復發房顫門診
今天故事的主人公患有很嚴重的冠心病，既往心肌梗死，已經進行了積極的治療，開通了心臟血管。然而，最近他卻經常出現黑朦，甚至暈倒。
到底發生了什麼事呢？醫生為他做了詳細的檢查：
複查心臟血管造影沒有明顯的狹窄。心臟超聲提示心尖部的運動明顯減弱，運動不協調，心臟的射血能力下降到正常的一半。
因為反覆的黑朦、暈倒，醫生為他進行了24小時的心電圖檢查，結果發現了900多陣的室性心動過速，診斷為持續性室性心動過速，因此他反覆黑朦、暈倒的原因就是頻發的室速。
那他的病情嚴重嗎？到底該如何治療呢？
01
病情嚴重嗎？
室性心動過速，顧名思義，是一種起源於心室的快速性心律失常，可分為持續性室速和非持續性室速：
持續性室速是指室速持續大於30s；
非持續性室速是指小於30s，可自行終止的室速。
持續性室速合併心臟疾病（如冠心病、心肌病、先天性離子通道病等）伴有黑朦、暈厥等表現，預示病情較為嚴重。
故事的主人公有嚴重的心臟疾病，部分心肌壞死、心肌運動減弱、不協調，室速的心電圖證實室速起源於這些壞死的心肌，並且伴有黑朦、暈倒，常規的抗心律失常藥物療效不佳，需要積極的處理，否則可能會危及生命。
02
對於不伴有黑朦、暈厥的持續性/非持續性室速，可選用一些藥物進行治療，如我們熟識的倍他樂克、鹽酸胺碘酮等等；
但治療效果有限，應根據病情動態評估，一旦出現黑朦、暈厥等表現時需引起重視，進行更積極的治療。
03
會除顫的起搏器（ICD）
對於伴有黑朦、暈厥的持續性室速，存在極大的猝死風險，不能僅僅依靠藥物治療，那麼就需要安裝體內除顫器（ICD）來保證生命安全。
體內除顫器是起搏器中的一種，除了具有起搏器的起搏、記錄等常規功能外，還具有除顫的功能，可以終止快速的室性心律失常、室顫，挽救生命，相當於隨身攜帶了心臟科醫生。
在ICD的保護下服用抗心律失常藥物，既可以在心律異常緩慢時進行起搏，又可以保證在室速發作時有效終止室速，極大的保證了生命的安全。
因此，今天故事的主人公最後的治療方法就是安裝ICD，在此基礎上口服有效的抗心律失常藥物，保證生命安全。
總結：可能需要植入ICD的情況
臨床症狀：反覆黑朦、暈倒，心臟猝死的倖存者，需進行詳細的檢查，評估有無植入ICD的指徵。
是否存在室速（持續性、非持續性）/室顫。部分情況可捕捉到室速/室顫的證據，如果未能記錄到，可由醫生進行誘發，如誘發出心律失常，需仔細評估ICD植入指徵。
無心臟基礎疾病，伴隨持續性室速，藥物治療無效，需評估ICD植入的指徵。
對於近期心肌梗死的患者（1個月內），心臟射血明顯下降，需評估ICD植入的指徵。是否需要植入ICD需要專科醫生進行仔細的評估和確認。
今天故事的主人公，最後的治療方法就是安裝ICD，在此基礎上口服有效的抗心律失常藥物，保證生命安全。
通過今天的內容我們瞭解到ICD可以治療室速/室顫，那麼這小小的起搏器是怎麼完成電除顫，挽救生命的呢？下週三的內容我們將為大家解密ICD是如何工作的。（文丨何樹楠）
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