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冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病。目前治療冠心病的藥物分為兩類：一類是減輕症狀、改善缺血的藥物，如美託洛爾、單硝酸異山梨酯、硝酸甘油、氨氯地平等；另一類是預防心肌梗死、改善預後的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、阿託伐他汀、培哚普利、替米沙坦等。這麼多藥物，如何服用才合理呢？
藥物何時服用最佳，取決於多種因素，比如藥物的藥代動力學（半衰期長短、食物對藥物吸收的影響、有無首過效應等）、人體的生物節律、機體對藥物有無耐受性。下面我就冠心病的常用藥物給大家做一介紹。
減輕症狀、改善缺血的藥物
1洛爾類藥物（也叫β受體阻滯劑）
洛爾類藥物既能減輕症狀、改善缺血，也能預防心肌梗死、改善預後。是冠心病的首選藥物。常用的有酒石酸美託洛爾片（倍他樂克）、琥珀酸美託洛爾緩釋片、比索洛爾片。
（1）酒石酸美託洛爾片
因為進餐時服用酒石酸美託洛爾，其生物利用度增加40%，為了避免心動過緩的發生，應空腹服藥。由於半衰期短，每日需要用藥2-3次。
（2）琥珀酸美託洛爾緩釋片
琥珀酸美託洛爾緩釋片中間有刻痕，可沿刻痕掰開服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時應該用至少半杯液體送服。由於食物不影響其生物利用度，可空腹，也可餐後。一天一次，最好在早晨服用（早上交感神經興奮，血壓高、心率快）。
（3）富馬酸比索洛爾片
應在早晨並可以在進餐時服用。用水整片送服，不應咀嚼。
2硝酸酯類藥物
由於機體容易對硝酸酯類藥物產生耐受。因此，用藥時應注意給予足夠的無藥間期
（通常每日應有6 ～ 8 小時的間歇期），以免療效降低。
（1）硝酸異山梨酯片作用時間2～4 h，通常一次5～10mg，一日2～3次，一日總量10～30mg。
（2）單硝酸異山梨酯片作用時間4～5 h，通常一次20mg，一日2次。
（3）單硝酸異山梨酯緩釋片作用時間12h，一日一次。
（4）硝酸甘油片
硝酸甘油片由於具有肝臟首過效應，口服無效。需要舌下含服，僅用於心絞痛發作。
3地平類
苯磺酸氨氯地平片、非洛地平緩釋片都屬於長效製劑，建議早上服用。
4改善代謝性藥物-曲美他嗪
曲美他嗪通過調節心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛。
鹽酸曲美他嗪片，每日3次，每次20mg，三餐時服用。
預防心肌梗死、改善預後的藥物
1阿司匹林
阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可防止血栓形成。目前常用的為阿司匹林腸溶片，應在餐前半小時服用。
2他汀類
他汀類藥物不但能有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，減少心血管事件的發生。他汀類藥物治療還有延緩斑塊進展、穩定斑塊和抗炎等有益作用。由於人體夜間膽固醇合成比較活躍，故他汀類藥物一般晚上或睡前服用，但長效的阿託伐他汀和瑞舒伐他汀可在一天任何時間服用。
3普利類/沙坦類
《冠心病合理用藥指南》指出，對於穩定型心絞痛合併糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危冠心病患者均應使用普利類或沙坦類。
培哚普利建議每天清晨餐前服用一次。
替米沙坦在餐時或餐後服用均可。
以上就是冠心病常用藥物的歸納，希望對冠心病朋友有所幫助。想了解更多合理用藥內容，請關注“劉藥師話用藥” 。
劉藥師話用藥
冠心病患者每天的服藥時間怎麼安排？這是一個很多時候並沒有被臨床醫生重視，但是患者自己有時候也不能瞭解太多的領域。但是，臨床上有經驗的心內科醫生會盡量減少患者服藥次數，比如說能夠一天吃一次藥就不吃兩次，能夠一天吃兩次藥就不吃三次，這也和現在推薦使用長效藥物的思想一致。因為這樣一來可以提高患者的依從性，減少吃藥次數就有助於減少忘記吃藥的情況。尤其是很多老年人，如果一天吃三次藥，很有可能忘記一次到兩次，這種依從性的下降可能帶來致命的後果。
冠心病常用藥物，大致包括以下幾類：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、倍他樂克、地平類藥物、沙坦類藥物、普利類藥物、曲美他嗪，有時候有些患者還要吃降糖藥。
這些列舉的藥物裡有可能讓人一天吃三次的是硝酸酯類藥物中的消心痛、普利類藥物中的卡託普利和曲美他嗪。張大夫個人不愛使用一天吃三次的藥物，因為患者要每天中午特別記得吃一片或者兩片小藥片，特別容易忘記吃藥。我會把消心痛換成單硝酸異山梨酯，一天一次或者一天兩次的劑型。萬爽力我就直接讓患者一天吃兩次或者根本就不用萬爽力。卡託普利我會換成一個長效普利類藥物，就是一天吃一次的普利類藥物，比如說福辛普利、培哚普利等等。
這樣一來，大部分患者早晚吃一次藥就可以，不用中午專門記著吃1-2片小藥片，同時治療效果不僅沒有受影響，反而更好了。方便了患者的同時，也提高了患者依從性，減少忘記吃藥的次數。
這是我對於冠心病患者使用藥物的具體感受，其出發點是一切為了患者著想，出發點是臨床一線的具體使用感受，只介紹乾貨。希望我的介紹對您有所幫助。
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張之瀛大夫
我國心血管疾病的人數已經超過三億，其中冠心病高達1000萬之多，冠心病的危害，不言而喻，致殘致死率很高。
為了預防冠心病進一步加重，我們需要長期服用冠心病的相關藥物來預防。那麼問題來了，那麼多治療冠心病的藥物，啥時候吃比較合理？
第一、基石之首：阿司匹林，具有抗血小板聚集的作用，只要沒有出現消化道潰瘍，沒有阿司匹林過敏，沒有出血，所有的冠心病患者都應該長期服用。
阿司匹林腸溶片需要空腹服用，至於早晨起來服用，還是睡前服用目前沒有定論，王醫生建議如果時間允許早晨起來空腹服用。
非腸溶片建議餐後服用！
一天一次！
第二、另一基石：他汀。這是冠心病治療的另一大基石，如果冠心病治療有兩條腿的話，那麼他汀和阿司匹林就是冠心病治療的兩條腿，缺任何一條都不行，抗炎，調脂，穩定斑塊。注意對肝臟的損害，注意對肌肉的損害，注意監測血糖。大部分他汀需要晚上睡前服用，但是第三代他汀因為半衰期時間較長，理論上可以在任何時間服用，所以服用阿託伐他汀，瑞舒伐他汀，可以在任何時間服用。
(明確冠心病尤其支架術後，搭橋術後，最好選用第三代他汀。)
一天一次！
第三、錦上添花：氯吡格雷/替格瑞洛，對於急性冠脈綜合徵或支架術後的朋友，這個藥不會陌生，
氯吡格雷建議同阿司匹林一起服用。一天一次。替格瑞洛是一個新產品，其起效快，更適合急性冠脈綜合徵，但失效也快，需要一天兩次，第一次和阿司匹林一起服用，第二次可以睡前服用。一天兩次。
支架術後的朋友最少服用一年到一年半後，可停藥。
第四、硝酸酯類：擴張血管，包括硝酸甘油，急救心絞痛是使用，舌下含服，起效快，注意打開瓶子後，有一定的保質期，三個月會失效，救急時服用。單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯，還有單硝緩釋片，作用持續時間不同。
1）硝酸異山梨酯片作用時間2～4 h，一日2～3次。
2）單硝酸異山梨酯片作用時間4～5 h，一日2次。
3）單硝酸異山梨酯緩釋片作用時間12h，一日一次。
最關鍵硝酸酯類藥物建議服用有空白期，也就是選擇白天吃，晚上就別吃了，晚上吃白天就別吃了。
第五、地爾硫卓：非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，這是緩解心絞痛非常重要的藥物，包括地爾硫卓、地爾硫卓緩釋片。可以擴張血管，控制血壓，減慢心率，改善心內膜下的供血，緩解冠脈痙攣，在心絞痛發作頻繁時，效果奇佳。
地爾硫卓片，30mg，一天三次。
地爾硫卓緩釋片，90mg，一天一次。早起服用，餐前餐後均可。
第六、倍他樂克：β受體阻滯劑，酒石酸美託洛爾，琥珀酸美託洛爾，其目的是通過控制心率，達到降低心肌耗氧量的作用，在緩解心絞痛和控制心衰及預防心律失常上，發揮著無可替代的作用，其用量必須達到目標心率，而不是用上就算。
酒石酸美託洛爾，一天兩次。
琥珀酸美託洛爾，一天一次。早起服用，餐前餐後均可。
第七、普利/沙坦：ACEI和ARB類藥物，就是普利類藥物和沙坦類藥物，雖說是降壓藥，比如說福辛普利、依那普利、氯沙坦、纈沙坦等等。但同時能夠抑制心室重構，預防心臟擴大，對於急性心肌梗死後是必須應用，和倍他樂克和稱為心衰治療的基石。普利類可能引發乾咳，如不能耐受，就選擇沙坦。
長效藥物，(短效常見的是卡託普利，一天三次)一般建議一天一次，如果血壓不理想，可以調整，早起服用，餐前餐後均可。
第八、曲美他嗪：可以有效改善心肌代謝，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，對於緩解心絞痛提供了新的思路。
一天三次，餐前餐後均可。
第九、尼可地爾：屬硝酸酯類化合物，具有阻止細胞內鈣離子游離，增加細胞膜對鉀離子的通透性，擴張冠狀血管，持續性增加冠狀動脈血流量，抑制冠狀動脈痙攣的作用，在擴張冠狀血管時，並不影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量，是抗心絞痛的又一利刃。
一天三次，餐前餐後均可。
第十、中藥，需要相關醫生指導下服用。
冠心病的藥物治療很是講究，並不是挪用照抄，更不是照貓畫虎，需要因人而異，個體化治療。
如有冠心病疑問，請留言或私信！
心血管王醫生
人們通常會根據藥物說明書服藥，但是很少有人知道一天中到底何時服藥最恰當合適。長期以來，冠心病患者通常會在心絞痛發作的時候才服用或含化硝酸酯類藥物（例如消心痛、硝酸甘油等），但其實根據時辰藥理學，冠心病患者一天的服藥時間很有講究。
通常來說清晨6點服藥對冠心病患者療效最佳。據臨床研究表明，心臟猝死或心肌梗死的發作，會出現在一天中的兩個高峰：一個是起床後1-2小時，另外一個就是此後的10-12小時，尤其第1個高峰最為明顯。若能夠在高峰來臨前服藥，就能起到減少心肌梗死或猝死的風險。
另外，對於冠心病患者來說，規律生活起居、早睡早起才能有效降低心肌梗死的風險。而通常服用的治療心血管疾病的藥物，在服用24小時左右才能達到有效治療濃度。因此，1天1次的藥物應在早晨的6點服用，1天2次者應在早晨6點和下午3點服用，1天3次者應在早晨6點、中午12點和下午5點服用。
此外，服用β-阻滯劑（例如心得安、氨酰心安、倍他樂克等）也同樣強調時間差。如上午8點服用，根據病情需要可在中午再服1次，夜間不必服藥。
還有需提醒有晨練習慣的老年人，應在晨練前服用藥物再外出，以提高其安全性，遇到天氣過於寒冷、下雨、下雪或霧霾要停止晨練，待天氣好轉後再外出運動。也可以將晨練改為下午4點鍛鍊，一方面避開了發病的高峰期，另一方面還可以促進血液循環，降低發病隱患。
健康養成記
冠心病患者可以根據服藥的種類，來調整相應的服藥時間，有的藥物需要早晨服用，有的藥需要晚上服用，而有的藥物可以在任意的時間段服用如下，被大家逐一介紹。
1.抗血小板聚集藥物。如阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林是基本所有的冠心病患者都應該服用的一種抗血小板聚集藥物，常用劑量為每天一百毫克。阿司匹林可以早晨服用，也可以晚上服用，每天一次即可。
對於不穩定型心絞痛的患者，或支架植入的冠心病患者，需要同時服用氯吡格雷等抗血小板聚集的藥物（還有替格瑞洛），服用的時間一般至少一年，一天一次，常用的劑量為75毫克。早晨和晚上服用都可以。
2.他汀類降脂藥物。基本所有的冠心病患者都應該服用他汀類降脂藥物，代表藥物有阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，一般在夜間服用，因為此時藥效最佳。
3.血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類藥物）和β受體阻斷劑（美託洛爾等）。多數冠心病患者需要同時服用上述兩大類藥物，一般一天一次，早上服用。對於β受體阻斷劑的代表藥物美託洛爾，建議服用長效的緩釋製劑，早晨服用一次即可。
4.硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯。對於病情穩定的冠心病患者，可能不需要服用硝酸酯類的藥物，然而，如果有頻繁心絞痛發作的患者，可以在發作時含服硝酸甘油，或者每天一次服用單硝酸異山梨酯。
總而言之，冠心病的用藥應個體化處置。不過，大體的原則，可以一天分為兩個時間段服藥，如早晨和晚上。
惠大夫在江湖
我冠心病2O16年12月裝前降支支架，沒有吃阿司匹林腸溶片，付作用大，牙齒出血，眼睛特癢難忍，只服氯比格雷，阿託伐他訂鈣片，服單硝酸異山梨酯緩釋片，一年多來還正常，就是心跳偏慢，晚上靜息立率只50次，請問要調整什麼藥心跳才正常
