魏社鹏版医学百科——“头晕”
“头晕”（dizziness）这个“主诉”是“非特异”的，通常需要更进一步的分类。
●病因
“头晕” 的起因，例如“眩晕”（vertigo）、“晕厥前期”（presyncope）、“平衡不稳”（disequilibrium）、或 “非特异性头晕”（nonspecific dizziness）通常由“病史”来阐明，“体检”来肯定。
●眩晕
“头晕患者” 大部分的“病因”是“眩晕”。
●大部分经历“眩晕患者”表述存在“运动幻觉”，不一定是“旋转”（自己或环境）。“眩晕”的关键“病史特点”可以“由头部运动而加重”。
●“眼球震颤”的出现提示这种“头晕”就是“眩晕”。患者如果伴随“听力丧失”或“耳鸣” 提示为“周围性眩晕”；如果伴随“脑干症状”则提示为“中枢性眩晕”。
●晕厥前期
“晕厥前期”通常是一种“快要晕倒的感觉”。，只在“直立位”发生“头晕”的“心脏病患者”，且当伴随有“面色苍白”时则可以提示诊断。
●平衡不稳
“平衡不稳”或“不平衡的感觉”可能是“周围性神经病”、“帕金森综合征”、“小脑疾病” 和/或“脊髓型颈椎病”的表现。
●非特异性头晕
“非特异性头晕”较难描述，需要鉴别的诊断很多，可能是“程度较轻”的“眩晕”、“晕厥前期” 和“平衡不稳”，也可能还是“药物的副反应”，“精神疾病” 和 “代谢紊乱”。
●老人的头晕
老年患者的“头晕”通常具有“多个病因”。老人的“头晕”，因为其很高的“发病率”，以及伴随的“跌倒”、“功能性残废”、“收容入院”和 甚至有“死亡的危险”而值得专门提及。在一些报道里，老人“头晕”的“发病率”可接近38%。
●老年“头晕”患者的评估是具有“挑战性”的，这是因为这种“头晕”总是归因于“多个问题”，包括“眩晕”、“心血管疾病”、“颈部疾病”、“生理状态不良” 和 “药物使用”。
●来自于“白内障”和“其它条件的视力损害”在老人中较为常见，且可能会加重“和头晕有关的残疾” 。一项研究发现，44%的“年龄在65~95岁的患者”经历“超过至少一种条件”导致的“头晕”。有人称“这种境况”为“多感觉缺陷性头晕”。
●一项以人群为基础的研究，涉及了社区内的年龄≥72岁的1087名个体、其中261名个体（24%）在研究开始前的两个月内经历过一次“头晕”发作，且这个“头晕”（无论是持续性 或 间歇性的）的“持续时间”至少为一个月。
●在一组“多元分析”中，研究者发现了7个和“头晕”相关的独立的特点：“焦虑特质”、“抑郁性症状”、“平衡受损（路径偏差以及转圈时间大于4秒）”、“过去的心梗病史”、“体位性低血压（平均降低幅度≥20%）”、 “服药种类≥5个”、“听力损害”。
●只有10%的主诉为 “头晕” 的“研究参加者”不同时具备以上7种特点。“头晕” 的“发病率”在那些具有1个、2个、3个、4个 和 ≥5个上述特点的人群中分别为18%、27%、33%、50% 和 68%。“研究者”得出的“结论”认为，虽然在一些老年“头晕”患者中，“头晕”的原因只有一个，但是“大部分头晕患者”可能具有“多个病因”。
●另一组年龄在65~95岁的417例患者中，69%的患者诊断为“晕厥前期”。潜在的“心血管疾病”是最主要的“促成因素”，占57%，其次是 “周围前庭病”为14%，以及“精神因素”占10%。
●20~25%的“老年头晕患者”的原因是“药物副作用”。
●“老年头患者晕”的治疗应当直接针对于“最可治疗的状况”。临床医师也应当询问有无“跌倒” 或 有无“头驾驶时的晕”，这有助于提早干预，从而预防损伤。
●易跌倒的老人
30~40%的“年龄超过65岁的社区居民”、50%的接受“长期照护的居民”每年都会“跌倒一次”。大部分“老人的损伤”来自于“5%的社区内跌倒”以及“10%的照护机构内的跌倒”。
●“老人的跌倒”归因于“外在的应激” 和 “与年龄相关的、增加的跌倒脆弱性的内部因素” 公共作用的结果。
●多个“危险因素”已经得到确认，包括“跌倒病史”、“下肢衰弱无力”、年龄、女性、“认知损害”、“平衡障碍”、“精神药物使用”，“关节炎”、“卒中病史”、“直立性低血压”、“头晕” 和 “贫血”。
●“药物使用”是最容易修正的“跌倒的危险因素” 之一。任何类型的“多药物使用”，尤其是“精神治疗用药”都和“增高的跌倒危险”相关。“安定类药物的剂量” 比“短效或长效的剂型” 更和“跌倒的危险”相关。
●所有的“老年患者”应当至少“每年”被询问一次“有无跌倒”。需要对那些“有过跌倒”，或“病史中有再次跌倒”的患者进行更进一步的评估。
●对“跌倒者的评估”包括“姿势改变前后”的“生命体征”、视力、听力 和 “肌肉功能”的评估。全部的“神经系统检查”的价值尚不得而知。诊断测试包括“全血细胞计数”，“血清尿素氮和肌酐”，“血糖水平” 和 “维生素D水平”。如果体检有“阳性发现”，则给“24小时心电监测”、“超声心动图” 和“影像学检查”。如果有“难以解释”的“多次跌倒”，则可能需要对“颈动脉窦敏感性”进行评估。
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