这种感觉可以是生理性的，是精神或情绪的一种表现，也可以称为“神经官能症”，常常伴有“躯体化症状”，就是身体没有发生任何真正器质性的改变，但却发生实实在在的疼痛和不适，这些不适是由心理原因引起。多见于年轻人，尤其是年轻女性。

当然，生理性的诊断，需要排除疾病，哪些疾病可以出现胸闷、胸痛的症状呢？

一，呼吸道疾病，呼吸道受阻：支气管内长了肿瘤、气管变得狭窄，气管收到外压，如：甲状腺肿大、纵膈内长了肿瘤等，会令呼吸道受到阻碍。肺部疾病:肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞以及气胸。胸膜、胸壁、肋间神经的炎症。

二，膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症等。

三，食道疾病：反流性食管炎、胃炎、胃十二指肠溃疡。五:体液代谢和酸碱平衡失调等情况。

由此可见，胸闷、胸痛真的可以见于多种可能，不仅仅是冠心病！需要综合发病诱因、性质、部位、持续时间及缓解的方式进行仔细鉴别。（作者：河北燕达医院 胡雪红）

哈特瑞姆心脏之声

冠心病是世界范围内常见的死亡原因，不同地区的人群由于饮食、文化、社会健康保障制度等，本病的发病率是不一样的。近年来，我国冠心病的发病率逐年上升，应当引起大众对于心脏健康的关注，但是冠心病的病因和症状等都有自身的特点，并不是说经常性出现胸闷、胸痛就是冠心病。

冠状动脉是为心脏本身供血供氧的主要血管，如果发上该血管的动脉粥样硬化，就会使血管腔逐渐变窄，甚至堵塞，引起心脏供血不足，造成心肌缺血、缺氧和/或冠状动脉血管痉挛所造成的心脏功能性障碍而导致的一类心脏病。根据发生病变的部位、范围、血管发生粥样硬化的程度，以及心肌供血的不同情况分为很多种类型，它们之前胸痛的性质、部位等也不尽相同。比如：稳定性心绞痛发生胸痛的部位发生在前胸，主要是胸骨后，并且疼痛有压榨性的窒息感，呈现阵发性发作，并且会向上肢的前内侧和小指放射，以左臂多见。权威参考资料对于本病症状的描述并没有涉及到胸闷的症状，但是在临床实践中，可能会伴发胸闷，这可能是由于其他因素的干扰。

再者，有很多疾病都可以导致胸痛的发生，比如肋间神经炎、带状疱疹、肋软骨病等神经肌肉疾病；食管反流症、胰腺炎、胆囊炎等消化系统疾病；胸膜炎、气胸、纵膈肿瘤等肺部疾病；心包炎、心肌炎、心脏神经症等心源性胸痛。这些疾病所导致的胸痛有些是暂时的，经过病因治疗后就会好转，有些则是长期的，主要和病因有关。此外，由于情绪或者精神异常，也可能引发胸痛，比如：躯体性精神病、抑郁症等，此类因素所导致的胸痛一般时间比较长，且大多伴随胸闷的症状。

光凭长期的胸闷、胸痛是不能够确诊是否患有冠心病，需要详细的病史、症状、检验检查等手段综合分析。

杏花岛

“胸闷、胸痛”是临床上常见的症状，“冠心病”是临床上常见的疾病，两者之间的确存在着很大的关联性，但是这种联系并非必然，导致前者的疾病很多，而后者的症状表现也非常复杂。典型的冠心病胸痛也被称为心绞痛，多为活动达到一定负荷量之后出现，以心前区为主，是一种发闷有压榨感的疼痛，多数人经过休息或含服硝酸甘油后可以有好转，疼痛时进行心电图检查可以发现心肌缺血的表现。

前面提到了冠心病的典型症状，然而目前临床上有这种典型表现的人只是一部分，冠心病还有各种其他的表现，如：背痛、肩痛、上腹痛、喉咙发紧感等等。造成冠心病症状的差异主要与发生缺血的血管位置和缺血程度不同有关。一般情况下心脏由左侧冠状动脉和右侧冠状动脉供血，前者又分为前降支和回旋支，前降支供应的心脏前壁的血液，其发生缺血时就是前面提到的典型症状，回旋支供应心脏侧壁的血液，缺血后可以表现为左肩痛，右侧冠状动脉供应心脏的部分后壁和下壁，缺血可以表现为背痛和上腹痛。根据缺血程度的不同，轻者可以表现为轻度不适，重的则可以表现为压榨性的疼痛，有人形容像一块巨石压在胸口似的。

再聊聊可以导致“胸痛”的疾病，这类疾病非常多。较为危险的主要有三种，即：心肌梗死、肺栓塞和夹层动脉瘤。肺部和胸膜的疾病也可以造成胸痛，如：肺炎、胸膜炎、气胸等。心包和纵膈器官疾病，如：心包炎、食道炎。胸壁疾病，如：肋间神经痛。纵膈下器官疾病，如：胃、肝脏和胰腺的疾病，有部分也表现为下胸部的不适。

以上对“胸痛”和“冠心病”进行了介绍，对于普通民众并非要掌握这些知识，只要知道两者存在密切联系，但并非绝对相关就可以了。由于“胸痛”与很多疾病相关，有些是非常严重的疾病，因此如果发生胸痛一定要到医院就诊，及时确定诊断或除外一些严重的疾病，以避免对健康造成威胁。

精灵医生

心血管疾病，其表现症状比较多！

但典型的心血管症状可表现为活动后胸闷，胸痛，或者活动后心前区压榨感，憋闷，紧缩等等！可以向左侧肩背部或者左上肢放射不适！所以胸闷胸痛是冠心病的常见表现――意味着胸闷胸痛有可能是冠心病！

但不是所有的冠心病都表现为胸闷胸痛，比如不典型的心血管症状就多了，如和活动有关的心慌，牙疼，剑突下不适等等！所以――不是所有的冠心病都是胸闷胸痛！

当然也不是只有冠心病才会有胸闷胸痛，也就是不是所有的心脏不适都是心脏病！肺部疾病，食道疾病，胃部疾病，植物神经功能紊乱也会表现为胸闷胸痛！需要加以分析鉴别！也就是――其他疾病也会有胸闷胸痛！

是不是冠心病，需要根据年龄，性别，症状等综合情况决定是否做心脏相关检查明确病因！

心血管疾病分类中还有无症状型和猝死型，这两类冠心病发病时患者可能连症状都没有！

冠心病分五型，

其实都是我们日常接诊中经常碰到的，我们一起来学习了解一下!

一、心绞痛型

患者已经有冠状动脉狭窄，在此基础上，心肌负荷的增加引起一系列胸闷、胸痛症状，但可因为负荷减轻缓解，不引起心肌大面积坏死的临床综合征。

二、心肌梗死型

在冠状动脉狭窄的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死的过程。因为有心肌坏死，会引发一系列危急情况，故广为大家熟知！

三、无症状型

患者有冠状动脉狭窄，但病变没有诱发症状或有缺血部位有较好的侧支循环，又或者病人痛阈较高因而无症状，也称隐匿型冠心病。因为没有症状，可能让人更加防不胜防！

四、心力衰竭、心律失常型

患者心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和心肌重构，以致心功能不全改变，其冠心病发病多可表现为心力衰竭型。又或者患者发病以心律失常为表现来诊，诸如间歇性完全束支传导阻滞、室速等等。

五、猝死型

患者心脏骤停的发生是因为冠脉狭窄的突然加重或者堵塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，从而导致心愿性猝死的一种类型。

当然，五种类型中也是可以并存或者相互演变的，比如心梗后心绞痛，心绞痛严重后心梗，心梗后心律失常或者心衰，等等等等。

所以，

胸闷胸痛有可能是冠心病，

但不是所有的胸闷胸痛都是冠心病，

也有可能是其他疾病！

当然，没有胸闷胸痛也不一定不是冠心病，

因为冠心病可能有各种各样的症状！

我们需要用智慧的双眼去鉴别！

心健康

胸闷胸痛非常常见，很多人会时有发生，并且一提到胸闷胸痛，人们首先便联想到冠心病，这个想法很正常，因为胸前区的不适是冠心病最常见的症状。但是，冠心病也可有发绀、心悸、乏力、呼吸困难等表现，甚至会出现恶心、呕吐等消化道症状，因此，有这些临床表现时，也不能排除冠心病的可能性。

同样，除了冠心病之外，还有其他一些疾病也可有类似的临床表现。这些疾病可分为几大类：1、胸壁疾病，如带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎，多发性骨髓瘤等；2、心血管疾病，除了冠心病以外，还有心肌病、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞等；3、呼吸系统的疾病，如胸膜炎、气胸、血胸、支气管炎等；4、纵膈疾病：纵膈炎、纵隔气肿、纵膈肿瘤等；5、邻近器官的疾病波及到胸腔或其他，如肝脓肿、脾梗死、食管炎、食管癌，还有一些较为少见的情况，如痛风、过度通气综合征或神经官能症等。而冠心病的胸痛多在心前区或剑突下，一般呈绞榨样疼痛，并伴有喘不上气的窒息感，甚至会有濒死感。

随着近年来人们生活饮食越来越好，冠心病的发病率也居高不下，成为致死致残影响生活质量的主要原因之一，因此一级预防、二级预防显得尤为重要，若中老年人发现自己经常胸闷胸痛，还是不要放松警惕，早些去医院明确诊断为宜。

本期答主：高歌，医学硕士

欢迎关注生命召集令，获取更多有用的健康知识。

生命召集令

胸痛是急性心梗的最典型症状，80%的急性心肌梗死伴有剧烈的胸痛。突然发生心前区或胸骨后疼痛，疼痛可向肩、臂、背部放射，伴有胸闷、憋气，疼痛性质为绞窄感、压迫感、紧缩感、窒息感或烧灼样的疼痛，还可伴有恐惧感和濒死感，这就是急性心梗发出的警示信号，一定要及时拨打急救电话120。

胸闷胸痛虽说最多见的是心血管疾病，不过许多疾病都可能出现胸闷胸痛，可以由多种情况引起，比如：

1、有器质性病变的胸闷

肺部疾病——气胸、肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗死；

呼吸道梗阻——气管、支气管内长肿瘤、气管受压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）；

心脏疾病——除了冠心病，还有某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、心脏肿瘤；

此外还有膈肌病变 隔肌膨升症、隔肌麻痹症。

2、无器质性病变的胸闷，可见于正常人

心情不愉快，与别人争执，愤怒；

在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间；

处于气压偏低的气候中。

像这一类的胸闷，不必紧张，也不必治疗，经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。

所以说，胸闷胸痛不一定就是冠心病。但没有胸痛这样的典型症状，也未必就不是冠心病，比如突然出现的嗓子痛、牙痛、上腹部疼痛，就有可能是急性心梗的不典型症状。不管是不是心脏病，出这样的症状一定不能掉以轻心，及时前往医院就诊，通过心电图排除心脏病的可能。

急救医生贾大成

有些人说，经常胸闷胸痛就是患上冠心病造成的，那么这个说法属实吗？不属实，从胸壁、肺、食道、纵膈、消化系统、呼吸系统、骨骼等引起的疼痛，都可能会表现为胸痛，所以需要鉴别。

引起起胸痛的原因常包括下述疾病：胸壁疾病如皮下蜂窝织炎、流行性胸痛、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。心血管疾病如心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉瘤等。呼吸系统疾病如胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎肺癌等。纵隔疾病如纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。

那么怎么样的胸痛，才是典型的冠心病症状呢？冠心病导致的胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，表现为发作性绞痛或压榨痛的心前区疼痛，疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至手指。胸闷可为憋闷感。需要注意是有一部分患者的症状并不典型，有可能仅仅表现为心前区不适，而没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

总而言之，经常胸闷胸痛不一定就是患上了冠心病，是否是冠心病最好去医院进行检查确诊。

指导专家：乔贵宾，教授，主任医师，博士生导师，广东省人民医院胸外科主任。

医联媒体

医生，我胸闷、胸痛！

王医生:“是持续性的还是发作性间断性的？”

一阵一阵的。

王医生:如果是一阵一阵的那我们暂时排除胸痛三联征:急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞。

因为这三个以胸痛为表现的疾病，死亡率非常高。所以，当我们遇到胸痛先排除这三个疾病。既然不是持续性，我们就来看看是不是冠心病？

第一，冠心病胸闷胸痛的特点:

1、性质呈闷痛、像一个石头压在胸口。

2、持续时间每次2-15分钟。

3、常常伴随像左肩放射，伴胸闷憋气，或伴出汗。

4、含服硝酸甘油可明显缓解。

5、多于活动后发作，尤其上楼、跑步、劳累等用力过度后发作。

如果符合这些那就高度怀疑冠心病。

第二、当然胸痛胸闷还有很多原因:

1、心肌炎、心包炎、瓣膜心脏病。

2、消化:胃食管返流、食管癌、食管裂孔疝、肝脓肿、肝癌、脾梗死等；

3、呼吸:肺癌、胸膜肿瘤、气胸、血胸、支气管扩张症、支气管炎、肺炎、肺脓肿等；

4、其它:皮炎、皮下感染、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、白血病、乳腺癌、纵隔炎、纵隔肿瘤等。

这个需要结合症状、查体、化验及检查综合分析。

第三、非器质性疾病:

比如着急生气、压抑郁闷、环境气压等等因素对于很多敏感的人也会造成胸闷甚至胸痛症状。

总之，我们如果发生胸痛胸闷，肯定要有是不是冠心病的意识，因为在所有发作性胸闷胸痛中唯一冠心病最为严重，甚至是心肌梗死的信号！

心血管王医生

胸闷是不是患上冠心病了？到底怎么回事？

在医院上班经常听到患者这样说：“我总感觉胸口闷，还有点喘不上气，晚上总会憋醒，我该看哪个科的医生，到底是哪里出了问题？”这个问题也一直有网友问，胸闷是心脏病吗？其实胸闷的原因比较复杂，很多疾病都会出现胸闷症状。

什么是胸闷？

胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者无不适，重者觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难，可伴随其他症状如胸痛、压迫感、心悸、喘、灼热感、吐酸水、冒冷汗、恶心、呕吐等。它又分为以下两种：

1、 功能性胸闷

• 即无器质性病变的胸闷，是一种生理反应。

• 一般与环境、情绪因素等有关。

• 例如在门窗密闭、空气不流通的房间能滞留较长时间，或遇到某些不愉快的事，甚至于他人发生口角或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷疲劳的感觉。

• 经过透气或者到室外活动，调节心情，短时间的休息，很快就可以恢复正常，这一类胸闷就叫做功能性胸闷，不必紧张。

2、病理性胸闷

是有器质性病变的胸闷，是由于体内某些器官发生病变而引起的，也是很多疾病的早期症状之一，程度轻者则表现为胸闷，重者则表现为呼吸困难。常见病因有以下几点：

呼吸道受阻

气管内异物、炎症、水肿、肿瘤、支气管哮喘等。

肺部疾病

肺炎、气胸、肺气肿、肺不张、肺梗塞、气胸等。

心脏疾病

先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤等疾病也会引起胸闷症状。

膈肌病变

膈肌膨升症、膈肌麻痹症。

其他病变

体液代谢和酸碱平衡失调、抽烟、胆心综合症、心脏神经官能症、病毒性心肌炎等都是引起胸闷的原因。

不同年龄的胸闷，常见的病因也有所不同。

儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔病变。

青年人发生胸闷多数提示患有呼吸道疾病、胸腔疾病、瓣膜病等（如风湿性心脏瓣膜病）。

老年人发生胸闷多数提示患有呼吸道疾病、心脏疾病等。临产研究表明有将近1/3的急性心肌梗塞老年人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是主要症状，因此，一定要警惕急性心肌梗塞的发生。

总结

即便是治病多年，是医院的“常客”也不要自行诊断或治疗。在日常生活中不论何种原因引起的胸闷，应及时去医院就诊。

想要了解更多的心血管健康知识，可在“大象心健康”微信公众平台文章留言，我们将定期回答问题。

大象心健康

我认为，因为你经常胸闷胸痛，就可断定你肯定有病了。至于是不是得了冠心病，因无法与你四诊合参，又无法对你脉诊，在此也就无法给出一个结论。若如你自已又没有胃病，又可排除胃痛造成，再就自已照一照镜子，看看唇色如何，唇色是否苍老，或是否苍白，又是否瘀红瘀黑。如是，就千万不可掉以轻心。应即到医院去做个检查。因为病种上有一个叫做隐性冠心病，此病平时是没有临床症状的，或有也很轻微。但经心电图的检查就可发现出来。往往是其心电图上有S一T段压低，T波倒置等的心肌缺血表现。检查出来了，就应即吃药治疗。

为什么会得此病呢？从中医角度讲，就是因为气弱血贫，血液杂质大，血瘀阻滞的缘故。此种病，最好就用中医药治疗。因为中药副作用不大，甚至无。尤其在活血去瘀去杂质方面，更能发挥出它的功效与优势。是很适合医治这些胸闷胸痛的病症的。我不是卖告白，只是将自已经历过的说出来让你明白。

中医有个重要的临床指导观念。叫做“治未病”。一说到这话题，就让我想起有人曾攻击过这个说法，说中医的这个说法是骗子。其实，在这里说，冒着文章被有可能遭枪毙我也要说。说治未病是骗子行为的那些人才是骗子，若不是骗子就是傻瓜，不是傻瓜就是别有用心的！何为治未病？即是说当你的病还末表露出来而又在喑中蕴酿时，是刚刚萌芽于或趋向于形成时，这就是治未病，或说末病。你说，这应不应该治，应不应该消灭于萌芽状态？还是让它深入发展下去，让它大病了才治？答案应该是显浅的，是人，都会知道怎么答。是的，这个时候就应即进行施治，对症施治，辨症施治，标本兼治。若这个时候还不管不理，就必然会深病下去，以致会突然发病，乃至急救！

我就曾收治过一个病人，他诉说早期就觉得胸闷胸痛了，他不以为是，痛时吃点治胃的药丸就会不痛，致令一路拖去。约半年后的一天，突然痛得大汗淋漓，近乎休克。于是急救。到了医院，症状缓解后，医生就连随为他做了支架手术。术后一年了，都是吃西药，大把大把的西药，但身体却每况愈下。连上楼梯也困难。茶饭不思手脚冰冷。后他的亲戚带来找我。他就是一个小病不管拖至重深的典型例证。，若如他有治未病的头脑或有人对他讲一讲治未病的道理，又何至如此呢。支架手术只能解决一时的弊端，却无能解决根本的问题。更为愚蠢的，有人甚至装了一个支架之后，病又深入了，年把后又装一个支架，再过一年两年后，又认为不够了，又再来装一个支架。血管就好象一条老化瘪堵的胶管，你不从实质上去着手，去解决，你有多少个支架可装呵。说句内心话，我是十二分不赞成动不动就装支架的做法。因为这手术就等于民间有句老话说的，叫“老虎补烂肉”，补了这块而却挖烂了另一个地方。但到了抢救过来之后，又在西医的手里。他要施行这手术，是任何一个中医都不敢反对的。这于情于理都说不过人家。若到了那时，你也就只好乖乖的听命了。况且，挨这个手术，并不是人家要你挨，而是你拖至无法而争取要挨的。

来找我的那个病人手术做了。天天一大把西药下肚，一年多了，身体却曰曰不堪。若如再不用中医药，估计就会很快玩完。人瘦削病残得很。在此我就不作过多的介绍了，免得有持不同观点的人大为不爽。学术的讨论甚至争论是正常的，而且是应该的，最怕就是互不相论各自为政。

后来，经过了约二个月的中药调治，来找我的这个病人彻底康复了。人六十五六岁了，现在什么农活都可以胜任，一切如年轻时。但在这我讲一句不好听的话，我对他说，若你信我就把开回来的西药统统丢掉，绝不能再食。回去就掉，别觉可惜。若西药对此症有效，还至会越食越差吗？他听了，从此一粒没食。只用中药。

我不是针对西医，我是拥护西医的。只不过我强调的是，不管你用什么医，都要根椐病情来决定。有些病中医是显得不合适的，或说显慢的。但有些病西医也同样会束手无策，或说是不合适的。所以，理智的做法就应是该採用什么方法去医治就用什么方法。绝不可拘泥于狭隘的中西医之论。救死扶伤，责任重大，意义深远。中西医缺一不可，应义无反顾地挑起此责任。

---

---

關鍵字: 临床医学 胸闷 健康

---