交通事故中我全責,對方動手術時用了五個進口鋼釘,這種情況保險公司給報銷嗎?

小銘同學長的帥


這種情況其實經常遇到。

一般來講,多數保險公司會拒絕賠償進口材料,理由是保險合同中有類似約定。但是這種說辭是站不住腳的。

第一,人身傷害事故的賠償法律依據是《最高人民法院關於審理人身傷害賠償案件適用法律若干問題的解釋》,這個解釋當中第十九條是這樣規定的:

 第十九條 醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。
  醫療費的賠償數額,按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他後續治療費,賠償權利人可以待實際發生後另行起訴。但根據醫療證明或者鑑定結論確定必然發生的費用,可以與已經發生的醫療費一併予以賠償。

從這個規定看,並沒有進口鋼釘不予理賠的規定,只要是合理且必要的花費都應該賠。如果保險公司認為這項不合理不必要,應當舉證證明(例如,使用國產材料能達到治癒標準,且醫院有這種材料)。

退一步說,即便是保險公司能舉證此項收費不合理,既然傷者已經舉證是由於醫院的原因使用了進口材料,但是責任在醫院而不在於傷者,他們完全應當先理賠再向醫院追償。

第二,根據合同法的規定,保險公司的格式合同,採用格式條款訂立合同的,提供格式條款的一方應當遵循公平原則確定當事人之間的權利和義務,並採取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責任的條款,按照對方的要求,對該條款予以說明。如果沒有盡到這項義務,則該條款屬於無效條款。

第三,保險公司的合同屬於保險人和被保險人之間的合同,對第三者沒有約束力。

鑑於以上理由,當事人再庭審中應當積極抗辯,多數情況下法院會採納抗辯意見(一般法院會判保險公司非醫保用藥不賠缺乏法律依據不予支持)。

另外,還有一個省事的方法,就是進口材料以及所謂自費藥,優先在交強險的一萬元醫療費賠償限額當中處理。

以上回答供參考。


淮北日月升


首選要明確一點,這個所謂的進口鋼釘是會一直放在患者體內麼,還是為了固定一年以後可以取出。如果是前者,進口產品無可厚非。如果僅僅是為了固定,一年後取出,國產的應該也無所謂。如果一個異物在身體裡十年,甚至更久,肯定質量越好越好。現在的問題是這個賠償由保險公司支付,而非個人。報銷公司是以盈利為目的,只會考慮價格,不會考慮其他。所以說,如果短期內植入,用進口鋼釘,可能會存在過度醫療等問題。如果是長期,還是用進口的也沒啥。至於報銷公司,去保監會和法院告吧,反正會理賠。如果你不認可法院的判決,也就沒啥好說的了。


安全果蔬


只要起訴,保險公司必賠!

不起訴,保險公司肯定不賠!

作為一個身經百戰的老司機,可以很明確的告訴你,一般人傷事故都會進入訴訟階段!

因為保險公司是有名的這不賠,那不賠!

只有站在了法院,他們才會乖乖的聽話!聽從法官的判決!

你要做的就是不墊付、不探望、不私了!如果不是全責千萬不要認什麼全責,相信什麼好理賠的話!

很多內容可以查看我的頭條文章,我有個自己全責事故的詳細分享,我當初索賠金額20多萬,自己最後掏了3000!


工控牛人錦繡添香


真心服了那些說保額夠,堅決不墊付的!你撞了人……你覺得你不應該墊付嗎?不管傷者用了什麼器材、什麼藥、只要是因為是你這次事故所造成的,你就應該墊付……傷者憑什麼要去和保險公司談?他買的被撞險?這是你買的車險ok!!!傷者找你、你找你的保險公司,就這麼簡單……

第二、還有說給醫生和傷者表述自己一分錢都不會出的人,你這是激化矛盾……說白了,你敢這樣說對方就絕對揍你……目前醫院的德行只要不交錢就絕對給你中斷治療……你不墊付等家屬墊付?傷勢嚴重死了,你就好受了?後面等待你的更頭大……


傑鍋404


教你一招,送傷者到醫院,出了事故認定書當面和傷者 醫生明確,用醫保社保能報銷的藥品器材,表達你自己不會多出一毛錢的訴求,人家就懂意思了,雖然有些不近人情但是可以最大限度的避免事後扯皮。PS 至於為啥要以醫保社保為標準呢?因為保險公司不是傻子,他也沒有精力天天和患者扯狗皮,所以就把政府推出來,醫保社保報銷標準是政府制定的,這樣就不會有人不服。

不信邪的你可以看看保險理賠人傷條款。


下頁9842470


對方動手術時用了什麼東西,保險公司是要跟進滴!只要是因為這次事故導致滴保險公司都會理賠滴!至於你需要不需要墊付,你可以先諮詢保險公司,必須墊付金額控制在理賠金額內!一來可以以示自己滴誠意,淡化矛盾,方便後期事故處理,二來你墊付金額在理賠金額內不用擔心墊付滴錢拿不回來了!在處理人傷事情事最好不懂的都先諮詢保險公司人員,請求他們協助處理!畢竟保險公司理賠人員見識的多些,處理這類事情有經驗!


小杜荊門種田


為什麼要墊付,你沒錢不可以嗎?法律規定了說你必須有錢嗎?只要你沒墊付,這些事情都跟你沒關係了,操這個心幹嘛,理都不理他,有什麼問題讓對方去找保險公司,保險公司不認的可以讓對方去起訴,只要法院判的保險公司都認!


57428954


他這種情況跟醫療保險是不同的。社保醫療保險它是有規定用藥的範圍。交通事故中,賠償對方的保險是第三者責任險。這個賠償的範圍是,第三者的物或者是人。對於醫療用藥他是沒有限定範圍的。所以,只要你的第三者責任險的保額足夠,保險公司是會理賠的。


險無憂


我覺得如果對方是個好打交道的人該墊錢就墊錢吧,關鍵你是全責。治療完成之後讓對方起訴你和保險公司,保險公司搞不過法官的,通常就是全陪,注意細節:要讓對方把所有的費用都列到求償金額裡面去,有墊付醫療費的留好發票或者借條,到時候去法院拿這部分錢。不要去對方或者保險公司直接拿這個錢


胖哥49692


人受傷了一般都會進去訴訟程序,這樣的醫療費用基本可以全部得到賠償,無論用什麼材料,還可以得到誤工費,護理費等等,墊付麼,我覺得從人道主義出發可以先墊付一部分,畢竟自己是全責,等法院判決下來,墊付的錢可以拿回來的。


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