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子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以腺癌最为常见。是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%，近年来发病率呈上升趋势。

子宫内膜癌最常见的症状就是阴道流血。此外，子宫内膜癌还可以有阴道排液、流脓及下腹疼痛等症状出现。

怎样早点发现子宫内膜癌呢？

一、定期妇科检查

此种检查适用于为发现疾病、且平时身体健康的女性。

1、细胞筛查；

临床上常用的脱落细胞或者液基细胞检查来筛查妇科癌症。建议婚后女性每年查一次，方便快捷，此种方法对早期宫颈癌、子宫内膜癌等均有检测作用。

2、B超检查

当子宫内膜癌出现肿块时，可以发现肿块。建议女性每年检查一次B超。

二、预防性检查

此种检查适用于有子宫内膜癌高危因素，或者有子宫内膜癌相关症状的女性。

1、部分子宫内膜癌的患者与长期内分泌失调有直接关系，尤其长期雌激素增高的女性易患子宫内膜癌，故有类似疾病的女性，建议预防性检查液基细胞、宫腔镜或者诊断性刮宫检查。

2、女性一旦出现阴道流血、排液的症状建议及时就诊。

三、针对性检查

适用于怀疑或已经确诊有妇科癌症，或妇科临近器官癌症的女性。

1、血清CA-125测定

此种检查适用于卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、乳腺癌、肠癌等患者。

2、影像学检查

比如核磁、CT等检查有协助诊断的作用。

3、宫腔镜检查

可直接观察宫腔内有无癌症病灶存在。

2、诊断性刮宫+病理检查

组织学检查，是子宫内膜癌的最终诊断标准。

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妇产科女医生毕一鸣

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在女人的体内，有一个珍贵的小房子，它就是子宫。它是女性身体里的一个重要的器官，素有“生命摇篮”、“胎儿宫殿”的美称，是我们在这世界上第一个温暖的家。同时又有人称子宫是“多事之秋”，卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌，便是最常见的3种恶性肿瘤。今天，咱们来讲一下“生殖道三大恶性肿瘤”中的老三——子宫内膜癌。

子宫内膜癌又称子宫体癌，是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。在我国它是是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。约占女性恶性肿瘤的7%，女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%。

子宫内膜癌的发生与哪些因素有关？

根据子宫内膜癌的病因学及流行病学资料，可总结出子宫内膜癌的一系列危险因素，这些因素大致可分为三个范畴：①解剖和生理处于基本正常的某些情况；②某些明显的疾病状态；③外部的因素。兹将主要的危险因素分述如下：

1.身体过重肥胖明显增加患子宫内膜癌的危险性，体重超过正常的15％，其危险性增加3倍。机体脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血中雄烯二酮可以转化为雌酮，年轻超重是成年超重的预兆，尽早减肥是有益的。

2.未孕至少比生过1个小孩者增加一倍危险性。特别是因不排卵所至的不育，因持续受雌激素的作用，缺乏孕激素的对抗与调解，引起子宫内膜增生和癌变。甚至有作者报道，30岁以后较晚的生育也会增加危险性。

3.晚绝经52岁或52岁以后绝经者，患子宫内膜癌的危险性比49岁以前绝经者增加2.4倍，绝经晚的妇女后几年多半无排卵。关于初潮年龄和子宫内膜癌的关系尚不清楚。

4.糖尿病糖尿病或糖耐量不正常者其患子宫内膜癌的危险性比正常人增加2.8倍，在脆性糖尿病人更为显著。

5.高血压危险性比血压正常者增加1.5倍。诚如肥胖、糖尿病易于合并子宫内膜癌，高血压也系垂体功能失调的一种表现，常与上述三者合并存在，即所谓子宫内膜癌患者常有的肥胖－高血压－糖尿病三联征。

6.多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征患者因不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的内膜剥脱，发生增生性改变。

7.卵巢肿瘤产生雌激素的卵巢肿瘤主要是卵巢颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，它们常产生较高水平的雌激素，合并内膜癌的机会为4％。

8.外源性雌激素应用外源性雌激素，将增加4～8倍危险性，其发生与用药剂量、时间长短、是否合并应用孕激素、是否中间停药以及病人特点有关。

综上所述，子宫内膜癌的发生与雌激素（无论是内源抑或外源性雌激素）的持续作用有直接联系，长期不排卵是引起内膜癌的主要危险因素。上述的各种因素常常是合并存在的，这就更增加了危险性。

如有下列情况时，应怀疑有子宫内膜癌的可能，需作进一步检查。

1.绝经期不规则阴道流血及绝经后阴道流血。

2.阴道水样或血性排液，不能以一般生殖道炎症解释者。

3.反复的阴道不正常细胞学发现，而宫颈活检阴性者。

4.患卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤患者，注意检查是否合并子宫内膜癌。

5.注意与子宫内膜癌有关的发病因素，如子宫内膜增生过长、雌激素使用情况及家族肿瘤史等。

应作全面的体格检查（包括淋巴结）和仔细的妇科三合诊检查，注意出血部位、子宫大小、活动度、宫颈及宫旁组织有无浸润及其他部位有无转移灶等。子宫内膜癌阳性体征不多，约半数以上有子宫增大，但这种增大多属轻度，宫体一般稍软而均匀，如检查发现子宫特殊增大或表面有异常突起，则往往是并发肌瘤或肌腺瘤的表现，但必须考虑到癌组织穿出浆膜，在子宫表面形成肿瘤的可能。

百科名医

子宫内膜癌是女性恶性肿瘤之一，好发于50岁以上的中老年女性，平均发病年龄为60岁。近年来，该病的发病率在全世界有增长趋势。

早期的子宫内膜癌患者90%会出现阴道出血或阴道流液的症状，没有任何症状者很少。绝经后妇女出现阴道少量出血，一定要注意，需要到医院进行相关检查排除癌症可能。若出现白带血样、浓稠状、或脓血样，也同样要注意了，有25%的患者因阴道异常排液就诊查出内膜癌。子宫内膜癌还会出现下腹疼痛、宫腔积脓、腰骶疼痛等症状。

妇科检查一般很难查出，需要配合病史及其他检查。若有以下几种情况的阴道异常出血者，需要警惕内膜癌的发生：①肥胖、绝经推迟、不育者；②长期使用雌激素、口服他莫昔芬者；③有子宫内膜癌、乳腺癌家族病史者。妇科彩超是内膜癌的初步筛查，若出现内膜不均质回声、内膜增厚等提示内膜病变。确诊需要通过诊断性刮宫加病检，病检是确诊依据。随着医学的发展，腔镜的普遍，宫腔镜更是直观的观察子宫内膜局部的改变。还可以通过血清CA125检查，作为观察指标。

子宫内膜癌一部分为雌激素依赖型的癌症，一部分为非雌激素依赖型，还有10%为可能与遗传因素有关。具体有哪些预防措施呢？首先，关注绝经后出血，绝经过渡期月经紊乱的患者；第二，注意雌激素过度的摄入引起的内膜病变；第三，关注肥胖、不育、绝经推迟等高危因素；最后，加强筛查力度，30~35岁女性，一年查一次妇科检查+妇科彩超+内膜活检。

本期答主：王静宁 医学硕士

杏花岛

首先明确一点，大部分早期子宫内膜癌在手术治疗后预后良好，五年十年的生存完全不在话下。

所以，子宫内膜癌的早期发现有重要意义。

但是可惜的是，相比于有明确筛查策略的宫颈癌来说，子宫内膜癌目前尚没有有效的早期筛查策略。


（子宫内膜癌灶）

宫颈癌筛查可以非常方便无创地取局部细胞做薄层液基细胞学检查（TCT）或者检测高危致病因素-Hpv，如果有异常，还可以做阴道镜取宫颈组织活检进行病理学检查，相对无创而且有很高的诊断价值。

而子宫内膜癌的检查方式相对有创，刮宫或者宫腔镜下内膜活检，对女性有一定的风险和伤害，不可能将有创方式作为疾病筛查的主要方式，这是子宫内膜癌比较难早期发现的原因之一。


（刮宫操作示意图）

想象一下，为了早点发现可能存在的子宫内膜癌，每年做一次刮宫或者宫腔镜，这样的筛查策略有没有用另说，女性遭受的痛苦必然很大。

那么子宫内膜癌如何能够早发现呢？

第一，关注基础身体状况，改善生活方式，是否高体重、高血压、高血糖？如果是，需要进行生活方式的调整或者药物治疗，这些是子宫内膜癌的高危因素。

第二，关注月经和异常阴道流血情况，特别是围绝经期的女性出现月经紊乱，往往只认为是围绝经期的改变，而没有注意到可能是子宫内膜癌的早期症状，凡是出现异常阴道流血，必须到医院就诊，明确诊断。

第三，做健康检查，除了宫颈癌筛查外，还必须做妇科超声检查查看内膜状态，如果有明显的内膜增厚，必要的话做刮宫检查。

第四，该做有创检查还得接受

但是宫腔镜检查，因为需要注入膨宫液，有可能将癌细胞通过输卵管带入盆腔，从而造成医源性癌细胞扩散、提高子宫内膜癌分期。因此宫腔镜检查往往仅在难以区分肿瘤来源的时候采用，直视下活检较能明确诊断。


（女性生殖系统示意图，从图中可见输卵管将宫腔和盆腔联通起来，宫腔镜检查可能将癌细胞带入盆腔）

希望回答对各位有帮助！

妇产科小超人

子宫内膜癌发生与很多原因有关，比如激素、遗传、环境等。绝经后或生育年龄阶段，子宫内膜逐渐增厚并出现不典型增生，与内膜癌变有密切关系。患者可以依据临床症状及早发现，及早诊断和接受治疗可以减少损害。

子宫内膜厚度是会变化的。子宫内膜的厚薄在一定程度上仅是相对而言。目前尚没有一个标准严格规定在子宫内膜薄厚程度之外，就绝对不孕。只要在正常范围内（一般低于3~5mm比较难着床，8~12mm比较理想），胚胎都可以移植。

导致子宫内膜变薄的有几个原因：

（1）年龄：年龄增大，女性子宫内膜会变薄；

（2）各种宫腔手术：较为常见的是人工流产，特别是反复人流对子宫内膜损伤很大；

（3）药物性损伤：如长期应用口服避孕药、氯米芬；

（4）自身免疫性疾病：破坏内膜结构完整性

（5）... ...

子宫内膜过薄，对于胚胎植入是十分不利的。就像贫瘠的土地不能提供充足可以种植的土壤。但是增厚的内膜并不代表是受精卵的“伊甸园”。

正常情况下，子宫内膜增厚是在激素调节下，细胞增殖和糖原不断累积储存形成的增厚内膜。在激素褪去后，内膜随之脱落。但是，内膜过度增殖可能是内分泌失调导致，也可能是内膜细胞出现不典型增生引发的。

子宫内膜不典型增生存在潜在恶性以及进展为癌的风险，即内膜细胞的增殖已经不完全受到激素调节，出现排列不规律，功能紊乱的特点。但是在长期观察中，只有极少部分不典型增生细胞才会癌变，表现为激素高度敏感，迅速增殖，不能正常脱落，入侵基层组织或侵犯肌层，夺取组织营养。

【图示：增殖内膜→单纯增生→复杂增生→复杂不典型增生→内膜癌（I 期）】

子宫内膜不典型增生与患者年龄、绝经时间、内膜厚度等相关性统计：

通过上表数据显示，良性增生组、不典型增生组、子宫内膜癌组之间，年龄、绝经年龄、绝经年限无显著性差异，但BMI 在不典型增生组有增高趋势。 3组间子宫内膜厚度≥10mm、绝经年龄≥55 岁、有阴道出血或排出黏液、 合并高血压患者比例有显著差异，其中不典型增生组、子宫内膜癌组的内膜厚度均明显增厚，阴道出血/排液的患者比例也明显高于良性增生组。

（上图是子宫内膜癌患者的内膜切片，箭头分别标记了肿瘤细胞和正常组织。其中癌细胞排列明显出现异型性，即排列失去规律，大量深染的腺体癌细胞充满视野，与正常组织中紧密规律排列的细胞形成对比。）

子宫内膜癌的临床表现非常多，也并非特异性表现，需要患者多留心。尤其处于绝经期及绝经期后一段时间的女性要十分警惕阴道异常出血

绝经期妇女由于卵巢功能减退， 雌激素水平下降，导致促卵泡素升高，刺激卵巢间质细胞增生分泌雌激素，子宫内膜可表现为增生性变化。如果伴有阴道出血、排液或者下腹胀、疼痛等，应警惕子宫内膜癌的可能。 然而部分子宫内膜癌患者早期及癌前病变并无临床症状。子宫内膜癌的临床表现，主要有以下：

（1）阴道异常出血（非月经期间出血，经期明显延长，甚至达到半个月以上，经期后淋漓不尽，伴有异位或恶臭）；阴道异常渗液（伴有异味、恶臭，渗液黄褐色或咖啡色）；

（2）盆腔不明原因疼痛、持续胀痛；

（3）体重不明原因迅速下降；

（4）性交痛；

（5）绝经期及绝经后，内分泌环境改变；

（6）有类似家族史。

子宫内膜癌是进展很快的恶性肿瘤。上图是对该肿瘤分期的图示。

1A期：癌变组织局限内膜；

1B期：癌变组织入侵内膜下；

2期：癌变组织入侵肌层；

3A期：肿瘤转移至卵巢；

3B期：肿瘤侵犯阴道；

3C期：肿瘤转移至周围淋巴结；

4A期：肿瘤转移至盆腔组织，比如大肠、膀胱等器官；

4B期：肿瘤发生远处转移，比如转移到肝脏、肺等器官。

子宫内膜增生的确定诊断依靠内膜组织学检查，所需的组织学标本主要通过内膜活检获得。与普通的内膜活检相比，诊断性宫腔镜更有助于获得标本;尤其是在普通内膜活检标本未能获得标本或所取标本未能得到诊断时，其优势则更为突出。

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子宫内膜癌往往都是由于子宫内异症引起的，子宫内异症是一种具有很高的转移性、复发性的疾病。很多时候患者由于没有及时进行治疗，导致患者出现了一系列的疾病，影响了患者的生理心理发育。这对于患者和家庭都是巨大的打击。

子宫内异症是因为子宫内膜癌的重要因素，那么及时的发现预防子宫内异症就是预防子宫内膜癌的重要手段。

子宫内膜异位症（EMs）是妇科常见的一种良性疾病，它具备类似肿瘤的侵袭和转移的生物学行为，常常游走在身体各组织和器官，并且极易复发。

内异症的复发和未控：指的是内异症经手术和（或）药物治疗症状缓解后，临床症状再次出现，且恢复至治疗前水平或加重或再次出现子宫内膜异位囊肿。考虑手术治疗、穿刺治疗或者药物治疗。与患者沟通后，决定进行手术治疗。

治疗前，全面评估病情、术者技术、手术器械，最后决定手术途径为腹腔镜、手术方式保留生育功能，对于手术范围、手术风险术前进行患者沟通，告知患者涉及肠道、输尿管等部位病变，以及涉及肠道、膀胱、输尿管、肾脏等器官的病变，可能在术中进行病变切除。

术后恢复良好，应用GnRH-a后续规范化治疗，采用莉芙敏改善更年期症状，并且加用钙剂预防骨质疏松，之后定期复查密切随访。术后2月，患者盆腔恢复良好，肿瘤标志物水平正常，疼痛消失，术后月经恢复正常，建议辅助生殖中心进行受孕，并应用短效避孕药进行后续治疗和密切随访。

康复汇

女性子宫内膜癌其实是有高危因素的：

代谢性疾病，高血压，糖尿病，高血脂症；

肥胖患者，尤其向心性肥胖，腰围大于80cm；

内分泌疾病：多囊卵巢综合征等，不育，绝经延迟雌激素长期作用者；

外源性长期使用雌激素，他莫昔芬，或者内源性雌激素增高者；

家族史：子宫内膜癌，乳腺癌；

早期发现需要患者有三大健康意识：

1.症状体征上：早期子宫内膜患者没有症状；但有以上高危因素女性异常出血，尤其绝经后异常出血，伴有肉样组织物排出；阴道排液，伴有血性分泌物；疼痛，异常子宫疼痛，尤其绝经后女性；腹部突然增大，腹痛腹胀；其他压迫症状：排尿排便异常；

2.定期妇科检查：每年定期检查，需要了解月经周期月经期的情况，定期做宫颈液基细胞学检查，不仅是除外宫颈的病变，有时宫腔脱出物或者脱落细胞也能检测到；经阴道妇科B超了解子宫，内膜厚度，卵巢及盆腔的情况；血CA125作为肿瘤标志物可以有部分提示；现在如果合并以上高危因素，还有一次性宫腔活检刷，不用手术也可以取到组织做病理检查（但是有一定的漏诊率）也可以做诊断性刮宫术；宫腔镜检查，宫腔镜不仅能看清楚宫腔内有无病灶，还可以直视看部位和性状，可以提高诊刮准确性。

3.良好的身体状况需要努力减少上述的高危因素，如饮食均衡，适当运动，作息规律，合理使用药物。

妇科龙医生

关于子宫内膜癌？

依据流行病学、遗传学、预后，甚至治疗可将子宫内膜癌分为两种类型：I型，或称子宫内膜样腺癌，是子宫内膜样最常见的组织学类型；II型以透明细胞和乳头状浆液性肿瘤为组织学特征。

大多数I型病例诊断时为低级别且病变局限于子宫。I型子宫内膜样腺癌的癌前病变是子宫内膜上皮内瘤变，也称为非典型子宫内膜增生。

子宫内膜癌的临床表现：

子宫内膜癌的最常见症状是异常子宫出血（包括不规则月经和经期出血）和绝经后出血。患有晚期疾病的患者可能具有与晚期卵巢癌相似的症状，如腹部或盆腔疼痛、腹胀、腹胀、早饱感、肠或膀胱功能改变。

目前，还没有推荐的常规筛查试验来确定子宫内膜癌，所以若是想提早发现那么就需要去医院做先关检查，由医生判断风险。

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孕妈百事通

子宫内膜癌也叫做子宫体癌，高发人群常见于绝经后的女性。在我国子宫内膜癌“恶名昭彰”，仅次于最可怕的宫颈癌。

怎样早点发现子宫内膜癌呢？

一、检查子宫内膜厚度

前面说到子宫内膜癌的高发人群常见于绝经后的女性，在正常情况下，绝经后的女性子宫内膜厚度应该小于4mm，若是子宫内膜厚度大于或等于4mm，就需要引起关注。因为4mm说明了两个问题，一是生理性月经复潮；二是病理性的子宫内膜增生、卵巢肿瘤或是子宫内膜癌，虽然现在子宫内膜癌的早期筛查将≥5mm作为子宫内膜癌的检查标准，但是4mm更具有检查意义，毕竟疾病在于预防。

二、预防警惕水样白带以及带血白带

白带是女性健康的晴雨表，健康与否白带都可以最直观的表现出。什么是水样白带呢？如果你发现白带突然变得很清澈似水状，同时伴有一股臭味，这就是水样白带了。果白带突然变得清澈如水，经常弄湿你的内裤，并且还伴有一股臭味，这就是典型的水样白带了。水样白带虽然是很多妇科疾病的典型症状，但是如果发现水样白带持续时间较长且多，就不得不考虑是否是癌症的可能，另外要注意的是，若是白带中夹杂着不等量的血，这很有可能是由于宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌等疾病引起的，一定要警惕！

疾病重在预防，早点发现子宫内膜癌的前兆才能更好的治疗子宫内膜癌甚至远离子宫内膜癌。希望我的回答可以帮助到大家。

小明健康普及

子宫内膜癌最早期，是没有任何症状的，是不能发现的，但是随着疾病的进展，它可能会有一些蛛丝马迹的表现。比如说不规则的阴道出血，月经的紊乱，或者说是绝经以后有少量的出血，甚至是少量的粉色的分泌物，甚至是有一些异常的阴道排液，这些都是子宫内膜癌的。

早期的临床表现，当我们出现这些症状的时候，就应该及时去就诊不要耽误，这样就能够早期的发现，就诊以后的话大夫会给你做B超，甚至做核磁。同时可能会给你做一个宫腔镜的检查，加子宫内膜的分段诊刮，子宫内膜的诊刮，宫腔镜检查加子宫内膜的诊刮，取出子宫内膜送病理检查，这样可以早期确诊。

我们了解子宫内膜癌的高危因素，我们就可以预防子宫内膜癌，比如说首先我们肥胖高血压糖尿病，这些是子宫内膜癌的高危因素。首先我们就要改变我们的生活习惯，就是减少高糖高脂的饮食，少吃油炸的食物，另外一个多运动减重，控制体重控制血压，控制血脂等等这些，都是可以帮助我们，减少子宫内膜癌的发生。

另外一个就是说，我们要如果是晚绝经，或者更年期发生了月经异常的，异常阴道出血，或者异常阴道排液的，应该及时的去找医生就诊，进行B超的检查。如果发现有异常进行刮宫，进行病理学诊断，第三个就是说我们要，积极的治疗癌前病变，比如说不典型的子宫内膜增生，积极的治疗癌前病变，积极的治疗子宫内膜的增生。比如说不典型增生癌前病变，这样的话减少子宫内膜癌的发生，第四个就是说严格的，掌握雌激素的应用的适应症。因为现在有很多的女性，越来越都讲究生活质量，在绝经以后等于是，口服雌激素来做替代，这个时候在医生的指导下，规范的使用雌激素，同时就是要用孕激素拮抗，不能单纯的用雌激素。另外不能自行的口服，一些雌激素的保健品，比如说大豆异黄酮，大家肯定都以为大豆，肯定就说是天然的食品，肯定是多吃是没有问题的。实际上这也是一个误区，它因为有很多的天然的雌激素，这样可以长期的吃的话，可以引起子宫内膜的增生，甚至发生子宫内膜癌。

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