胆囊结石不能“碎”不能“溶”
市二院腔镜外科主任提醒：生活中多喝水，不要憋尿，能有效预防胆结石发生
邓英
专家简介
邓英：兰州市第二人民医院腔镜外科主任、主任医师，甘肃医学会外科分会腔镜专业组常委，甘肃医师协会胰腺外科学组副主委，甘肃抗癌协会胆道外科专业委员会常委。从事普外科工作多年，曾赴第二军医大学长海医院、日本秋田综合病院、丹麦哥本哈根大学哈维德夫医院进修学习。擅长腹腔镜技术，对肝脏、胆道及胰腺疾病的诊断与治疗有一定造诣。
每日甘肃网8月25日讯（兰州晨报/掌上兰州记者赵汇）近年来我国胆囊结石、胆囊癌发病率均持续上升。然而很多人对于这个疾病缺乏了解，即便患上了也觉得“没啥大不了的”。其实，同样是胆石症，有的人终身没出大问题，但有人却因结石嵌顿引起胆囊穿孔、继发性胆管结石、化脓性胆管炎、重症胰腺炎、胆道恶性肿瘤等危及生命。
专家提醒，胆结石的病人往往伴有一定程度的胆囊炎，炎症部位时不时会有一些疼痛感，而胆刚好在胃的旁边，有些人会误以为是胃痛。类似的症状有的人明显，有的人不明显。如果胃部反复出现隐痛，最好去做个空腹B超，查查自己是不是得了胆结石。
对于确实没有明显症状的胆石症患者，专家建议，这种情况下不妨和胆石“和平共处”。在观察期间，可每6个月做一次B超检查，根据其发展趋势，再决定是吃药治疗还是手术治疗。
想要有效预防胆结石的发生，在生活中就要多喝水，而且千万不要憋尿。水可以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于胆道疾病的恢复。可以说，适当地多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。
名医手记
胆囊结石后吃药效果不大
问： 胆石症不少见，那么这些结石究竟是什么？它是由什么引起的？
答：先模拟下肝脏、胆管和胆囊之间的关系。肝脏就好比自来水厂，它所生产出来的水（胆汁）通过复杂的水管系统（肝内胆管）传输到蓄水池（胆囊）中，当需要的时候（进食），蓄水池通过排水管（肝外胆管）排出水分（胆汁）进入用户家里（肠道）。当水厂或者管道出现问题，水质发生变化，就容易出现水垢（胆泥），如果再不加管理，水垢进一步堆积（形成胆石啦）就会堵塞管道。
胆石的形成原因十分复杂，目前医学界达成共识的胆石症危险因素包括：肥胖特别是向心性肥胖、高血压病、糖尿病、高脂血症和脂肪肝等；随着年龄的增加，胆石症的发病率也会上升；不良的饮食习惯和女性的孕期同样是胆石症的高危因素。
问：胆囊结石有哪些临床表现？
答：胆囊结石的症状表现多种多样，还有些症状并不典型。通常来说，如果患者的上腹部，特别是右上腹或者剑突下疼痛，需要考虑胆囊结石的可能；有些患者会表现出消化道症状，例如恶心、呕吐、腹胀；有些患者甚至会发烧，严重的会引起黄疸；有些患者夜间平卧、正在睡觉时疼痛发作。
问：胆石症能否引起胰腺炎？
答：胆石症的主要危害之一是并发急性胰腺炎。患者表现出持续性剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、黄疸、甚至休克。因此积极治疗胆石症可以预防急性胰腺炎的发生。
问：如何诊断胆石症？
答：B型超声波检查已成为临床诊断胆石症的首选方法，诊断正确率可达95%以上。
问：胆囊结石吃药会好吗？
答：当胆泥形成之初，可以通过诸如利胆颗粒或者熊去氧胆酸这样的药物达到阻止或缓解胆石进一步的形成。临床上，通常在体检时的超声检查中提示胆囊内有胆固醇结晶或胆汁黏稠样改变，一般没有症状。而胆囊结石形成后，特别是对于胆色素结石，这些所谓利胆溶石的药物往往起不到很好的治疗作用。
问：胆囊结石通过碎石、溶石的做法可取吗？
答：胆囊结石是不能碎石，也不能溶石的。临床使用的碎石机，主要用于碎肾结石、输尿管结石，碎后的结石可通过多喝水、排尿，将碎石渣排出去。而胆囊结石则不能溶石。如果能够把石头溶解的话，那么强的溶解剂可能把胆囊也给溶解了。当然，胆囊结石也不能通过碎石的方法处理。试想，如果是一块大石头，它不会从胆囊细管掉到胆总管去；胆总管的最下端，入肠子的那个口，是像一个漏斗一样，越来越细，如果是碎成渣子就会堵住那个口，会引发肾经综合征，更严重的是胆管炎或急性胆管炎，那是会要命的疾病。
问：那么，胆囊结石患者在什么情况下需要进行手术呢？
答：静止期结石可定期观察，但胆囊结石随时可以发生胆绞痛，且与胆囊癌的发生有密切联系，所以必要时可择期手术治疗。有症状的胆囊结石应该手术治疗，胆囊切除术是胆囊结石治疗的最佳选择。腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，因而越来越被全世界医学界认可和选用。无症状性胆囊结石可定期随访观察，必要时择期手术。药物治疗胆石症多无效，但是可缓解症状，也可能延误病情，甚至导致胆总管结石。
问：现在的胆囊结石手术需要开刀吗？
答：开腹治疗胆囊结石是以前的手术方式，现在大都已被腹腔镜手术取代。随着技术的成熟，现在无论是单纯的还是复杂的胆囊结石，都可以通过腹腔镜处理，包括合并有胰腺炎、胆管炎的胆囊结石，或者合并有内瘘等一些复杂的胆囊结石。一般来说大医院的腹腔镜技术是有保障的，特别是胆道外科比较好的医院，经验更丰富。
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