退休好時光

隨著老齡化的來臨，越來越多的房顫患者出現在我們身邊，他們有的是八九十歲的耄耋老人，有的只是四五十歲的中年人。那麼，什麼是房顫？房顫應該如何治療呢？今天張大夫就來說一說這個問題。

1、什麼是房顫？

房顫是心臟顫動的簡稱，是一種常見的心律失常，是指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是一種嚴重的心房電活動紊亂。

2、房顫的病因有哪些？

房顫常見於風溼性心臟病、冠心病、高血壓、甲亢、心肌病等疾病，另外正常人在情緒激動、手術後、大量飲酒等情況下也會發生。

3、房顫的症狀是什麼？

房顫發作時可以表現為心慌、氣短、胸悶、頭暈等症狀，很多人也可以沒有任何症狀。

4、房顫的危害是什麼？

房顫的危害有很多，比如說心排量降低，心律紊亂等等，但是最大的危害還是腦卒中，也就是老百姓常說的腦栓塞。

5、如何診斷房顫？

診斷房顫最有效的辦法是在房顫發作時做心電圖，同時有些情況下24小時動態心電圖也有助於診斷房顫。

①抗凝

通過口服華法林、達比加群、利伐沙班等藥物，達到抗凝，預防血栓形成。有效的抗凝治療，可以明顯減少腦卒中的發生率。

②維持竇性心律

對於一些進行轉復治療的患者來說，維持竇性心律就成了很重要的一點，維持竇性心律的藥物可能涉及到胺碘酮和普羅帕酮兩種藥物，服藥期間患者要定期複查。

③控制心室率

對於那些不能再維持竇性心律的患者來說，能夠有效的控制心室率就成了主要任務。常用到的藥物包括β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和地高辛。

④射頻消融手術

隨著技術的進步，現在越來越多的人選擇射頻消融手術治療房顫，當然是否適合射頻消融手術還要看患者的具體情況。

以上是張大夫能夠初步想到的關於房顫的相關知識，希望能幫到你。

張之瀛大夫

房顫，是最常見的心律失常。

我們的心臟有兩個心房、兩個心室，正常心跳有一定的順序，人們能感覺到的心跳通常是心室的收縮。 房顫時，心房無規律顫動，不能正常收縮舒張，有的心房顫動能帶動心室完成一次收縮舒張，有的心房顫動不能，導致我們感覺心跳不整齊，毫無規律。

簡單理解正常心跳是一下一下很有規律的跳動；房顫則是沒有任何規律的亂跳。

第一、房顫的危害遠比我們想象的大。

60歲以上的人有1%出現房顫，隨著年齡增長髮生率成倍增加， 70歲以上發生率10%。

房顫的危害巨大，可使中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加近2倍，顯著降低患者生活質量，同時也給社會和家庭造帶來一定負擔。 中風患者中約20%是由房顫導致的。

房顫患者，由於心房不能規律地收縮舒張，容易凝固形成血栓，血栓如果脫落隨血液循環，栓塞在腦血管的幾率最大，危害也最大，可導致腦卒中甚至死亡。

有研究顯示，合併有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大於無房顫患者。 長期房顫也會引起心衰，而心衰也會加重房顫，形成惡性循環。研究表明，心衰患者中房顫的年發生率約為54%，房顫患者中心衰的年發生率約為33%。合併心衰的房顫患者，遠期預後差，住院率高，死亡率高。

第二、好多原因可以引起房顫，常見原因就是：風心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽菸等也是常見原因。 初發房顫的人大多會有心悸，胸悶，氣短，頭暈等感覺。 隨著房顫持續時間延長，逐漸就適應了這種感覺，就沒有不舒服了，甚至有一部分房顫患者呈隱匿性，就是自己都不知道自己房顫了。

如有心慌、心悸等不適，及時就近檢查心電圖即可確診房顫。老年人，尤其合併疾病較多的人，建議定期查心電圖，發現隱匿性房顫。理論上動態心電圖也有助於診斷。

第三、一旦發生房顫，我們要積極的治療，避免中風，避免心衰。

1、維持竇律——轉復房顫，維持正常竇性心律 藥物轉復和非藥物。 目前我們常用轉復藥物包括:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，但這些藥物一方面有副作用，一方面不能保證長期有效。胺碘酮長期服用可導致甲狀腺功能亢進或減退、肺間質纖維化、心動過緩等。 現有的藥物維持竇性心律的效果有限，主要表現為減少房顫發作，而不能消除房顫。 射頻消融術可以根治房顫，但一方面費用較高，療效一般，成功率50-60%左右，複發率較高。

2、抗凝治療——預防房顫的腦卒中和其他血栓栓塞併發症 抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。 常用抗凝藥:華法林、達比加群酯、利伐沙班。

華法林，應用已久，個體差異比較大，受很多食物、藥物有相互作用，影響藥效。在服藥期間需要經常抽血化驗，監測INR，調整劑量，我們的目標INR2.0~3.0之間，這樣的數值能既減少出血風險，又能有效抗凝。 也正因為華法林吃少了不起作用，吃多了會導致出血，而且需要經常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不願意服用。

新型抗凝藥物:利伐沙班、達比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優點。逐漸被大家接受，但安全性有待進一步提高。 全球房顫抗凝藥物的應用率約34.4%，而我國僅13.5%。很多朋友認為房顫沒有不舒服，就不願冒著出血的風險去抗凝治療，但沒有不舒服不代表沒有風險，宣傳房顫危害，培養抗凝意識，迫在眉睫。

(房顫腦卒中高危患者應用阿司匹林無效，低危患者應用阿司匹林風險大於獲益。)

3、 控制心率——降低心率，改善不適 大多數初發房顫，發作時，心率較快，不但給患者帶來不適，且增加急性心衰風險。所以控制房顫發作時的快速心室率，能消降低心衰風險，提高患者生活質量，提高運動耐量，預防心肌病。 我們遇見心室率偏快的房顫，常用的藥物有鈣通道阻滯劑(地爾硫卓)、β受體阻滯劑(倍他樂克)、洋地黃類(西地蘭)、胺碘酮(可達龍)、索他洛爾、普羅帕酮(心律平)等。根據具體情況，選擇藥物。

4、左心耳封堵 非瓣膜性房顫90%以上的血栓來自左心耳。左心耳封堵術，可通過預防左心耳血栓形成，達到預防腦卒中目的，可作為抗凝藥物的補充替代治療。

房顫在王醫生看來好比一句:剪不斷，理還亂！

心血管王醫生

先回答問題，什麼是房顫？房顫是一種常見的房性心律失常，而且多數情況下表現為快速性心律失常。（感覺回答過類似的問題誒！）

再看房顫是怎麼回事。房顫實質上就是心臟的心房肌不按正常的收縮規律（方式）收縮的一種表現。

正常情況下，我們人體心房的收縮舒張是根據心臟的最高指揮部——竇房結來下達指令的。竇房結髮出的指令按照規定的傳輸途徑下傳到心房，就使左右心房的心肌同步收縮，一起把血液擠入左右心室，這時候心室再收縮，就把血液輸送到全身去了。

房顫時，就是竇房結指揮不了心房了（各種原因，或竇房結弱，或心房自行其是，或二者兼而有之），心房（主要是左心房）的心肌各自為政，亂髮指令；發出的指令當然也不按照規定的路線走了，在心房裡亂轉圈。這樣，

房顫時，由於心跳快、雜亂、心臟收縮的力量強弱不等，會使心臟的排血量減少，因此病人會感到心慌、心悸，嚴重時，全身供血不足，會出現頭暈、胸悶、乏力，甚至出汗、黑視、暈倒、血壓下降，有冠心病的人還會發作心絞痛。後面的情況就有危險了。

檢查可以發現什麼？檢查可以聽到心跳快（大多數，少數也可以不快，甚至還有長間歇），心律（快慢）絕對不齊，心音強弱不等；摸病人的脈搏，時強時弱，或者有漏跳，和心跳比，脈搏要少些（有些摸不到），醫學上稱為“脈搏短絀”。這時候，做個心電圖就可以明確了。

房顫可以引起身體的各種不適（症狀）；影響心臟的排血（心房的同步收縮沒有了，心房和心室的順序收縮也沒有了），心臟降低了，全身的供血也減少了；心跳太快，心臟的供血也會減少；持續增快的心跳會引起“心動過速性心肌病”，更加加重心功能損害了，由此進入一個惡性循環的圈子。

房顫還會引起心房內血栓形成。形成的血栓掉下來，可以通過動脈輸送到全身，會堵塞血管造成血栓栓塞、梗死。最多見的是腦，腦中風（腦梗死）；還有腎臟（腎梗死）、腸繫膜（動脈血栓栓塞）、下肢動脈血栓栓塞等，這些併發症都是很嚴重的。

房顫的發病還在增加，要重視哦！

心血管內科侯曉平

心內科醫生來答一波

房顫，全名叫心房顫動，是最嚴重的一種房性心律失常（與之對應，最嚴重的室性心律失常就是室顫）。

近兩年房顫發病率不斷增高，尤其在老年人中，發病率已經達到了百分之十左右。而引起房顫最常見的疾病就是高血壓，冠心病，風溼性心臟病等疾病。

下面我們來說重點，那就是房顫的危害和治療。

房顫最大的危害就是腦栓塞，俗稱中風。根據統計，房顫患者發生中風的概率比正常人增大五倍以上。

心臟會出現不規律跳動，心房內的血流淤滯，左心耳這個部位會形成血栓，而一旦血栓脫落，就很有可能會沿著主動脈，進入頸動脈，到達顱內，堵塞顱內的血管，發生腦栓塞。具體的路線如下圖所示

那麼如何預防由房顫引起的腦栓塞呢？到目前為止，最有效的方式，仍然是藥物預防，而目前臨床最常用的藥物就是華法林。

華法林，本身是一個老鼠藥，老鼠服用這個藥物之後，會導致大量出血，也導致了這個藥在很長一段時間內被認為是一種毒藥，即使知道它可以用於預防血栓，卻也不敢在臨床使用。

直到人們發現了華法林的拮抗劑——維生素K，維生素K可以治療由於華法林過量所導致的出血，這讓人們可以在臨床上放心大膽的使用華法林。

在使用華法林進行預防血栓的治療時，必須定期檢查凝血功能，根據INR的指標來判斷治療的效果。當INR小於2.0時，可能尚未達到治療劑量，需要適當的增加藥物；當INR在2.0到3.0之間時，被認為是最恰當的服用劑量；當INR大於3.0時，就說明藥物過量，必須立刻酌減。

來自星星的萌醫生

房顫，是指心房內產生每分鐘達350-600次不規則的衝動,心房內各部分肌纖維極不協調的亂顫,從而喪失了有效的收縮。控制房顫的心室反應(心室率)是房顫治療中的一個重要方面。一些患者可能道聽途說，到藥店選擇一些藥物。對此，中山二院心血管內科副主任醫師、副教授周淑嫻提醒說，這種做法是欠妥的。抗心律失常藥物在治療房顫的同時會引發各種不良反應，所以在選擇抗心律失常藥物時，必須考慮到抗心律失常藥物有潛在的致命性不良反應，如器官毒性和室性心律失常，做到用藥個體化。

　　無器質性心臟病者首選藥物為氟卡胺、普羅帕酮和索他洛爾。這三種藥物都沒有器官毒性。索他洛爾具有茁受體阻滯劑的作用，所以既可控制心室率，又可以維持竇性心律，對正常心臟來說，致心律失常作用小。氟卡胺和普羅帕酮對正常心臟沒有致心律失常作用。

　　高血壓患者如左室厚度≤1.4釐米，可選擇普羅帕酮或氟卡胺。普羅帕酮可能更好一些，因為其致心律失常作用小。左室肥厚使索他洛爾和其他III類抗心律失常藥物的不良反應發生率增高，這些藥物不應作為首選藥。如左室壁厚度>1.4釐米，可選用胺碘酮，避免應用I類和其他的III類抗心律失常藥物。

　　冠心病患者如沒有嚴重心力衰竭等應用茁受體阻滯劑的禁忌證，應首選索他洛爾。索他洛爾的茁受體阻滯作用是等劑量普奈洛爾和美託洛爾的1/3~1/2。多非立特和胺碘酮應作為二線治療藥物。冠心病患者應避免應用I類抗心律失常藥物。

　　心力衰竭患者只能選擇多非立特和胺碘酮，應避免應用I類抗心律失常藥物。

　　其他心臟問題肥厚性心肌病患者應選用胺碘酮，IA類和其他的III類抗心律失常藥物。

　　總而言之，房顫患者最好到醫院檢查以明確病因，針對病因確定用藥，這樣才能有效地控制和預防房顫，同時避免因藥物不良反應而帶來的一些隱患。

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正常情況下心臟跳動節律整齊，稱為“竇性節律”，是由竇房結髮放的衝動，按一定的順序往心室傳導，心室率一般在60-100次/分。

房顫，全稱為心房顫動，是臨床上最常見的心律失常之一，心律失常是指心臟跳動的快慢和整齊度出現問題，表現為心臟跳得太快、太慢或不整齊等。發生房顫時，快速而且不整齊的電信號引起右心房和左心房出現顫動，無法正常收縮，心房中的血液不能完全進入心室，心房和心室不能像正常那樣協調工作。

房顫常發生於原有心血管疾病者，如冠心病、高血壓性心臟病、風溼性心瓣膜病、甲狀腺功能亢進性心臟病、縮窄性心包炎、心肌病、病毒性心內膜炎及慢性肺源性心臟病等。正常人在情緒激動、運動或急性乙醇中毒時亦可發生發生。

臨床表現

房顫時心跳增快而且不整齊，患者通常會感到：心慌、氣短、胸悶、疲勞、運動能力下降、頭暈、暈厥等，由於個體差異，有些人房顫時沒有不適的感覺，尤其在心率不快時或房顫持續的時間較長時。

房顫的分類

初發性房顫：首次發現的房顫

陣發性房顫：持續時間一般小於48小時，可以自行終止，最長持續不超過7天。

持續性房顫：持續時間超過7天，或不足7天但需緊急藥物或直流電覆律的房顫。

長期持續性房顫：房顫時間持續超過1年並擬採取節律轉復治療者。

永久性房顫：房顫時間持續超過1年，病人已習慣房顫狀態，不準備轉復者。

房顫的危害

房顫最大的危害在於其引起的併發症，其中腦梗塞是其引起的主要栓塞性事件，同時也是房顫患者致殘率最高的併發症。另外，房顫發作後還會引起心房泵血功能減低，使心輸出量減低，引起心功能下降，而且不規律的心室率也可導致血流動力學紊亂，最終引起心力衰竭。

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麻醉科醫生也能回答這個問題。

以下回答有許多專業術語，以及專業方面的描述，對於普通人群來講枯澀難懂，乏味可陳，但是，本文對於心臟病患者，冠心病，高血壓人群，以及合併有房顫等心律失常的患者不無益處，不妨一讀。

心房顫動簡稱房顫，是一種常見的心律失常，指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂，心房失去了有效的收縮與舒張，最終導致心室極不規律的反應，因此，心室律（率）紊亂，心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人的主要病理生理特點。

房顫可見於正常人，也可見於情緒激動、術後、以及大運動量後，房顫常發生於心血管疾病者，如風溼性心臟病，冠心病，高血壓性心臟病，甲亢，心肌病，等。

房顫的心室率超過150次/分，患者可發生心絞痛與充血性心力衰竭；房顫併發體循環栓塞的危險性甚大，非瓣膜性心臟病合併房顫者，發生腦卒中的機會比無房顫者高出5~7倍，二尖瓣狹窄或脫垂合併房顫時，腦栓塞的發生率更高。

心電圖檢查主要特點：1，P波消失，代之以小而不規則的基線波動，即f波，頻率在350~600次/分,；2，心室率極不規則，心室率在100~160次/分之間；3，QRS波形態正常。

房顫的治療，因為房顫患者的栓塞發生率高，因此，抗凝治療十分重要，常使用CHADS2評分法對患者進行危險分層，使用華法林抗凝治療，此療法適用於預防和治療血栓栓塞性疾病，包括房顫併發的血栓性疾病，需長期抗凝治療，本療法要嚴格掌握適應症，在無凝血酶原測定的條件時，切不可濫用本品，不同患者對本品的反應不一，用量務必個體化。依據凝血酶原時間而調整用量，這句話的意思是華法林療法需長期、定時、不間斷的監測凝血酶原測定，根據結果來調整用藥。本療法必須在專科醫師指導下進行。

近來有新的抗凝藥出現，下面這個藥物，達比加群酯膠囊對成人非瓣膜性房顫患者的卒中和全身性栓塞，有較好的預防效果，該藥無須監測凝血酶原測定，很方便，但缺點是價格昂貴，筆者有親戚目前正使用該藥物，每個月大概1000元左右，且沒有納入醫保，須自費。

房顫患者轉復為竇性心律的方法包括藥物轉復，電轉復以及導管消融治療，房顫射頻消融適應症近來有擴大的趨勢，但複發率較高，外科迷宮手術也可用於維持竇性心律，成功率相對較高。

麻醉超人鋼鐵俠

房顫是一種常見的快速心律失常的改變，多見於老年人，與年齡和基礎疾病有很大關係，比如高血壓、糖尿病等。

引起房顫的原因很多，大致可分為心臟器質性病變和非心臟器質性病變兩種，器質性病變主要有風溼性心臟病、冠心病、心肌病等多種原因，其中以風溼性心臟病最為多見。非器質性病變也會引起房顫，最常見的原因是預激綜合徵的患者，預激綜合徵的患者由於旁道不應期較短你，從而引發房顫，並且一般心率在180次/分以上，嚴重影響心排出量。另外，其他系統性疾病比如紅斑狼瘡、白血病等，或者嚴重感染、洋地黃中毒、情緒過度激動、吸菸酗酒等都有可能引發房顫。

房顫的診斷比較簡單，心電圖即可確診，但對於很多一過性房顫的患者來說，在有心慌、心悸等臨床症狀的同時做心電圖檢查更有意義，另外心臟彩超對房顫的病因和預後有重要作用。

房顫最嚴重的併發症就是引起栓塞性疾病，比如腦梗死、肺栓塞等嚴重併發症，還有可能導致心臟性猝死。所以房顫的治療是很有必要的，目前治療以消除病因，維持竇性心律為主要原則，可用抗心律失常藥物、安裝人工心臟起搏器、射頻消融術等多種方式。

總之，房顫是一種比較常見的疾病，但也不是所有的房顫都需要治療，對於年輕人因為熬夜、酗酒等不良生活習慣引起的短暫性房顫，對患者進行教育，改善生活方式就可以治癒，無需用藥。對於持續性房顫的患者，需要在專業醫生指導下選擇最適合的治療手段。

本期答主：陳泳淼 醫學碩士

杏花島

房顫又叫心房纖顫，房顫是其簡稱。它是心律失常的一種。

房顫一般要由心電圖診斷。但是，在沒有做心電圖的情況下，如何大致確定（這裡只是說大致確定，確診的話還是要心電圖）患者是否房顫呢？其實，掌握房顫的這幾個特點就可以：

1、觸摸脈搏時，房顫患者脈搏節律絕對不齊。所謂節律絕對不齊，是說每一次脈搏與每一次脈搏之間，它們間隔的時間都不相同，沒有任何規律。如果你摸到的脈搏非常規律，那肯定不是房顫；如果你摸到的脈搏大部分是規律的，但有時會出現一個長時間的間歇，這種情況也不是房顫，它往往是早搏（這是因為心臟提早跳動的這一次，由於心輸出量的減少，沒有引起脈搏的搏動，所以這時觸摸脈搏就感覺像漏掉一次）。而房顫的脈搏是絕對不齊的。

2、房顫患者的脈搏強弱程度會不同。也就是說，當你觸摸脈搏時，你的手指會有被衝擊的感覺，這種衝擊的力量，每次和每次也是強弱不等的，沒有任何規律。

3、房顫還有個特點叫脈搏短絀。這是個醫學術語，是說單位時間內（比如一分鐘），心率和脈率的數值不相等，心率大於脈率。正常情況下，人的心率和脈率是相同的，而房顫時，心率的數值會大於脈率數值。這是為什麼呢，也是因為房顫時，某些心輸出量的減少未引起脈搏。這個怎麼測定呢？需要兩個人來完成，一個人拿聽診器聽心率，另一個數脈搏，一塊開始，兩個人同時數一分鐘。可以多次複查。

以上是房顫患者脈搏的三個特點，同時具備這三點則房顫基本可以診斷。患者和家屬開始沒有經驗，需要好好在觸摸脈搏時體會。這可以作為在沒有心電圖情況下的一種監測方法。

房顫的危害一般是認為可引起附壁血栓、血栓脫落可引起栓塞，栓到腦，即為腦栓塞；栓到某個器官，則某個器官出現缺血缺氧、功能障礙，甚至壞死的表現。再一個房顫發作時間長久以後，可以引起心臟擴大、心力衰竭。所以，房顫患者需要及早干預。對房顫發作頻繁者，除了藥物治療以外，往往需要行射頻消融術來控制。（網絡圖片，謝謝！）

關鍵字: 健康 房顫 耄耋