腎癌對傳統的放化療不敏感，外科治療是最佳的治療方式。根治性腎切除是指切除有腫瘤的整個腎臟，部分患者還需要切除同側腎上腺和/或切除周圍腫大的淋巴結。
手術方式有傳統的開刀手術和微創（腹腔鏡、機器人）兩種。首先需要說明：開刀手術和微創手術都能切乾淨腫瘤，我們之前的病例總結也證實開刀手術和微創手術對腫瘤控制的效果沒有差異。開刀手術創傷大，恢復慢；微創手術刀口小，恢復快。所以對於能夠用微創切除的患者，不建議開刀手術。但是有些患者仍然需要通過開刀手術來完成，比如說：腫瘤巨大，侵犯大血管，周圍淋巴結融合成團等。
手術後，常規會保留一條導尿管和傷口引流管。在術後第一天會拔除尿管，患者可以下床活動，並少量喝水（有高血壓等慢性病的患者術後第一天就可以繼續吃手術前服用的藥物）；腸道通氣後（放屁後）可以開始流質飲食（如粥水、湯等）並逐漸過渡到半流飲食（瘦肉稀飯等）；術後一週左右可以正常吃飯，但注意少吃多餐、多下床活動，避免腸梗阻（以腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便為表現）。術後住院一般3-5天，引流管多在住院期間拔除，少量做了淋巴清掃的患者需要帶引流管出院，視情況拔除。拆線一般是在術後7-10天，拆線後如果引流管口已經閉合即可沖涼。術後第一次複查是在術後3個月，項目包括CT、腎功能檢查等。
腎部分切除術
除了根治性腎切除之外，腎部分切除術也是治療腎癌的一種常用手術方式。近年來，由於越來越多的小腎癌被發現，腎部分切除術在腎癌手術中所佔的比例已經超過了50%。有患者可能會問，腎部分切除會不會沒有全部切除那麼徹底呀？這個問題也已經有大量的研究給出了明確的答案：部分切除和全部切除效果一樣。對於早期腎癌，也就是前面說到的1-2期，全腎切除和部分切除後患者生存時間沒有差異。
同樣部分切除也可以通過開刀手術和微創手術來完成。優缺點也和前文所說類似：開刀手術創傷大，恢復慢；微創手術刀口小，恢復快。對於手術難度很大如腫瘤體積大，靠近腎臟大血管等的腎癌，我們一般採取開刀手術；其他情況一般都採取微創手術。
腎部分切除術後我們也鼓勵患者早期下床活動，一般我們鼓勵患者第二天下床，在床邊做簡單的走路活動並開始少量喝水。腸道通氣後（放屁後）可以開始流質飲食（如粥水、湯等）並逐漸過渡到半流飲食（瘦肉稀飯等）。術後一週左右可以正常吃飯，但注意少吃多餐，避免腸梗阻。術後也通常住院3天左右，尿管在術後第二天拔除，引流管多在出院前拔除。拆線一般是在術後7-10天，拆線後如果引流管口已經閉合即可沖涼。術後第一次複查是在術後3個月，項目包括CT、腎功能檢查等。
腎部分切除術後最嚴重的併發症為出血，在手術後的3個月內都可能出現。術後最需要注意的事項是：及時發現和處理術後出血。術後出血的主要表現是血尿，少量出血僅表現為尿液顏色變紅，嚴重出血者可排出大量鮮紅色血塊，出血量大時血塊填塞於膀胱無法排出，表現為急尿卻無法排出。還有部分患者出血時表現為腰腹脹痛，出血量大時會出現頭暈眼花等症狀。一旦保腎手術後的患者出現上述出血症狀時，應立即與相關醫療機構聯繫，避免錯過最佳處理時機。
冷凍消融術
對於小的腎臟腫瘤，雖然腎部分切除術是目前首選的治療方式，但是存在以下情況的患者不一定適合做腎部分切除術：
1.基礎疾病多，無法耐受腎部分切除手術
2.腫瘤位置特殊，腎部分切除術後出現併發症的風險大
3.腫瘤多發，無法實施腎部分切除
4.患者不接受腎部分切除手術
那麼對於這些早期的腎癌患者有沒有其他替代的治療方案？答案是：有。冷凍消融就是其中一種重要的手段。冷凍消融可以通過CT引導下局麻經皮膚穿刺完成或腹腔鏡直視下完成，個人認為腹腔鏡直視下完成更能準確消融。腹腔鏡下冷凍消融治療過程如下：
1.腹腔鏡下顯露腎臟腫瘤
2.用一根或數根消融針插入腫瘤內部
3.用氬氣冷凍、氦氣復溫，常規兩個循環，每個循環約15-20分鐘
有患者可能想問，冷凍消融效果如何？答案也是肯定的。只要患者選擇合適，冷凍消融能達到腎部分切除術類似的效果。冷凍消融不僅僅能直接殺滅腫瘤細胞，而且還能誘發機體產生抗腫瘤的免疫反應。冷凍消融術後3個月也需要常規復查，複查時腫瘤的輪廓依然存在，但腫瘤都已經壞死或失去血液供應。冷凍消融局部複發率低，退一步說即便局部復發仍然能夠通過挽救性腎部分切除而清除病灶。
閱讀更多 腎癌學堂 的文章
