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（特约回答：山东省千佛山医院平原医院临床药学室 高丽丽）
支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加重。哮喘治疗药物主要有β2受体激动剂、糖皮质激素、白三烯调节剂、茶碱类药物、抗胆碱药物。那么，治疗哮喘该如何合理用药呢？
首先，根据哮喘分期用药：
哮喘可分为急性发作期、慢性持续期及临床缓解期，因此治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解药物两大类。
①控制药物：需要长期每天使用。这些药物通过抑制气道炎症，预防哮喘发作。包括吸人性糖皮质激素（ICS)、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(需与ICS联合应用)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体等。
②缓解药物：通常按需使用。这些药物能迅速解除支气管平滑肌痉挛，缓解气喘症状。包括速效吸人β2受体激动剂、短效口服β2受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸人性短效抗胆碱药物、短效茶碱等。
其次，选用药物需了解各类药的不良反应及注意事项：
再者，掌握特殊剂型及特殊装置的正确使用方法：
①舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）：使用时要将滑动杆推到底且不要随意拨动滑动杆、吸气前深呼气并吸时保持吸入器基本水平、吸后屏气并及时漱口。
②都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）：首次使用需进行初始化、旋转底部需听到“咔哒”声、不要对着吸嘴呼气、吸后屏气并及时漱口。
参考文献：
1支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):1-18
2支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识[J].中华内科杂志,2018,57(1):4-8
3中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(5):331-333
4钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:476
5蔡映云等.临床药物治疗学-呼吸系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,2016:69-70
医患家
中医有着神奇的疗效。我花了二十年时间终于做到了，一个疗程病去多半，两疗程痊愈。祖国医学博大精深，感谢前辈。
常疯542
支气管哮喘是由于气管支气管痉挛导致呼吸阻力增加而产生的发作性呼吸困难性疾病，这里面有两个关键的病理生理过程，一个是气道高反应性，一个是气道的慢性炎症，讲起来比较抽象和太学术，可以通俗的解释为气道过敏和气管壁内长时间的发炎，这两者都可能导致在吸入一些容易过敏的物质后，气管被激惹产生类似于风疹块一样的液体渗出堵塞气管支气管，同时气管痉挛导致呼吸困难。这种反应大部分是可逆的，来得快去得快，很快就可以缓解，但在多年的不断反复发作后，病情可能进展到不可恢复，就进入了慢性阻塞性肺病阶段。
支气管哮喘根治目前来说还比较困难，归根结底，它是一个过敏性体质导致的疾病，体质不能改变，大部分病情很难除根，我们目前针对支气管哮喘的治疗大部分是控制其发作的对症治疗，主要依靠吸入支气管舒张药物来缓解气管痉挛所致的呼吸困难。药物的选择主要由哮喘发作的严重程度来决定，轻度不持续的发作仅仅需要短效的吸入剂，比如万托林、爱全乐等等吸入，这些药物起效快，作用时间短，正适合哮喘发作急，持续时间短的特点。
对于中度或者持续发作的轻度哮喘，主要使用长效的支气管舒张药物和吸入激素来控制，哮喘患者在持续吸入过敏物质时，很容易导致哮喘症状的持续发作，这时候患者的症状虽然也时轻时重，但很多人在发作的间歇也有胸闷气喘不舒服的症状，所以需要起效时间比较长的药物来控制症状，代表药物是信必可，舒利迭，启尔畅等等，必要的时候需要加上思力华或者能倍乐等药物控制。
重度和极重度的哮喘患者呼吸困难的程度严重，一般的吸入药物难以缓解，很多需要住院静脉吊针才能缓解，这时候要针对病因治疗，很多患者的诱因是感染，需要在抗感染的同时，使用全身用糖皮质激素，支气管舒张药物，以及其他诸如茶碱类药物共同治疗才能缓解，其他一些口服药物比如顺尔宁等等可以长期口服缓解症状。
目前来说，虽然也有一些针对病因治疗的措施，但目前来说还疗效不确切或者说在实验阶段，比如针对引起过敏的主要抗体IgE的抗体奥马珠单抗可以结合并耗竭IgE抗体，是过敏反应无以为继，现在还有一些针对主导哮喘的嗜酸性粒细胞的抗体正在临床试验阶段，虽然国外已经上市，但目前国内还需要摸索适合国人的剂量以及收集副反应数据。
气管镜对于支气管哮喘的治疗是哮喘治疗的一个重要进展，以前哮喘患者在发作期一般不能做气管镜检查，防治诱发更加严重的哮喘发作，但近年来发展起来的支气管热成形术对支气管哮喘有一定的帮助，做过的患者有很多可以保持病情稳定，但疗效和副反应仍有很多不确定性。
另外还有一些疗法，比如脱敏疗法，使用已知的过敏源长期间断的注射到患者体内，耗竭IgE抗体也可以都达到治疗哮喘的目的，但主要针对单一已知过敏源有效，有些人对多种过敏源过敏使用该疗法疗效欠佳。
胡洋
哮喘是一种严重的全球性疾病，世界各国各年龄人群中均有受到这种慢性气道疾病影响的人。药物控制在哮喘的治疗中占了首要地位。但是在哮喘治疗中药物治疗必须规律长期使用，并根据复查结果适时调整治疗方案，这样才能将药物的作用发挥到最大。对于哮喘的治疗，患者应该有个长期作战的心理准备，切勿半途而废。
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。控制药物是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘得到控制，其中包括布地奈德、丙酸氟替卡松、布地奈德福莫特罗吸入剂（信必可都保）、沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）、孟鲁司特、缓控释茶碱、色甘酸钠等。
缓解药物是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括福莫特罗、特布他林、沙丁胺醇、泼尼松、甲泼尼龙、异丙托溴铵、噻托溴铵、氨茶碱等。
糖皮质激素是哮喘治疗最有效的药物，给药途径包括吸入、口服和静脉给药，吸入为首选途径。哮喘急性发作时可口服或静脉给糖皮质激素，缓解期可单药吸入或联合吸入长效β2受体激动药（如：福莫特罗、沙美特罗等）。建议每位哮喘患者都应随身携带哮喘吸入剂作为急救药，快速缓解临床症状。
吸入性激素治疗是最常用的哮喘治疗方法，而不坚持用药是造成患者死亡的主要原因。由于患者对激素治疗存在一些错误认识，认为激素疗效不好或担心副作用，不能做到坚持用药，导致哮喘反复发作，影响了治疗效果。这主要是因为吸入性激素直接扩张支气管的作用弱，在哮喘急性发作时用药不会像吸入支气管扩张剂一样立即缓解气道痉挛的症状，起到立竿见影的疗效。但哮喘本质是一种慢性气道炎症，只有应用激素才能减轻、甚至消除慢性炎症，因此吸入性激素的长期疗效是肯定的。规律吸入激素可以减少发作次数，并使急性发作程度减轻。
长时间应用全身用激素的确有许多副作用。但吸入性激素不同于全身用激素，吸入激素给药剂量仅相当于口服剂量的1/10~1/20；吸入给药后及时漱口，吸收入血的药物剂量极小；即使吸收入血，肝脏也可将多数药物代谢成无活性的物质。因此吸入用激素的不良反应较低。也有部分患者可能出现口腔溃疡、声音嘶哑、咽喉痛等轻微反应，只要注意用药后漱口，可使以上反应减轻或消失。
药葫芦娃
目前，医学上尚无一种治疗手段或药物可以达到根治哮喘的目的。但是，哮喘不是无药可救，积极有效地控制哮喘，需要在医生的指导下，长期并且规律地吸入激素。一项全球大型临床试验表明，科学合理地进行激素吸入治疗，约八成的哮喘可以得到良好的控制，像正常人一样生活。
然而，很多患者认为平时哮喘不急性发作，就代表哮喘得到了控制。他们往往症状得到缓解，便停止治疗，没有进行持续、正规的治疗，结果导致病情反复发作，严重者更需要住院治疗。另外，还有一些患者对吸入性激素持有恐惧心理，另外，其实，吸入激素直接进入气管作用于气道，仅有不到1％的量会进入血液，既便是少量激素被咽下进入体内，也可以迅速从体内排出，不会对人体健康造成伤害。吸入激素的不良反应轻微，主要是声音嘶哑、口咽部念珠菌感染，可以通过使用储雾罐和用药后漱口来避免。
保健时报
哮喘，看看专家怎么说。主讲人：林江涛——中日友好医院呼吸内科 主任；享受国务院政府特殊津贴专家；中华医学会呼吸病学分会 候任主任委员；中国医师协会呼吸医师分会 会长；北京医学会呼吸病学分会 候任主任委员；中国哮喘联盟总负责人；世界卫生组织(WHO)全球呼吸疾病联盟（GARD）顾问；全球哮喘防治创议（GINA）董事会成员（Board of Directors）；欧洲呼吸学会（ERS）理事、资深会员
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Cats猫
哮喘患儿吸入药物的选择
目前除了口服的药物外，常用的吸入药物剂型主要有三种：溶液、气雾剂及粉剂。
溶液型的哮喘治疗药物，必须有动力，可利用空气压缩泵将溶液雾化成小微粒，通过雾化罐的口器（面罩式和口含式二种），使吸入药物到达小气道，药物可以更多地沉积在呼吸道深部，达到较好的治疗效果。
但应该注意雾化吸入所用的空气压缩泵不是家庭用的超声雾化器或加湿器。虽然这些机器都可以看到雾气，但雾气中的雾化形成的雾粒大小不同，只有好的雾化器产生的雾化粒子直径在0.5-5\n \nmm之间，如雾化粒子<0.5mm则粒子太小，可以随呼吸气流吸入和呼出呼吸道，使沉积在下呼吸道雾粒的比例很少；如雾化粒子直径>5mm，则粒子太大，可吸入下气道的雾化粒子比例太少。所以好的雾化吸入装置所形成的雾粒中在理想范围0.5-5\n mm之间粒子比例大，所以治疗效果好。
气雾剂是哮喘治疗最常用、最普遍的一种吸入的剂型。它是将药物放在一小巧的装置中，有便于携带，价廉等优点。但用气雾剂对吸入方法要求较高，需很好的手、口同步配合吸入，其治疗疗效与吸入方法正确与否密切相关。每次使用前必须充分摇匀，使用时要求保持喷嘴向下的垂直位，医生要对吸入方法进行详细的指导。正确的使用方法是：开盖并将药物摇均，呼气后将气雾剂喷嘴含入口内，然后进行与喷药同步的缓慢深吸气，最好5秒钟以上，随之屏气10秒，使药物充分地分布到下气道，达到良好的治疗效果。
气雾剂加储雾罐对小年龄儿童和同步用药掌握不好的患儿应该使用。将气雾剂摇均后喷入储雾罐，同时让患儿多次深长吸气，将药物吸入肺内。使用定量气雾剂加储雾罐时，不能1次喷入多剂量药物。应喷入一次药物后深长呼吸4～5次或连续吸入30秒以上，然后再进行下一次用药。
干粉剂的药物形式是干粉颗粒而不是气雾，通过患儿主动吸入空气的动能分散药雾微粒，并随吸气气流将药物吸入肺内，没有气流对咽部的刺激，也不需手、口同步呼吸配合，粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合，吸入肺内比例提高，口咽部留存量较少，提高了吸入效果。现在国内常用的干粉吸入器有涡流式，旋碟式等。使用时应嘱患儿将吸入器口器含住后，采用快速的吸气并持续较长时间吸气，以期达到最佳的吸入效果。注意干粉剂的保管，一定要避免受潮。
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哮喘病与心血管病一样，很易发作至命，极难根治。哮喘按中医说法有热喘和寒喘两类，热喘的占绝大多数，寒喘只占极少数，根本人了解，医院无法根治哮喘病，但民间却有药根治哮喘病。
