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冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。目前治疗冠心病的药物分为两类：一类是减轻症状、改善缺血的药物，如美托洛尔、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油、氨氯地平等；另一类是预防心肌梗死、改善预后的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、培哚普利、替米沙坦等。这么多药物，如何服用才合理呢？
药物何时服用最佳，取决于多种因素，比如药物的药代动力学（半衰期长短、食物对药物吸收的影响、有无首过效应等）、人体的生物节律、机体对药物有无耐受性。下面我就冠心病的常用药物给大家做一介绍。
减轻症状、改善缺血的药物
1洛尔类药物（也叫β受体阻滞剂）
洛尔类药物既能减轻症状、改善缺血，也能预防心肌梗死、改善预后。是冠心病的首选药物。常用的有酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）、琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔片。
（1）酒石酸美托洛尔片
因为进餐时服用酒石酸美托洛尔，其生物利用度增加40%，为了避免心动过缓的发生，应空腹服药。由于半衰期短，每日需要用药2-3次。
（2）琥珀酸美托洛尔缓释片
琥珀酸美托洛尔缓释片中间有刻痕，可沿刻痕掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯液体送服。由于食物不影响其生物利用度，可空腹，也可餐后。一天一次，最好在早晨服用（早上交感神经兴奋，血压高、心率快）。
（3）富马酸比索洛尔片
应在早晨并可以在进餐时服用。用水整片送服，不应咀嚼。
2硝酸酯类药物
由于机体容易对硝酸酯类药物产生耐受。因此，用药时应注意给予足够的无药间期
（通常每日应有6 ～ 8 小时的间歇期），以免疗效降低。
（1）硝酸异山梨酯片作用时间2～4 h，通常一次5～10mg，一日2～3次，一日总量10～30mg。
（2）单硝酸异山梨酯片作用时间4～5 h，通常一次20mg，一日2次。
（3）单硝酸异山梨酯缓释片作用时间12h，一日一次。
（4）硝酸甘油片
硝酸甘油片由于具有肝脏首过效应，口服无效。需要舌下含服，仅用于心绞痛发作。
3地平类
苯磺酸氨氯地平片、非洛地平缓释片都属于长效制剂，建议早上服用。
4改善代谢性药物-曲美他嗪
曲美他嗪通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。
盐酸曲美他嗪片，每日3次，每次20mg，三餐时服用。
预防心肌梗死、改善预后的药物
1阿司匹林
阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可防止血栓形成。目前常用的为阿司匹林肠溶片，应在餐前半小时服用。
2他汀类
他汀类药物不但能有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，减少心血管事件的发生。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等有益作用。由于人体夜间胆固醇合成比较活跃，故他汀类药物一般晚上或睡前服用，但长效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在一天任何时间服用。
3普利类/沙坦类
《冠心病合理用药指南》指出，对于稳定型心绞痛合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危冠心病患者均应使用普利类或沙坦类。
培哚普利建议每天清晨餐前服用一次。
替米沙坦在餐时或餐后服用均可。
以上就是冠心病常用药物的归纳，希望对冠心病朋友有所帮助。想了解更多合理用药内容，请关注“刘药师话用药” 。
刘药师话用药
冠心病患者每天的服药时间怎么安排？这是一个很多时候并没有被临床医生重视，但是患者自己有时候也不能了解太多的领域。但是，临床上有经验的心内科医生会尽量减少患者服药次数，比如说能够一天吃一次药就不吃两次，能够一天吃两次药就不吃三次，这也和现在推荐使用长效药物的思想一致。因为这样一来可以提高患者的依从性，减少吃药次数就有助于减少忘记吃药的情况。尤其是很多老年人，如果一天吃三次药，很有可能忘记一次到两次，这种依从性的下降可能带来致命的后果。
冠心病常用药物，大致包括以下几类：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀类药物、硝酸酯类药物、倍他乐克、地平类药物、沙坦类药物、普利类药物、曲美他嗪，有时候有些患者还要吃降糖药。
这些列举的药物里有可能让人一天吃三次的是硝酸酯类药物中的消心痛、普利类药物中的卡托普利和曲美他嗪。张大夫个人不爱使用一天吃三次的药物，因为患者要每天中午特别记得吃一片或者两片小药片，特别容易忘记吃药。我会把消心痛换成单硝酸异山梨酯，一天一次或者一天两次的剂型。万爽力我就直接让患者一天吃两次或者根本就不用万爽力。卡托普利我会换成一个长效普利类药物，就是一天吃一次的普利类药物，比如说福辛普利、培哚普利等等。
这样一来，大部分患者早晚吃一次药就可以，不用中午专门记着吃1-2片小药片，同时治疗效果不仅没有受影响，反而更好了。方便了患者的同时，也提高了患者依从性，减少忘记吃药的次数。
这是我对于冠心病患者使用药物的具体感受，其出发点是一切为了患者着想，出发点是临床一线的具体使用感受，只介绍干货。希望我的介绍对您有所帮助。
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张之瀛大夫
我国心血管疾病的人数已经超过三亿，其中冠心病高达1000万之多，冠心病的危害，不言而喻，致残致死率很高。
为了预防冠心病进一步加重，我们需要长期服用冠心病的相关药物来预防。那么问题来了，那么多治疗冠心病的药物，啥时候吃比较合理？
第一、基石之首：阿司匹林，具有抗血小板聚集的作用，只要没有出现消化道溃疡，没有阿司匹林过敏，没有出血，所有的冠心病患者都应该长期服用。
阿司匹林肠溶片需要空腹服用，至于早晨起来服用，还是睡前服用目前没有定论，王医生建议如果时间允许早晨起来空腹服用。
非肠溶片建议餐后服用！
一天一次！
第二、另一基石：他汀。这是冠心病治疗的另一大基石，如果冠心病治疗有两条腿的话，那么他汀和阿司匹林就是冠心病治疗的两条腿，缺任何一条都不行，抗炎，调脂，稳定斑块。注意对肝脏的损害，注意对肌肉的损害，注意监测血糖。大部分他汀需要晚上睡前服用，但是第三代他汀因为半衰期时间较长，理论上可以在任何时间服用，所以服用阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，可以在任何时间服用。
(明确冠心病尤其支架术后，搭桥术后，最好选用第三代他汀。)
一天一次！
第三、锦上添花：氯吡格雷/替格瑞洛，对于急性冠脉综合征或支架术后的朋友，这个药不会陌生，
氯吡格雷建议同阿司匹林一起服用。一天一次。替格瑞洛是一个新产品，其起效快，更适合急性冠脉综合征，但失效也快，需要一天两次，第一次和阿司匹林一起服用，第二次可以睡前服用。一天两次。
支架术后的朋友最少服用一年到一年半后，可停药。
第四、硝酸酯类：扩张血管，包括硝酸甘油，急救心绞痛是使用，舌下含服，起效快，注意打开瓶子后，有一定的保质期，三个月会失效，救急时服用。单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，还有单硝缓释片，作用持续时间不同。
1）硝酸异山梨酯片作用时间2～4 h，一日2～3次。
2）单硝酸异山梨酯片作用时间4～5 h，一日2次。
3）单硝酸异山梨酯缓释片作用时间12h，一日一次。
最关键硝酸酯类药物建议服用有空白期，也就是选择白天吃，晚上就别吃了，晚上吃白天就别吃了。
第五、地尔硫卓：非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，这是缓解心绞痛非常重要的药物，包括地尔硫卓、地尔硫卓缓释片。可以扩张血管，控制血压，减慢心率，改善心内膜下的供血，缓解冠脉痉挛，在心绞痛发作频繁时，效果奇佳。
地尔硫卓片，30mg，一天三次。
地尔硫卓缓释片，90mg，一天一次。早起服用，餐前餐后均可。
第六、倍他乐克：β受体阻滞剂，酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔，其目的是通过控制心率，达到降低心肌耗氧量的作用，在缓解心绞痛和控制心衰及预防心律失常上，发挥着无可替代的作用，其用量必须达到目标心率，而不是用上就算。
酒石酸美托洛尔，一天两次。
琥珀酸美托洛尔，一天一次。早起服用，餐前餐后均可。
第七、普利/沙坦：ACEI和ARB类药物，就是普利类药物和沙坦类药物，虽说是降压药，比如说福辛普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等等。但同时能够抑制心室重构，预防心脏扩大，对于急性心肌梗死后是必须应用，和倍他乐克和称为心衰治疗的基石。普利类可能引发干咳，如不能耐受，就选择沙坦。
长效药物，(短效常见的是卡托普利，一天三次)一般建议一天一次，如果血压不理想，可以调整，早起服用，餐前餐后均可。
第八、曲美他嗪：可以有效改善心肌代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，对于缓解心绞痛提供了新的思路。
一天三次，餐前餐后均可。
第九、尼可地尔：属硝酸酯类化合物，具有阻止细胞内钙离子游离，增加细胞膜对钾离子的通透性，扩张冠状血管，持续性增加冠状动脉血流量，抑制冠状动脉痉挛的作用，在扩张冠状血管时，并不影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量，是抗心绞痛的又一利刃。
一天三次，餐前餐后均可。
第十、中药，需要相关医生指导下服用。
冠心病的药物治疗很是讲究，并不是挪用照抄，更不是照猫画虎，需要因人而异，个体化治疗。
如有冠心病疑问，请留言或私信！
心血管王医生
人们通常会根据药物说明书服药，但是很少有人知道一天中到底何时服药最恰当合适。长期以来，冠心病患者通常会在心绞痛发作的时候才服用或含化硝酸酯类药物（例如消心痛、硝酸甘油等），但其实根据时辰药理学，冠心病患者一天的服药时间很有讲究。
通常来说清晨6点服药对冠心病患者疗效最佳。据临床研究表明，心脏猝死或心肌梗死的发作，会出现在一天中的两个高峰：一个是起床后1-2小时，另外一个就是此后的10-12小时，尤其第1个高峰最为明显。若能够在高峰来临前服药，就能起到减少心肌梗死或猝死的风险。
另外，对于冠心病患者来说，规律生活起居、早睡早起才能有效降低心肌梗死的风险。而通常服用的治疗心血管疾病的药物，在服用24小时左右才能达到有效治疗浓度。因此，1天1次的药物应在早晨的6点服用，1天2次者应在早晨6点和下午3点服用，1天3次者应在早晨6点、中午12点和下午5点服用。
此外，服用β-阻滞剂（例如心得安、氨酰心安、倍他乐克等）也同样强调时间差。如上午8点服用，根据病情需要可在中午再服1次，夜间不必服药。
还有需提醒有晨练习惯的老年人，应在晨练前服用药物再外出，以提高其安全性，遇到天气过于寒冷、下雨、下雪或雾霾要停止晨练，待天气好转后再外出运动。也可以将晨练改为下午4点锻炼，一方面避开了发病的高峰期，另一方面还可以促进血液循环，降低发病隐患。
健康养成记
冠心病患者可以根据服药的种类，来调整相应的服药时间，有的药物需要早晨服用，有的药需要晚上服用，而有的药物可以在任意的时间段服用如下，被大家逐一介绍。
1.抗血小板聚集药物。如阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林是基本所有的冠心病患者都应该服用的一种抗血小板聚集药物，常用剂量为每天一百毫克。阿司匹林可以早晨服用，也可以晚上服用，每天一次即可。
对于不稳定型心绞痛的患者，或支架植入的冠心病患者，需要同时服用氯吡格雷等抗血小板聚集的药物（还有替格瑞洛），服用的时间一般至少一年，一天一次，常用的剂量为75毫克。早晨和晚上服用都可以。
2.他汀类降脂药物。基本所有的冠心病患者都应该服用他汀类降脂药物，代表药物有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，一般在夜间服用，因为此时药效最佳。
3.血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物）和β受体阻断剂（美托洛尔等）。多数冠心病患者需要同时服用上述两大类药物，一般一天一次，早上服用。对于β受体阻断剂的代表药物美托洛尔，建议服用长效的缓释制剂，早晨服用一次即可。
4.硝酸酯类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯。对于病情稳定的冠心病患者，可能不需要服用硝酸酯类的药物，然而，如果有频繁心绞痛发作的患者，可以在发作时含服硝酸甘油，或者每天一次服用单硝酸异山梨酯。
总而言之，冠心病的用药应个体化处置。不过，大体的原则，可以一天分为两个时间段服药，如早晨和晚上。
惠大夫在江湖
我冠心病2O16年12月装前降支支架，没有吃阿司匹林肠溶片，付作用大，牙齿出血，眼睛特痒难忍，只服氯比格雷，阿托伐他订钙片，服单硝酸异山梨酯缓释片，一年多来还正常，就是心跳偏慢，晚上静息立率只50次，请问要调整什么药心跳才正常
