2018年7月20日，由國家衛生健康委員會能力建設和繼續教育中心主辦，中國心臟學會、中國生物醫學工程學會心律分會、北京心臟學會協辦，天津市胸科醫院承辦的心房顫動綜合管理專項能力培訓項目第3期學術活動在天津隆重舉行。
在上午的培訓活動中，天津市胸科醫院盧鳳民教授就左房線性消融的技術與阻滯驗證進行了詳細講解。
盧鳳民教授作報告
一.線性消融技術
左房線性消融常用的消融線包括左房頂部線、前壁線、間隔線、二尖瓣峽部線及後壁線。盧鳳民教授指出，左房線性消融最初是模仿外科迷宮術，將左房分割化，阻礙房顫波電傳導。線性消融可使房顫週期延長或終止，預防房顫消融後大折返房速。
二尖瓣峽部線消融
2004年發表於《Circulation》的一項研究顯示，與僅行環肺靜脈隔離（PVI）、三尖瓣峽部消融者相比，同時行PVI、三尖瓣峽部消融及二尖瓣峽部線消融者，竇性心律維持率顯著提高。
然而，線性消融是把雙刃劍，較難實現完全阻滯，易造成醫源性心動過速。
頂部線消融
頂部線消融比其他阻滯線更易被阻滯，且能更好地預防因頂部慢性傳導區而導致的大折返，故對於廣大電生理醫生而言，頂部線消融可能是線性消融中的首選阻滯線。
前壁線消融
前壁線是常用的阻滯線之一。既往研究發現，前壁線消融驗證時，消融線兩側傳導時間至少達到140 ms，才能實現完全傳導阻滯。但由於前壁線路徑較長，形成gap的機會較多，因此，漏點誘發的房性心動過速比例較高。
前壁線因無靜脈肌袖延續，故消融時易於透壁。前壁線較多影響Bachman束，易致心耳傳導延遲。
二.驗證消融線雙向阻滯
驗證頂部線阻滯
將標測電極放置在後壁最頂點，起搏電極放置於心耳，刺激並記錄對側電位傳導時間。刺激心耳時，消融線徑偏前壁，與心耳同側位置的傳導時間較短，而線徑後壁與心耳間傳導時間明顯延長，同時線徑上記錄到雙電位。
驗證前壁線阻滯
前壁線阻滯存在兩種路徑，一種是頂部線消融不理想時，從右肺靜脈前壁消融到二尖瓣環；另一種是頂部線阻滯較理想，希望更多地干預心耳根部，干預碎裂電位，此時需從頂部線開始，向下建環。
冠狀竇遠端起搏，“大頭”電極在前壁消融線上如記錄到明顯的雙A波，則說明消融線是完整有效的。一旦前壁線被阻滯，信號傳導時間至少為140 ms。
驗證二尖瓣峽部阻滯
由於解剖結構複雜、與鄰近組織的關係複雜，二尖瓣峽部線消融相對困難，60%以上患者需要進入冠狀竇消融才能實現完全隔離。
二尖瓣峽部雙向阻滯的判定：線性消融線徑上記錄到雙電位；消融導管放於左心耳，起搏導管遠端，冠狀竇激動順序表現為從近端到遠端；分別起搏冠狀竇遠端、近端，測量起搏信號到左心耳電位的間距，冠狀竇遠端電位間距長於近端。
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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 潘歡
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