几年前有个病例，是姐妹俩个人先后发病，姐姐的诊断过程有些曲折，妹妹的诊断则有些戏剧感。
某日，一中年女性来做头部核磁，病人发热，头痛，在外院做了CT平扫，怀疑脑内有占位，这次直接来做核磁增强。
图像出来后，我们根据平扫及增强后MRI的表现，比较肯定的诊断为脑脓肿。
脑脓肿是一种比较凶险的感染性病变，就行肺的脓肿一样，脑脓肿时发生在脑内的化脓性感染，病人起病比较急，发烧，出现神经的定位体征，甚至短时间内因颅内压升高而昏迷，死亡。引起脑脓肿的原因，多数是继发于全身的感染所致。
同时，病人入院常规胸片结果也出来了，病人右肺发现病变。会不会是肺脓肿？X线平片上肺脓肿，肿瘤，或者其他性质的病变，并不太好区分。
第二天，给病人做了肺部CT增强扫描。不得不说的是，这次直接开增强扫描的申请单是非常正确的，因为经过检查，发现病人右肺的病变并非脓肿，而是动静脉瘘。这个病，假如只做平扫，很多时候是不敢诊断的。
什么是肺动静脉瘘？跟脑脓肿有什么关系呢？
肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房。另一套是营养性血管叫支气管动、静脉，是营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜的。
而肺动静脉瘘为先天性肺血管畸形，是肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与静脉直接相通形成短路，局部形成迂曲或像肿瘤一样的扩大的血管结构，在CT上，甚至可很像肺癌，脓肿等病变，但做了增强扫描，因为可观察到其内的部的造影剂，诊断比较容易。这种病变的后果可造成动静脉分流和通气-血流比例失调的相关症状，
当瘘管管径≥3 mm时易出现严重的并发症，最常见的是神经系统症状，发生率约为30%。并发症产生的主要因素是: ①肺动静脉瘘的存在破坏了正常肺毛细血管的过滤功能。②动脉低氧血症引起代偿性红细胞增多导致血液黏度增高。③矛盾性栓塞。后者可导致短暂性脑缺血发作、栓塞性卒中和脑脓肿。
而脑脓肿是其中的严重并发症。
原因是由于肺部毛细血管过滤作用消失及缺氧，病原菌在颅内形成微栓子，侵入脑组织而发病。
因此这位女士的病因就是肺动静脉瘘了。
故事并没结束。
过了几天，这位女士出院后不久，又带着妹妹来住院了，妹妹症状给姐姐类似，也同样发现了脑脓肿。
问清楚了两个人关系后，呼吸科的大夫，直接开了肺CT增强扫描，为啥？因为都出现不明原因脑脓肿，姐姐查明为肺动静脉瘘，妹妹的肺同样有嫌疑。
CT结果很快出来了：左肺动静脉瘘！
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