撰文|南方醫科大學珠江醫院藥師門診副主任藥師 喻珊珊
“二孩”時代遇上高血壓年輕化，準爸爸怎麼吃降壓藥才安全？
“全面二孩”政策實施近兩年，目前仍有不少人走在“追二孩”的路上。而當四十多歲的備孕人群遇上慢性病年輕化，應該怎麼辦？服藥治療是否會影響備孕呢？
日前，南方醫科大學珠江醫院藥師門診就接診了這樣一位患者。45歲的李先生因為高血壓長期服用比索洛爾片、纈沙坦氫氯噻嗪片，他想知道服用這些藥物會不會影響要二胎、備孕期間是否需要停用上述藥物。
藥物影響男性生殖功能 主要分為兩方面
常用的高血壓治療藥物主要分以下幾種：
1、鈣通道阻滯劑（CCB）
分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑藥名以“地平”結尾，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑包括維拉帕米、地爾硫卓等。
2、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
藥名以“普利”結尾，如卡託普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利等。
3、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）
藥名以“沙坦”結尾，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。
4、利尿劑
包括噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑和醛固酮受體拮抗劑等幾類：噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪、吲哚帕胺；袢利尿劑，如呋塞米、托拉塞米；保鉀利尿劑，如阿米洛利、氨苯蝶啶；醛固酮受體拮抗劑，如螺內酯。
5、β受體阻滯劑
藥名以“洛爾”結尾，如美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等。
6、α受體阻滯劑
藥名以“唑嗪”結尾，如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
7、交感神經抑制劑
包括中樞性降壓藥（可樂定、甲基多巴）和交感神經末梢抑制藥（利血平），因為已有更安全有效的降壓藥，因此交感神經抑制劑已不作為降壓藥物的首選。
當然，目前還有一些治療高血壓的複方製劑，比如李先生服用的纈沙坦氫氯噻嗪片就是ARB聯合利尿劑的複方製劑。
藥物對男性生殖功能的影響一般分為兩個方面：一方面是影響精子生成和成熟，另一方面是影響男性的勃起和射精。
降壓藥對精子影響未有定論 不需過於顧慮
精子減少、精子缺乏、精子活力不足等都會導致男性不育。目前關於藥物對精子影響的相關研究較少，雖然有一些體外實驗和動物實驗提示某些降壓藥物會降低精子的數量和活性，但尚缺乏人類實驗的可靠數據，而由動物實驗外推到藥物對人體的作用也並非絕對可靠。
雖然目前降壓藥物對精子生成和成熟是否有害還沒有明確的定論，但是準爸爸們也無需擔心，受精過程遵循優勝劣汰的自然法則，正常情況下精子數量龐大，只有優秀的精子才能獲得卵子的青睞，所以不必太過於顧慮降壓藥物對精子的影響。
有的降壓藥可導致ED 有的降壓藥可改善ED
至於降壓藥對男性勃起和射精功能的影響，則要分類說明。
1、鈣通道阻滯劑（CCB）
體外實驗發現CCB類藥物具有抑制精子受精過程的能力，關於CCB類藥物導致性慾下降和射精障礙的報道並不多見，但有研究顯示硝苯地平和維拉帕米可能導致性功能障礙。
2、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（ARB）
ACEI和ARB類藥物均不會引起性功能障礙，而ARB類藥物甚至可以改善高血壓導致的性功能障礙，可能得益於其對內皮功能的改善作用。
3、利尿劑
噻嗪類利尿劑是否對性功能產生影響存在爭議，TOMHS研究顯示，氯噻酮可能對男性性功能有不良影響，會引起性慾降低和勃起障礙。也有觀點認為噻嗪類利尿劑的這種不良影響在治療初期多見，但隨著治療時間延長可以逐漸減輕。
保鉀利尿劑螺內酯具有抗雄激素樣作用，阻斷睪酮形成，並與睪酮競爭雄激素受體，導致勃起功能障礙。
4、β受體阻滯劑
β受體阻滯劑抑制陰莖海綿體的舒張，降低睪酮水平，影響性功能。非選擇性的β受體阻滯劑普萘洛爾較β1高選擇性抑制劑（如美託洛爾、比索洛爾等）具有更高的性功能障礙發生率。
5、α受體阻滯劑
α受體阻滯劑適用於合併慢性前列腺炎、前列腺肥大的男性患者。射精受到體內兒茶酚胺系統和5-羥色胺系統的調節，而α受體阻滯劑通過影響上述系統，導致不同程度的射精障礙或異常射精。
6、交感神經抑制劑
交感神經抑制劑（如胍乙啶、利血平等）引起性功能障礙的發生率較高，鑑於這些藥物已不是治療高血壓的一線用藥，因此也不推薦常規使用。
有研究比較了六大類降壓藥物對男性性功能的影響，發現美託洛爾、氫氯噻嗪和硝苯地平緩釋片對性功能有負面影響，賴諾普利和烏拉地爾無明顯影響，纈沙坦能改善男性性功能。
不要擅自停藥，可在藥師指導下換藥或調整用量
因此，不同類型的降壓藥對男性生殖功能的影響不盡相同。對於患有高血壓的準爸爸來說，千萬不要因為害怕藥物的不良作用擅自停藥。
我們可以通過換用合適的藥物或調整降壓藥物的劑量，來降低性功能障礙的發生概率，在所有降壓藥中優先推薦選擇ACEI（如培哚普利、貝那普利等）或ARB類藥物（如纈沙坦、厄貝沙坦等），如果血壓太高，也可選擇聯用二氫吡啶類CCB藥物（如氨氯地平等）。
因此，我們給李先生的建議是備孕期間繼續服用降壓藥物，如果懷疑因為藥物引起性功能障礙，可以根據血壓情況，選擇纈沙坦單藥治療，或聯用氨氯地平等。
另外，環境因素、化學物質（苯、二甲苯等）、壓力、吸菸等因素，甚至是高血壓本身都可能會影響男性生殖能力，準爸爸們要避免接觸有害化學物質，戒除吸菸酗酒等不良嗜好，適度鍛鍊，保持心情輕鬆愉悅，為健康寶寶的出生做好優生準備。
來源 | 廣州日報
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