春风化雨雨过无痕

每次遇到肿瘤病人需要手术，手术前谈话的时候，病人家属总是会问一句“医生，现在肿瘤是早期还是晚期？还能活多久？“。

其实，手术前的彩超、CT及磁共振也没法100%确定肿瘤的早期还是晚期，需要手术后的病理检查才能明确早晚期。

如果是很早期的肿瘤，那就无需化疗了，但如果是中晚期，即使手术切除了，手术后的化疗也不可避免。

一提到肿瘤放化疗，相信很多人首先想到的就是头发掉光光、上吐下泻，被折腾的不成人样，想想就恐惧，但几乎大部分病人在手术后仍被医生建议需要放疗或是化疗，为什么？ 就如这个问题所讲的那样，既然肿瘤已经切除了，病理化验也显示未见扩散，仍然需要放化疗，多此一举吗？肯定不是。

一、手术后病理是否能确定肿瘤有没有扩散？

手术切除的病变组织，仅仅是肿瘤以及肿瘤周围的一部分组织，比如说肝癌，手术的时候切除了肝脏肿瘤，同时将肿瘤周围的一部分正常肝组织一并切除，因为肿瘤有向周围组织侵犯的特点，切除肿瘤周围组织的目的也是为了保证肿瘤能切除的更干净。但仅仅这些还是远远不够的，如果手术后的病理化验提示存在血管癌栓、胆管癌栓等高危因素，有可能部分癌细胞已经通过血管产生了微转移，而这些微转移病灶在彩超、CT以及磁共振上是看不到的，因此，手术后的病理检查不能完全确定有没有扩散。

手术后的放化疗目的：

当然是为了杀灭潜在的肿瘤细胞。众所周知，肿瘤切除术后的复发是影响肿瘤病人生存期的至关重要的一个因素，如何减少肿瘤术后复发？目前来讲还没有真正有效的办法，定期复查仅仅能尽早发现有没有复发，尽早把复发肿瘤消灭在萌芽状态，但如何减少肿瘤术后复发仍是医学难题。

但不可否认，肿瘤切除术后放化疗是减少肿瘤术后复发的其中一项措施，虽然效果未必理想。也许对有的病人效果很好，有的病人即使进行了放化疗，肿瘤仍然复发。但对于那些需要手术后放化疗的肿瘤病人，在没有放化疗之前，谁也不知道效果怎么样，所以，医生仍然会建议需要辅助性放化疗的病人在身体条件允许的情况下放疗或是化疗，目的仅仅是为了减少复发，延长生存期。

肿瘤切除术后的放化疗是一把双刃剑。

头号在线医生

很多人不理解，肿瘤都已经完整切除了，为何还要化疗。这就是恶性肿瘤的讨厌之处，不是说把肿瘤原发灶切除就根治了，如果这样的话就不是恶性肿瘤了，而是良性肿瘤。恶性肿瘤最大的特点就是复发和转移。一般早期癌症，手术后是不需要放化疗的。中晚期需要化疗或放疗或放疗和化疗联合应用。

每种肿瘤术后是选择化疗还是放疗还是放化疗是不同的。常见的胃肠道肿瘤举例。胃癌术后一般是进行化疗，而不做放疗，因为放疗对胃癌不敏感，除非肿瘤是姑息性切除，就是说有癌残留，通过进一步放疗联合化疗来控制。直肠癌术后一般也是只做化疗，放疗基本都是在术前做，术后放疗一般是在术前没有放疗，术后发现肿瘤局部进展明显，为降低复发风险，追加放疗。

北大肿瘤张成海医生

简短回答：因为有用。

完整阅读大约需要5-10分钟，重点部分已加下划线。

好到什么程度呢？

但我估计题主也是听到过身边一些危言耸听例如“本来好好的，做了化疗就没了”之类的例子。

面对这种案例，个人的建议是：

理性判断一下患者更有可能是“大多”能获益之一，还是“少数”不能获益者之一。

说过很多次，放化疗肯定是有副作用的。

这是所谓精准医疗，但目前还没实现。

已经有一些通过基因测序等方法初步判断对某些化疗药物的反应的临床检测，但还远达不到满足广大临床需求。

这里面还有很多未知，需要我们一代代人去努力。

附送几个类比，或许能帮助理解：

类比1：癌细胞像是恐怖分子。

它们悄无声息地产生，静观默察地聚集，隐藏着自己的力量。有时候等我们发现，他们声势已经很大。

类比2：外科手术就像是一颗导弹。

它能够把恐怖分子的老巢夷为平地，是目前反恐斗争中最重要的利器。但问题还是存在的，对于根基很深的恐怖分子（进展期肿瘤），仅靠它难以彻底铲除肿瘤细胞。

上面说了，肿瘤细胞就像是一个个狡猾的恐怖分子，虽然能把老巢消灭，但难免一些癌细胞已经藏匿在身体的其他地方，手术无法确保彻底清除。

类比3：放化疗是反恐新武器。

癌细胞和恐怖分子有一个很大的共同点，就是他们时时刻刻在搞分裂：癌之所以是癌，也正是因为它们的细胞分裂不受控制。因此一个很有效的办法就是通过药物把分裂分子给消灭掉——化疗药就是起到这个效果。这个新式武器已经成了现代医生与癌战斗时的常规武器。放疗更类似于局部的小规模核武器吧，通过辐射，把老巢以及老巢周围的恐怖分子干掉。

并且根据不同类型患者的特点，设计出了术前、术中、术后使用等多种战术，并且根据战况调整化疗的药物成分和剂量，取得了很好的战果。

总体来说目前而言针对肿瘤，我们医生能够采用的办法已经挺多了，但都有一个问题，就是损伤大而且清除不彻底。虽然手术如导弹一般能把恐怖分子的老巢夷为平地，虽然化疗药能够清除分裂分子，但总是有问题，我们总是难免损伤平民。无论手术做的多好，总是需要切除一些肿瘤周边的组织，而且手术本身对患者而言也是很大的一个创伤；放疗除了消灭分裂分子，也难免把正常增殖的细胞一起清除，这些副作用目前我们还没有办法完全消除。

林竹萧萧

很多人无法理解和接受自己做了手术去除了肿瘤后，这个时候医生又给出要化疗的方案。这个时候患者和家属都会考虑到如果进行化疗，会有很大的副作用。

那么，许多癌症患者做了肿瘤切除手术以后大病理显示并未扩散，为什么还要进行放化疗?

虽然放化疗杀癌细胞时确实有分不清的问题，会有令人畏惧的副作用，但是从长远来讲，这个代价是要付出的，而且随着放化疗技术的提高，现在的副作用在明显减小，还是利大于弊的。

专长：肿瘤内科化疗，主要擅长淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、肠癌、头颈肿瘤的化疗。

医联媒体

不少经过了详细检查被确认尚未发生远处转移的肿瘤患者，没有重视术后放化疗在手术切除后,一两年又发生了远处转移。这些转移病灶，大多数由是术前己存在而临床检查不能发现的微小转移发展而来。这些存在但检查手段无法查出的微小转移病灶，可以称为亚临床转移灶。正因为这种潜在的转移灶存在，导致一部分病人术后经过一段时间肿瘤“复发、转移”。

家庭医生在线

不是每个人术后都是需要化疗的，分期早、没有危险因素的患者是可以不化疗的。

1、肿瘤细胞是一个非常微小的概念，当细胞持续增殖达到10亿个的时候，实际肉眼所见也就1立方厘米。

2、肿瘤在早期很微小的时候就有可能脱落，进入血液循环，或进入淋巴循环，这也就是为什么很多患者原发肿瘤病灶很小，却出现了多发的转移，也就是老百姓俗话说的肿瘤“扩散”了。

3、手术只是切掉了可见的肿瘤病灶，微小病灶以及脱落入血或淋巴管的肿瘤细胞是万难清除的。

4、目前的检测技术，可以从循环血液中查到肿瘤细胞或肿瘤DNA，也就是ctC和ctDAN技术。但这一技术尚不是十分成熟。

以上可以看出，虽然手术很成功，也做到了根治的目的，但是术后化疗还是要做的，目的就是把残存的微病灶和有可能入血液的肿瘤细胞打掉。

深蓝医生

有些人明明做完了肿瘤切除手术之后,医生还要要求病人做个放化疗,这是为什么呢?

每次放化疗之后身体都要折腾一番,这主要是放化疗不仅对肿瘤细胞有很强的杀伤作用, 对正常的细胞同样有很强的破坏力.所以放化疗之后对患者还会有很大的副作用,比如化疗之 后病人会出现呕吐,精神不振,身体免疫力下降等.但是,手术之后做化疗主要是做个全面是消 除。

有的肿瘤手术后只能切除看的到的局部,有些轻微的转移病灶是看不到的.所以做完肿瘤 切除手术之后再做化疗是来观察是消除遗留的病灶,有些不明显的病灶会在病人的身体内继 续转移发展成肿瘤,复发率比较高。

一般中晚期的患者存在病灶的情况比较多,就算把大部分的肿瘤切除了,遗留的小病灶还 是有机会发展成肿瘤.而放化疗可以很好的较少这种情况.对比放化疗带来的副作用,杀灭肿 瘤细胞还是一项很有价值的检测。

KK健康

人们通常很难理解为什么好不容易挨了一刀切除了肿瘤，似乎还没缓过来医生又要求进行化疗？每每谈到化疗，许多人首先就联想到呕吐、脱发、还有精神萎靡，或者抵抗力下降，对化疗的副作用均有谈虎色变之感。

化疗对于术后刚恢复的患者是不是有些难以接受？为什么医生要推荐我们在切除肿瘤后不久又接受化疗呢？

恶性肿瘤的特点

恶性肿瘤是一种全身性疾病，肿瘤一般在原发灶长大，随着肿瘤生长时间的延长会发生局部浸润和远处转移，包括经过淋巴管转移，或通过血液循环转移到肝、肺、脑、骨骼等各处器官，从而失去手术手术切除的机会。

如果肿瘤发现的早，还局限在器官局部（CT或磁共振检查没有发现肿瘤局部或远处转移）外科医生还有机会通过局部切除和清扫把局部发展的肿瘤“一锅端”。但问题是，不少经过了详细检查被确认尚未发生远处转移的肿瘤患者，在手术切除后一两年后，又发生了远处转移。既然原发病灶己经切除，转移从何而来？

其实，这些转移病灶，大多数由是术前己存在而临床检查不能发现的微小转移

事实情况大多数肿瘤在发现时，肿瘤已经或多或少地发生了微小的转移，因为这种潜在的转移灶存在，如果术后既不复查也不化疗，那么术后肿瘤复发的概率就非常高。肿瘤细胞可怕之处就在于其生命力顽强，只有个别微量的肿瘤细胞也可以发展成一团团转移灶

化疗的价值

实践检验已经证明，化疗对于防止肿瘤术后复发和转移是有重要价值的。针对肿瘤细胞长得快的这一特点人们从实践中筛选出了目前最常用的几种化疗药物，这些化疗药对于生长旺盛的细胞杀伤作用最强，在杀死快速生长的肿瘤细胞的同时也杀死了我们体内原来就长得很快的一些细胞，比如胃肠道细胞、头发中的毛囊细胞、和造血细胞等。因此传统细胞毒化疗药物化疗后最常见的就是呕吐、腹泻、掉头发、贫血、抵抗力低下等。

重新看待化疗

总而言之，恶性肿瘤是一种全身性疾病，手术可以消灭肿瘤的大部队或老巢，但对于散在的、零星的癌细胞无能为力，而化疗药物的作用是全身性的，术后辅助化疗可以杀灭他们，病人能够更长时间生存，甚至得到治愈。化疗对于防止肿瘤术后复发和转移是有重要价值的，术后能否承受化疗带来的副作用我们需要权衡利弊，综合考虑。