解讀BiPAP (1)：奄奄一息時，你的呼吸誰做主｜朝花夕拾 · 協和八

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小妹自信滿滿來到病床前……

不怕！有「協和八」在手，今天就來回顧一下 BiPAP 的相關內容哦~

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01 首先，要明確概念

無創通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機械通氣方法，包括氣道內正壓通氣和胸外負壓通氣等。

無創正壓通氣（Non invasive positive pressure ventilation，NPPV 或 NIPPV）包括雙水平正壓通氣（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）

BiPAP 是註冊的術語，其實質是壓力支持(PSV)或壓力控制（PCV）+呼氣末正壓（PEEP）。 無創正壓通氣的概念比較模糊，在不同的書籍或是文獻中有不同的定義，上述為最常用的概念。

02然後，再來談談無創通氣的適應症

證據水平較高的適應證包括：

❖ 心源性肺水腫

❖ COPD 急性加重和穩定期 COPD 的家庭無創呼吸治療

❖ 高危患者的拔管後（如年齡大於 65y，CHF，APACHE II>12）輔助通氣 24h

❖ 臨終關懷

❖ 免疫抑制者出現肺部浸潤

❖ 肥胖低通氣

以下流程可簡要評估患者行無創通氣的必要性：

圖 1 無創通氣的評估

那麼大家要問了，無創通氣的禁忌症是什麼呢？

簡單的來說就是圖 1 上表 A 中的 No 和 C 中的 YES，不過大部分是相對禁忌症。

03

IPAP（吸氣相高壓）

代表吸氣輸出的壓力，是呼吸機在病人或是機器出發後輸出的高壓相壓力，其值越高代表呼吸功、產生的潮氣量及分鐘通氣量越大，對 CO₂ 的排除和氧合支持作用越強。

EPAP（呼氣末正壓）

EPAP 則相當於 PEEP，其主要作用是使呼氣末肺泡膨脹，增加功能殘氣量，增加肺順應性，改善氧合。另外由於呼氣末氣道持續開放，對於 CO₂ 排除也有一定效果。因此，PEEP 對於如 ARDS、肺不張、肺炎等引起的低氧血癥有明顯療效，對 COPD 患者也可防止呼吸末小氣道塌陷而影響 CO₂ 排出。

BPM/RR

是後備通氣頻率（最低呼吸頻率）。在T模式相當於實際呼吸頻率，當時運用 NIV 的患者都有自主呼吸，即在 S/T 模式下僅代表最低呼吸頻率，可根據病人最低潮氣量調整。

FiO₂（吸入O₂濃度）

如BiPAP @Vision 可以精確調控氧氣濃度，範圍 21-100%。

其他參數

Ti：後備吸氣時間; ，I:E: 吸氣：呼吸時間比例，Rised time（壓力上升時間）：即從EPAP 上升至 IPAP 所需要的時間。RAMP（壓力延遲上升功能），即 IPAP 壓力從 EPAP 開始，每一次呼吸增加 IPAP 壓力，逐漸達到設定的壓力，容易被適應。但是這個參數一般很少用到。

圖 2 RAMP 示意

04常用模式有哪些？

S（spontaneous）模式：最常用

又稱自主觸發模式或同步模式

S 模式的特點是：機器工作頻率完全由患者自己的呼吸控制，呼吸機與病人的呼吸頻率保持完全同步。因此，若病人自主呼吸停止，呼吸機也停止工作。此模式主要適用於具備良好呼吸觸發能力的患者，是一般病房裡最常用的模式。

圖 3 BiPAP 的 S 模式

T（timed）模式

又稱被動模式或時間控制模式。特點是機器根據設定的參數控制患者的呼吸，患者只能被動的跟隨機器的工作，此模式主要適用於呼吸觸發能力微弱的患者。呼吸機提供 IPAP、EPAP、BPM/RR、Ti，相當於有創的 PCV（pressure controlled ventilation，壓力控制通氣）。使用幾率很小。

圖 4 BiPAP 的 T 模式

這是同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩或停止，呼吸機則按照提前預設的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進行控制通氣。S/T 模式的適用範圍最廣，可用於各種病人。

舉個例子：當後備通氣頻率（BPM），或者說是設定的最低呼吸頻率是 10 次/分，則呼吸週期 = 60 秒/10 = 6 秒，則呼吸機等待 6s，如果病人在 6s 內可觸發呼吸機，呼吸機則為 S 工作模式，相反則為 T 模式。

圖 5 BiPAP 的 S/T 模式

其他

還有一些型號的無創呼吸機還有如 PC 模式（pressure control）等較為少見的模式，在此不贅述。

05觸發信號和切換方式

那麼，在 S 或 S/T 模式下怎麼實現呼吸機的觸發及吸氣呼氣的切換呢？

觸發信號（Trigger）提示呼吸機開始送氣；切換信號則意味著呼吸機停止繼續送氣。主要有壓力觸發和流量觸發兩種模式，後者由於更靈敏，病人呼吸做功更少，因此更常用。

切換（cycle）即從吸氣轉為呼氣的時機，包括：

❖ 時間切換：預定吸氣時間結束後自動轉為呼氣相，時間長短可調整（T 模式）；

❖ 流速

今天主要為大家介紹了一些基本概念，而BiPAP 的參數怎麼設置、怎麼監測，且聽下回慢慢分解哦！還有臨床實例手把手教學呢！

參考文獻

[1]. 羅群, 陳榮昌. 無創正壓通氣臨床應用專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜誌, 2009, 32(2):86-98.

[2]. Marc S. Sabatine.Pocket Medicine, fifth edition. © 2014 by Wolters Kluwer Health/LippincottWilliams & Wilkins

[3]. Paul.L,Marino. The ICU book, 4th edition.© 2014 byWolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins

[4]. 王保國，周建新. 《實用呼吸治療學》. 人民衛生出版社

[5]. 偉康BiPAP@Vision中文操作手冊

[6]. Frederick P.Ognibene . Fundamental Critical Care Support，4th edition，chapter 5，mechanicalventilation.2007@Society of Critical Care Medicine.

* 本文圖片均為作者提供。

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