“老慢支”是慢性支氣管炎的簡稱,是中老年人的常見病。一些老慢支患者自持“久病成良醫”,經常自選藥物;一些病情較重的患者由於肺功能差、行動不便,也常常叫家人到醫院代配藥物。然而,不合理用藥不僅不能有效緩解症狀,還可能加重病情,基至危及生命。

治療老慢支通常離不開三類藥物:止咳化痰藥、抗菌藥、解痙平嘴藥。從目前患者的用藥情況來看,一些老支患在使用這三類藥物時存在認識誤區。

誤區一：胡亂選用鎮咳藥

咳嗽、咯痰是老慢支患者的主要症狀，止咳化痰藥是老慢支患者最常用的藥物。在穩定期，痰多為白色黏液或者泡沫樣痰;而在急性加重期，則為黃痰。有的老慢支患者因為咳嗽劇烈會自己去藥店購買鎮咳藥，或者叫家人去醫院代開鎮咳藥。殊不知，這對思者來說是極其危險的。

解析:老慢支患者的咳嗽是由於慢性炎症導致氣道黏液分泌亢進，單純使用鎮咳藥會影響排痰，痰液阻塞大氣道會加重喘息症狀，嚴重時會導致機體缺氧和二氧化碳瀦留，出現呼吸衰竭。因此，老慢支患者的鎮咳治療應以祛痰為主、鎮咳為輔，痰液咯出了，咳嗽自然減輕。

市場上的祛痰藥種類繁多，如氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸等，具有稀釋痰液、使痰液易於排出的作用，患者可在醫生指導下服用。一些祛痰鎮咳的中成藥，如川貝枇杷膏、參貝北瓜膏等，也可使用。患者千萬不能隨便使用強效鎮咳藥，如含可待因止咳藥水、蘇黃止咳膠囊、強力枇杷露等。

誤區二：憑經驗自行使用抗菌藥

慢性支氣管炎急性加重大多是因為細菌感染所致，抗菌藥的應用至關重要。不少患者一出現咳嗽、咯痰、喘息等症狀，就憑經驗自行使用抗菌藥，或隨意加大抗菌藥劑量。殊不知，這樣做不僅療效不好，還很容易誘導細菌耐藥和體內菌群失調，嚴重時還可能發生不良反應，如藥物熱、皮疹等。

解析:老慢支患者出現咳嗽、咯痰加重，咯黃膿痰、發熱，往往提示合併有肺部感染，需要在醫生指導下口服3~ 5天抗菌藥，如頭孢呋辛酯、頭孢克肟或者氟喹諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星等)等。服藥期間要注意觀察症狀是否有所緩解，有無加重的跡象。一旦症狀好轉，應及時停藥，不要長期使用抗菌藥。如果症狀沒有緩解甚至有所加重，要儘快到醫院接受進一步治療。 合併重度感染的老慢支患者，僅僅口服抗菌藥是不夠的。

特別提醒

應注意平喘藥與抗菌藥之間的相互影響以及平喘藥的副作用。如氨茶鹼與大環內酯類、喹諾酮類等藥物聯用，容易造成氨茶鹼中毒。

誤區三：反覆、大量使用短效支氣管擴張劑

老慢支患者病情發展到一定階段，除咳嗽、咯痰外，更為明顯的是出現氣急、喘息症狀。有的患者出現氣急、喘息症狀後，經常自行反覆、大量使用短效支氣管擴張劑，如沙丁胺醇、特布他林等。

解析:慢性支氣管炎併發喘息並不僅僅是支氣管痙攣引起的，主要是因為肺通氣功能嚴重下降。一旦受到理化因素刺激或者繼發感染，則喘息症狀更為嚴重，甚至可能出現低氧血癥和二氧化碳瀦留。正確使用平喘藥對改善症狀、提高生活質量非常關鍵。平喘藥有多種，其使用取決於不同的病情需要，尤其要注意平喘藥的副作用。

●如果疾病處於穩定期，患者僅表現為活動後氣喘，可以選擇長效支氣管擴張劑，如長效β2受體激動劑和長效抗膽鹼能藥物，規律使用。

●急性發作時，患者喘息症狀較平時明顯加重，必須到醫院查清病因，排除自發性氣胸、肺不張、肺部感染等合併症，並進行肺功能測定和動脈血氣分析。根據檢查結果，輕、中度患者可在抗感染基礎上，使用短效支氣管擴張劑，如沙丁胺醇等;重度以上患者，可短期使用糖皮質激素，如口服潑尼松或者靜脈注射甲潑尼龍( 一般應用7 ~ 10天)，或者霧化吸入糖皮質激素(布地奈德溶液)等。有的患者感覺口服潑尼松平喘效果很好，故一有急性發作，就口服潑尼松平喘。殊不知，長期不規範口服激素，可能會帶來嚴重副作用。

特別提醒

使用β2受體激動劑平喘時，有可能會加快心率，尤其反覆大量使用短效β2受體激動劑會出現嚴重心律失常;使用抗膽鹼能藥物(如噻託溴銨)平喘時，可能加重前列腺增生患者的排尿困難。

小貼士

“老慢支”分穩定期和急性加重(急性發作)期

“老慢支”是由多種理化因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎症，是中老年人的常見病。醫學上認為，凡是一年當中有3個月以上反覆咳嗽、咳痰，並持續兩年或以上，在排除了其他心、肺疾病後就可以診斷為慢性支氣管炎，現今又歸類於慢性阻塞性肺疾病(COPD)範疇，是一種慢性氣道炎症性疾病。

臨床上，“老慢支”主要表現為反覆咳嗽、咯痰，或伴有氣短、喘息等，疾病呈進行性發展，嚴重者會發展為阻塞性肺氣腫和肺心病，最終出現慢性呼吸衰竭和心功能不全。

“老慢支”分為穩定期和急性加重期。穩定期患者咳嗽、咯痰、喘息症狀相對較輕，對患者的生活質量影響較小;當出現咳嗽、咯痰和喘息症狀加重，甚至出現黃痰、發熱，嚴重影響患者的正常生活，為慢性支氣管炎急性發作期。