“文韜 牛豔紅·①國人證據：糖尿病患者血壓目標應<130/80 mmHg②1型糖尿病女性血糖控制不佳顯著增加嬰兒心臟缺陷風險③空氣汙染導致全球320萬新發糖尿病,[557].醫師報,2018-7-19（5）
國人證據：糖尿病患者血壓目標應<130/80 mmHg
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王衛慶教授等研究發現，血壓130~139/80~89 mmHg可導致糖尿病和10年動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風險≥10%的我國成人患者心血管病風險顯著升高，但不會導致血糖正常和糖尿病前期患者的心血管病風險升高。（Diabetes Care. 7月12日在線版）
作者指出，這是首個關於血壓130~139/80~89 mmHg伴糖尿病或糖尿病前期的我國成人患者心血管病風險的研究。該結果表明，糖尿病和10年ASCVD風險≥10%的患者的血壓目標應為<130~139/80~89 mmHg。不過最佳血壓目標值仍需進一步研究來探索。
研究發現，校正混雜因素後，血壓≥140/90 mmHg或正在接受降壓治療，與糖尿病、糖尿病前期、正常血糖以及一般人群的心血管病風險升高均顯著相關，HR分別為4.98、3.03、2.59和2.68。
但血壓130~139/80~ 89 mmHg僅顯著增加糖尿病患者的心血管病風險（HR=3.54），未明顯增加糖尿病前期、正常血糖以及一般人群的心血管病風險（圖1）。
此外，研究還發現，血壓130~139/80~89 mmHg對基線估算10年ASCVD風險≥10%的患者的心血管病風險具有顯著的預測價值（HR=3.82）。研究者認為，這支持使用基線ASCVD風險評估來決定降壓治療策略。
研究者在2002年建立了一個前瞻性、以人群為基礎的隊列（共2132例受試者），並在10.9年隨訪中收集了心血管病信息，最終分析納入1419例受試者數據。血壓<130/80 mmHg、130~139/80~89 mmHg和≥140/90 mmHg或正在接受降壓治療者中，心血管病發生率分別為3.0/千人年、6.0/千人年和13.9/千人年。
1型糖尿病女性血糖控制不佳顯著增加嬰兒心臟缺陷風險
一項瑞典研究發現，與無糖尿病女性相比，1型糖尿病女性患者在懷孕期間或前後，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平升高會顯著增加嬰兒嚴重心臟缺陷的風險。而且，即使HbA1c達到<6.5%的推薦目標，嬰兒有心臟缺陷的風險也增加1倍多。（BMJ. 7月5日在線版）
本分析採用瑞典國家糖尿病註冊研究數據，納入2458例母親有1型糖尿病的嬰兒和1159 865例母親無糖尿病的嬰兒，兩組平均懷孕年齡均為30歲。圍孕期定義為懷孕前90 d至懷孕後91 d。
結果發現，母親有1型糖尿病的嬰兒中，共有122例嚴重心臟缺陷。而且，圍孕期血糖控制越差，嬰兒有嚴重心臟缺陷的風險越高。
1型糖尿病母親的HbA1c<6.5%、6.5%~7.8%、7.8%~<9.1%和≥9.1%時，嬰兒有嚴重心臟缺陷的校正後RR分別為2.17、3.17、2.79和6.23。在母親HbA1c≥9.1%的嬰兒中，每10個就有1個存在心臟缺陷。
研究者還進一步對懷孕31~91 d期間測量HbA1c的1068名母親及其嬰兒數據進行了分析。結果發現，在此隊列中，血糖控制不佳的嚴重心臟缺陷風險更高。母親HbA1c<6.5%、6.5%~7.8%、7.8%~<9.1%和≥9.1%時，嬰兒有嚴重心臟缺陷的校正後RR分別為1.53、3.78、4.63和8.43。
研究者表示，懷孕期間的HbA1c控制目標或應更低，不過在改變指南推薦之前，還應有更多證據來權衡血糖控制不佳與嚴格控糖的利弊。
空氣汙染導致全球320萬新發糖尿病
美國一項新研究指出，2016年，空氣汙染導致全球320萬新發糖尿病病例，佔總數的14%。（Lancet Planet Health. 2018,2:e301）
研究者稱，當空氣汙染水平低於美國環境保護署和世界衛生組織推薦的安全水平時，該風險仍存在。
研究者分析了170萬無糖尿病美國退伍軍人的數據，比較了其居住地PM 2.5水平與新診斷糖尿病風險，平均隨訪8.5年。
結果發現，退伍軍人的全年日均PM 2.5暴露為5~22.1 mcg/m3。PM 2.5水平每升高10個點，糖尿病風險升高15%，死亡風險升高8%。而且，空氣汙染水平超過2.4 mcg/m3時糖尿病風險就開始升高，而這一水平遠低於美國環境保護署推薦的12 mcg/m3和世界衛生組織推薦的10 mcg/m3。
研究者估計，全球每年約320萬新發糖尿病病例、820萬傷殘損失生命年以及超過20萬死亡歸因於空氣汙染。而低收入和中低收入國家的空氣汙染相關糖尿病負擔最大。
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