店，专做海鲜饭，饭后盛一碗鱼汤，网评极高。临走前去吃了下，8点多到还排了快1小时的队，里面大概就能坐10个人，吃到时有要流泪的感觉。
日本收纳设计举世闻名，是因为他们空间太受限，逼得将这件事情做到极致，这是手术室、门诊各处的整理柜，将空间利用做到令人叹为观止。
创新是国家发展的灵魂，日本在这方面其实做的不错，但仍非常有危机感。庆应大学专门提出大学的功用应该从教育研究往产学携手、成果转化方面去走，指出日本大学在成果转化创收方面远远低于美国，鼓励教授成立公司、工作室，推动转化。2017年就成立了4个，包括眼科Tsubota教授的。 他们在教学方面的工作做得确实非常细致。讲课内容主要就是鼓励创新和创业。Tsubota教授以前是以角膜眼表研究为主，是亚洲干眼协会主席。近年逐渐转向蓝光对生理节律的影响研究，紫光对近视发展影响的研究，以及衰老（aging），有很多有意思的研究成果，右边是新近出版的蓝光损害的英文版书，认为现代人白天室内时间太长，接受不到有益蓝光，容易抑郁，而晚上由于电脑、室内照明设备蓝光太多，影响睡眠，整个生理节律打破。
这是关于紫光和近视的研究，发现如果把紫光屏蔽后，近视会加速发展。针对这个研究结果，他们专门开发出可以透过紫光的框架眼镜、隐形眼镜，甚至还设计了一个可以发射紫光的发射器，加在眼镜框里，我看到Tsubota教授的时候他总是带着，身先士卒地体验。中国人其实是非常智慧的，我们的医生又有着极为庞大的患者群体，会遇到很多临床上尚未解决的问题，如果我们静下心来，通过大样本的分析找出症结，进而与大学与企业联手，开发出适合中国患者群体的创新产品或技术，一定会走到世界前列，大家一起努力！ 最后来点闲适话题，日本对传统文化保存做的很好，这是新宿区历史博物馆，面积不小，里面还有个小图书馆。东京各式博物馆非常多，我住在医院附近，新宿区可谓寸土寸金，但步行10分钟路程内除了这个历史博物馆，还有民音博物馆，消防博物馆，美术馆，还有新宿御苑等等，要体验历史文化非常方便。
医院里面在一些节气时也会把一些传统文化展示出来，这是立春前的节分节气，传统中抛洒豆子，祛除鬼邪。生活中会比较有艺术感和仪式感，这是市川医院的餐厅、餐盘。庆应大学医院的餐厅，在一楼每天会把当日的主菜摆盘出来，有令人愉悦的美感。日本最大的连锁眼镜品牌之一，JINS，二楼是验光、制镜和等候区，留出一半的空间放上晶莹璀璨的透镜，赏心悦目。
以上就是日本访学期间的粗浅感受，有自豪，感受到中国崛起的力量，是我们每一个中国人发展的最好时代，但同时也感受到差距，尤其是在认真二字上。我想我们要做的是把握机遇，找准方向，脚踏实地地去做好每一天每一件事。希望通过我们不懈的努力，能够使中国眼科成为令世界瞩目的力量！与大家共勉我是眼科医生晓山 aikannideyan
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