中老年保健杂志
泌尿系结石应该做哪些影像学检查？
当怀疑患有泌尿系结石时，医生一般会根据患者的具体情况，选用相应的检查手段以发现泌尿系结石。患者就诊时应遵从医嘱完成相应检查，以便医生及时诊断并制订后续治疗方案。一般来说，大部分泌尿系结石通过泌尿系B超、尿路平片、泌尿系CT等检查即可得到较为准确的诊断，如果遇到特殊的结石，可能还需要其他进一步检查以便确诊。
●泌尿系B超：属于无创检查，是影像学检查的首选。结石在B超下表现为高回声及后方的声影，并且可以发现尿路平片不能显示的小结石及X线透光结石。
需要注意的是，做泌尿系B超前需要大量饮水并且憋尿，使膀胱充盈，这样才能看清楚膀胱内部的情况。另外，泌尿系B超也容易受到腹腔内其他脏器的干扰。
●尿路平片：可发现90％的X线阳性结石。一般需要同时拍摄正位和侧位片，以便与腹腔其他脏器疾病相鉴别。正位片可除外腹内其他钙化阴影如胆囊结石、静脉石等；侧位片显示上尿路结石位于椎体靠后位置，腹腔内钙化阴影位于椎体之前。
●泌尿系CT：可发现B超或平片不能显示或较小的输尿管中下段结石，并可鉴别不透光的结石、肿瘤、凝血块等，可提供更多的临床信息。
●静脉尿路造影：可观察因结石所致的肾脏结构及功能改变，同时发现引起结石形成的尿路畸形等。
●磁共振水成像（MRU）：MRU无法显露尿路结石，故一般不用于结石的常规检查，但能评估结石梗阻之后肾输尿管积水的情况。
典型的肾结石
尿路平片—膀胱多发结石
CT—左肾结石
泌尿系结石应该做哪些实验室检查？
●血液：检查项目主要包括血白蛋白、肌酐、尿酸、血钙等，尤其是合并有代谢异常的患者更应进行检查。临床医生会根据这些指标的情况，判断结石发生的主要原因及其性质。
●尿液：尿液分析主要包括测定尿液的酸碱度、钙、磷、尿酸和草酸等，常可发现镜下血尿或肉眼血尿；感染性尿路结石患者还要进行尿液细菌培养。泌尿系结石患者通常存在尿液成分的改变，了解这些改变有助于针对病因进行治疗。
●结石成分：可确定结石的性质，并根据结果制订预防措施，同时也是选择溶石疗法的重要依据。一般而言，需要通过手术取出结石或患者自行排出后收集结石送检分析其成分。
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中老年保健杂志
生活中除了一些胆道的结石，就是泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石等）了，而尿路结石就是属于泌尿系统结石的一部分！
在临床上，其实我们经常碰到患者有这样的疑惑：明明尿路上没结石了，怎么还痛？前段时间刚刚做完检查，结石不是掉下去了嘛？怎么今天检查又有了等等，导致很多人对医生诊断水平，结石的治疗是越来越没信心！事实上，这是因为我们对尿路结石的来龙去脉并不了解！
尿路结石到底是怎么产生的？
目前，大量研究表面，我们人体结石生成主要跟外界环境因素、个人饮食习惯、身体的其他疾病和遗传有一定的关系！比如你会发现广东地区结石患者就要比其他省份的要多，北方则相对较少；长期饮用硬度高的水质，钙盐很高的食物等也容易引发结石；还有就是一些患有内分泌疾病、前列腺增生等疾病患者也会引起下尿道梗阻，导致尿路结石发生； 在现实生活中，我们还发现直系亲属之前患有泌尿系结石的，其后代发生结石概率相对较高。
但无论是哪一种，肾脏都是尿路结石的好发部位，临床上90%以上的尿路结石来源于肾脏，而其他部位结石，如输尿管的结石，很显然基本就是从肾脏上掉下来的，最后掉到膀胱就是膀胱结石了，但这并不绝对，膀胱结石也有原发性的！
了解了尿路结石的来龙去脉，那么我们在碰到尿路结石时候，检查肯定是要做到非常全面的，不是简单的一处疼痛就代表只有一处有结石！
首先，进行症状的排除！因为我们都知道尿道结石基本上来源于我们的上泌尿系统，如膀胱、肾等部位形成结石，因此，一旦出现结石，我们人体在排尿时有时候就会感到在尿道中嵌顿，尿路不连续，有的还可能出现疼痛，排尿困难，尿频尿急等相应的临床症状。有经验的医生，你会发现他可以从你描述的尿线变细、血尿、向哪个位置放射性疼痛等表现出来的症状，来判断结石大概位置！
其次，症状有了，那么明确结石的诊断还是必须要做一些相关辅助检查的！其中最基础的就是尿常规检查 ，看尿液中有无黏膜损伤后出血，导致的红细胞增多，有没有感染导致白细胞升高啥的等等 。接着必须要做的检查就是影像学检查，如超声、腹部X线片、CT等等 。一般情况下，会先做简单方便的是超声检查、腹部平片检查 ，然后根据结果情况或结石部位，大小，症状，如有必要或还是把握不准，需不需要进一步处理或者诊断，则可能要做复杂一点、费用比较高一点CT检查了！
最后，必须提醒一点：目前并没有发现一种可以包治一切结石的疗法，哪怕手术取石，都不能做到100%！如有，都是骗人的！临床上，对结石治疗，无非就是消炎，溶排，体外碎石，其中体外碎石也有其适应症，而且最重要的一点：不是所有的结石都可以采取体外碎石的！结石有其复杂性和个体差异性，处理必须要因人而异，到正规医院进行处理，同时哪怕你取出石头或者排除结石了，你也要做到定期复查，因为临床上，结石复查率还是挺高的！
医学小侦探
泌尿系结石的检查包括实验室检查和影像学检查。
实验室检查主要是尿液及血液的检查。尿路结石绝大多数会出现肉眼血尿或者镜下血尿，尿液常规中的隐血及尿红细胞阳性，如果结石伴泌尿系感染会出现尿白细胞阳性，血液系统的各项感染指标会有异常表现。当然，不是所有的尿路结石的尿液都会有异常。比如“静止期”结石，或者结石嵌顿导致尿路完全梗阻，尿液常规可能完全正常。血液检查除明确是否有感染以外，还需要明确肾功能是否有影响。
影像学检查包括超声（B超或彩超）检查和放射检查。放射性检查包括：腹部平片、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT、肾图、肾显像、MRI等。
超声检查：主要指B超或者彩超，超声对人体无伤害，价格便宜，可反复检查。尿路结石作为首选检查。如果人体肥胖、肠道气体或者粪便淤积，对超声的影响比较大，尤其是输尿管中下段结石，诊断率相对较低，这时需要做放射性检查。临床上多数人的泌尿系彩超仅提示肾盂积水，输尿管上段扩展，这时医生会建议行CT检查。或许你会问为什么不直接做CT检查，看完后面分析你会明白。
腹部平片（KUB）：KUB能显示肾脏位置、大小和轮廓的改变，亦可显示泌尿系统的结石和钙化，但是KUB不能检岀透X线的阴性结石，不能观察梗阻引起积水的程度，亦无法评价肾脏的排泄功能。同时受肠道气体或粪便的影响。
静脉肾盂造影：即把造影剂从静脉血管推入，在不同的时间段进行摄片。可清晰显示肾盏、肾盂破坏、受压、变形和移位，又可以发现尿路扩张、积水和充盈缺损改变，对病变定位准确。同时可了解肾排泄功能。了解肾盏的排列及分布情况，对经皮肾镜碎石穿刺通道的选择有指导意义。静脉肾盂造影同样受到肠道气体或肠道内容物的干扰，做该项检查时需要做肠道准备。目前多数医院的静脉肾盂造影逐渐被CTU替代。
CT：对腹部、盆腔进行横断面的扫描，不受肠道气体、肠道内容物的影响。对结石的准确率高，在超声没有发现结石的情况下，CT可作为补充检查。CT同时可行三维重建，或者CTU（CT尿路造影），对结石的位置、大小、密度可以做出准确的诊断。由于其价格较贵，辐射较大，不易反复检查。临床上不作为首选。
肾图、肾显像：对于结石梗阻引起肾输尿管积水，明确分侧肾脏功能的需要行该项检查。
其他的逆行性尿路造影及MRI对结石的诊断应用比较少，主要针对泌尿系其他疾病。
泌尿文医生
当我们来到医院的时候会发现，医院里有各种各样的检查仪器，我们又不懂它们到底是干什么的！所以就有时会有疑问，医生为什么要给我做这种检查！现在我们通过尿路结石医生的角度，解释一下当我们怀疑是尿路结石的时候我们需要做哪些检查！
尿路结石的主要表现就是肾绞痛，当我们发生突然的一侧腰腹部剧烈疼痛时，医生会通过简单的问诊和查体(要不叩击痛)，来大概判断是否为结石，当高度怀疑时就会需要具体的检查已明确结石的位置以及大小，以制定下一步治疗方案！这时医生一般会让病人做彩超检查(泌尿系统)，当检查发现结石的时候，还会根据病情适当的检查血尿常规，看看是不是有感染的情况！或者增加肾功能检查，已确定结石对肾功能的损害程度，用于拟定治疗方案！而如果需要体外碎石治疗或者手术治疗则需要进一步的其他检查！
彩超检查也不是万能的，每种检查都有它的局限性，而当身体内胃肠胀气过多时或者由于憋尿不够充分等等干扰原因存在时，有可能超生检查就不能发现，我们就需要使用CT检查了，用CT检查，相当于切开身体一层一层的检查，所以会增加结石的检出率！但是由于CT检查费用高，辐射危害大，所以我们并不吧此检查作为首选！所以发现结石性价比最高的检查就是超生检查，费用不高，检出率高，没有电离辐射！
所以怀疑尿路结石就去做个彩超吧！
