心如止水1510999
結核菌從肺門淋巴結經淋巴管到達胸膜，或從胸膜下肺部結核病灶直接蔓延至胸膜，或經血液播散至胸膜引起的胸膜炎症，叫結核性胸膜炎，可分為乾性胸膜炎、滲出性胸膜炎，若結核性胸膜炎治療不當可以成為結核性膿胸，結核性胸膜炎可發生在結核病的任何階段，但多發生在初感染的後期。結核性胸膜炎屬於慢性疾病的一種。
結核性胸膜炎發病時常有輕中度發熱、乾咳及其他結核毒性症狀。乾性胸膜炎主要表現為胸痛，多發生於胸廓擴張度最大的部位，如腋側胸下部，一般為劇烈尖銳的針刺樣痛，深呼吸及咳嗽時加重，淺呼吸、平臥和患側臥位可減輕，至使呼吸急促表錢。滲出性胸膜炎滲液量減少時亦表現為胸痛。有大量胸腔積液者，可出現氣急、胸悶、積液愈多，症狀愈明顯；急性大量滲出性積液時可有端坐呼吸、紫紺、胸液刺激胸膜時可引起反射性乾咳。
胸腔積液穿刺抽液檢查對診斷結核性胸膜炎十分重要。胸液一般呈草黃色、透明或渾濁的液體，少數有淡紅或深褐色，胸液溶菌酶明顯增高，胸膜活檢發現肉芽腫、乾酪樣壞死等結核病變即可診斷。
結核性胸膜炎的治療原則為抗結核藥物治療和胸腔穿刺抽液。抗結核藥物治療需一年左右，而胸腔穿刺抽液可解除肺及心血管的受壓，改善呼吸，防止胸膜增厚。
糖皮質激素在結核性胸膜炎的治療上應慎重，一方面，激素可減輕機體的變態反應和炎症反應，減輕毒性症狀，促進胸液吸收，減少胸膜黏連增厚的機會；另一方面，也存在激素相應的副作用，尚可引起結核播散，因此，激素的使用需嚴格掌握適應症。
結核性胸膜炎發展至結核性膿胸，且胸膜增厚、有顯著纖維化和膿性肉芽組織、肺臟被包裹、萎縮、嚴重影響肺功能者，應手術治療，行膿腔清除，胸膜剝脫及胸廓改形術。
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結核性胸膜炎是結核菌感染胸膜所致的疾病，胸膜大家可能不太瞭解，它是肺外面被覆的兩層膜性組織，一層與肺融為一體，稱為髒層胸膜，靠近肺外周的肺小葉生根於髒層胸膜，更外面一層胸膜成為壁層胸膜，與胸壁內側融為一體，這兩層胸膜在肺的最底層肋膈角部位連接，形成一個密閉的腔，稱為胸腔，正常情況下胸腔內有少量的液體起到潤滑作用，其中為純淨無微生物的空間。
既然是一個密閉無汙染的腔為什麼結核菌能夠到達於此並生長繁殖形成感染呢，這主要和肺的血液循環以及淋巴循環有關，其實胸腔內的液體始終處於一個循環狀態，胸膜表面佈滿了血管和淋巴管，這些淋巴管可以向胸腔內滲出液體，而液體也可以往胸腔外的血管回輸，這些液體中如果含有結核菌的話，就有可能感染胸膜，併產生結核性胸膜炎。
結核性胸膜炎會有很明顯的胸痛症狀，這個症狀可以為隱痛也可以為劇烈的疼痛，並且和呼吸相關，深吸氣是疼痛的程度會加大，這是由於胸膜上除了密佈血管和淋巴管之外，痛覺神經也非常豐富，有炎症時更加敏感，兩層貼在一起的胸膜隨著呼吸會發生相對的運動產生摩擦，這時候就會引起劇烈的疼痛感。但這種疼痛感會隨著胸腔積液的產生和增多而逐漸減弱和消退，這是由於胸腔積液產生後就會隔開兩層胸膜不會產生摩擦而致。除了胸痛之外，結核性胸膜炎還會有結核感染的所有其他症狀，比如發熱，盜汗，咳嗽，乏力，消瘦，食慾不振等。
結核性胸膜炎的治療和肺結核類似，但療程需要更長一些，需要異煙肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺四聯用藥治療，通常需要服藥九個月的時間，後期可以去掉乙胺丁醇以及吡嗪酰胺，只服用異煙肼和利福平，不一樣的是結核性胸膜炎引起的胸腔積液需要穿刺留置引流管引流出來，也就是通常所說的穿刺放水，如果發熱等中毒症狀比較嚴重還可以加用糖皮質激素治療，有利於迅速退熱加快胸腔積液吸收，減少後遺症作用，一般小劑量使用即可。
說到底，結核性胸膜炎並不能算是典型的慢性病，只能算是療程較長的感染性疾病。
胡洋
在臨床中，結核性胸膜炎主要分為三種類型，分別為滲出性胸膜 炎、結核性膿胸及乾性胸膜炎。結核性胸膜炎的主要發病原因為結核 桿菌及其代謝產物侵襲胸膜腔，並且機體處於超敏狀態下，此疾病的 臨床表現主要為胸腔積液導致的局部症狀以及全身結核中毒症狀，極 易導致患者胸膜粘連及增厚現象的發生。此外，在胸腔積液的不斷刺激下，患者極易發生放射性乾咳，積液較少時會出現胸悶、氣促等症狀，量較多時還會對心肺及縱隔產生壓迫，情況嚴重時會出現呼吸 困難現象，嚴重威脅到患者的生命安全，因而採取行之有效的治療方案意義重大 。
結核性胸膜炎好發於5歲以上兒童，因兒童症狀的非典型性，且常缺乏準確的主訴，病原學檢查陽性率低，易與其他呼吸系統疾病混淆，造成兒童結核性胸膜炎診斷困難。 結核病診斷的金標準是必須找到結核桿菌的病原學證據，包括痰、胸水或胸膜組織的細菌塗片(抗酸染色)、結核菌培養，但結核桿菌的培養方法耗時長(4~6 周)、陽性率低，文獻報道兒童肺結核痰抗酸染色和培養的陽性率分別為15.8%一18.O%及21%~33%。成人結核性胸膜炎研究顯示，胸水的抗酸染色及培養陽性 率分別為6%和36%。國內研究結果顯示，痰結核桿菌培養陽性率僅為1.77%，胸水抗酸染色及培養陽性率均 為0，提醒臨床上在診斷兒童結核性胸膜炎時不能單純通過病原學檢查陽性來確診，當前國內外兒童結核病的診斷要點主要包括結核接觸史、是否合併其他部位結核、PPD試驗(≥5 mm)、病原學檢查陽性、特徵性影像 表現及胸膜病理活檢等。
中華醫學科普
很多人對於結核性胸膜炎這一疾病的瞭解可能還是比較少的，究竟這是一種怎樣的疾病呢?是屬於慢性疾病還是急性疾病呢?
一般認為，結核性胸膜炎是一種慢性的疾病，因此其所需要的治療時間往往較長。對於絕大多數患者而言，其一般需要進行一年時間的治療，除了正規的治療外，在臨床上，人們往往還需要根據患者機體胸水量的多少，進而選擇穿刺或引流等方式進行治療。
在臨床上，患者們往往會由於機體胸腔內積液的逐漸增多，進而胸痛感逐漸得到減輕或消失。而在積液量較少時，患者此時往往僅有胸悶、氣促等情況的存在，有些人可能就不再堅持治療了。但是這種情況，一旦大量的積液壓迫到機體的肺、心和縱隔，患者此時則很有可能會出現呼吸困難的情況，情況就會越嚴重，治療也會更加麻煩。
由此可見，該疾病如果在臨床上得不到及時的對症治療，那麼最終還是有可能會危害到患者的生命，因此對於該疾病的治療，人們一定要有足夠的耐心才是。
指導專家：喬貴賓，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省人民醫院胸外科主任。
醫聯媒體
結核性胸膜炎是慢性病，治療時間一般需要一年，除正規抗結核治療外，需要根據胸水的多少，穿刺或引流胸膜腔。抗結核治療一定要遵守早期，規律，適量，聯合，足程的五大原則，定期檢測。
結核性胸膜炎主要的治療方法還是需要口服抗結核的藥物的，比如異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等藥物的，但是這些藥自己不能在家裡面隨便吃，需要在醫生的指導下進行。
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