近日,《Heart》雜誌發表了一例暈厥患者經起搏器治療後心電圖恢復正常的病例,患者合併竇性心動過緩及左束支傳導阻滯,QRS波寬為160 ms,植入起搏器後QRS波寬變為正常。那麼,究竟選擇了何種起搏類型呢?一起來看下吧~
病例資料
男性,78歲,在間歇性竇性心動過緩和左束支傳導阻滯(LBBB)的情況下發生了暈厥。由於症狀可能由間歇性竇房結功能障礙引起,且存在左束支傳導異常,故為患者植入起搏器。
患者基線心電圖如圖1A所示,QRS波寬為160 ms,超聲心動圖示左室射血分數為45%。植入起搏器1天后心電圖如圖1B所示。起搏器運行正常,患者QRS波寬變正常,為80 ms。
圖1. 患者基線心電圖(A)及植入起搏器1天后心電圖(B)。
問題
A:雙心室起搏
B:右室流出道間隔部起搏
C:希氏束起搏
D:右室心尖起搏
答案
C
解析
心電圖顯示患者存在左束支傳導阻滯,植入起搏器後阻滯消失。右室心尖起搏通常會產生LBBB圖形,同樣,右室流出道間隔部起搏也可出現LBBB圖形,但矢量極性指向下方。因此,選項B和D不正確。雙心室起搏可能在束支傳導阻滯的情況下縮小QRS波寬,但起搏脈衝後出現等電位信號,則是選擇性希氏束起搏的特徵。
由於優於傳統左室起搏系統的優勢,近年來永久性希氏束起搏越來越受青睞。理論上,希氏束起搏的目的是直接奪獲並通過希氏束-浦肯野纖維系統進行傳導,從而通過自身傳導系統改善雙心室同步性。這也抵消了右室起搏的一些影響,包括左室功能較差、房顫和心衰風險等。
希氏束起搏可逆轉既往存在的束支傳導阻滯。希氏束由主幹和分支組成,位於纖維管鞘內,自房室結前段前行,穿過右纖維三角,沿室間隔膜部後下緣前行,至室間隔肌部上緣分為左、右束支。如果阻滯於希氏束近端,僅影響左束支纖維,在希氏束遠端起搏將繞過阻滯區域,並使其恢復正常的QRS波寬。
參考文獻
Chow CL, Abu Baker B, Mohamed U. Pacing: a new look. Don’t be deceived. Heart, 28 June, 2018.
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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 潘歡
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